EXAMEN DES NERFS CRANIENS
EXAMEN DES NERFS CRANIENS
I – L’OLFACTIF :
Présentation au patient les yeux fermés d'une série de stimuli olfactifs non irritants d'abord à une narine puis l'autre le patient doit décrire le stimulus présenté (café, savon….)
Atteinte:
Hyposmie : baisse de l’odorat
Anosmie : perte de l’odorat
II– L’OPTIQUE:
LES NERFS OCULOMOTEURS :
III-Oculomoteur commun
IV-Le pathétique
VI-Oculomoteur externe
III- Oculomoteur commun:
Innerve :
Son atteinte se manifeste par :
IV- NERF PATHETIQUE :
Le nerf pathétique est responsable de l’innervation du muscle grand oblique.
ATTEINTE DU IV:
Diplopie verticale qui s’accentue lorsque le sujet regarde vers le bas et vers le côté sain.
Cette paralysie est rarement isolée
VI- OCULOMOTEUR EXTERNE:
Innerve le muscle droit externe
Atteinte du VI
-Un strabisme interne donc une adduction de l’œil atteint.
- Une diplopie horizontale.
VII- Le nerf facial (VII) :
Deux racines accolées sur un long trajet intracrânien :
-l’une motrice, le VII proprement dit, fait de fibres efférentes innervant les muscles faciaux,
-l’autre mixte, l’intermédiaire de Wrisberg composé de fibres sécrétoires, gustatives et d’un petit contingent de fibres sensitives.
1. Signes moteurs :
- Atteinte de tous les muscles de la face
A- Dans le territoire supérieur :
- la face est asymétrique tant au repos que lors des essais de mouvements volontaires.
- les rides du front sont effacées,
- la fente palpébrale est élargie,
- la fermeture des yeux est impossible et le globe oculaire se porte en haut: signe de Charles Bell.
B- Dans le territoire inférieur :
- effacement du pli nasogénien.
- une chute de la commissure labiale.
- déviation de la bouche du côté sain. La bouche durant le sourire prend un aspect ovalaire ou de virgule, la grosse extrémité est dirigée vers le côté sain.
- Le malade ne peut ni gonfler la joue du côté paralysé, ni siffler, ni prononcer les lettres labiales.
- La mastication et la déglutition sont gênées.
- Le peaucier du cou ne se contracte pas à l’ouverture contrariée de la bouche: signe du peaucier du cou de Babinski.
2. Troubles sécrétoires :
-La diminution de la salivation
-Le larmoiement, au contraire est parfois présent voire exacerbé paréversement et irritation de la paupière inférieure.
VIII –COCHLEOVESTIBULAIRE :
Possède 2 branches :
Cochléaire: audition.
Vestibulaire: équilibre.
Examen/
1-cochléaire:
Tic tac d’une montre, la voix chucotée à la recherche
*d’une hypoacousie: baisse de l’acuité auditive
*ou surdité
2- branche vestibulaire:
-recherche de vertiges
-épreuve de Romberg: station debout les pieds joints, les bras le long du corps, à la fermeture des yeux, on recherche une déviation latéralisée.
-Epreuve des indexes :
- Démarche en étoile: de Babinski Weill
LES NERFS BULBAIRES : IX, X, XI :
IX : glossopharyngien
X: pneumogastrique, vague
XI : spinal
Examen :
-troubles de la deglutition, phonation
-reflexe nauséeux
-reflexe du voile
XII : GRAND HYPOGLOSSE :
INNERVE LA LANGUE
La paralysie unilatérale n’entraîne pas de gêne importante mais on note une hémi langue homolatérale paralysée qui se traduit par une déviation du raphé médian dont le sens varie selon que la langue est au repos ou projetée en avant.
- au repos : la langue repose sur le plancher de la bouche et la déviation se fait vers le côté sain.
- à la protraction : on observe une déviation de la langue vers le côté paralysé (la contraction de certains muscles provoque la sortie de la langue de la bouche).
- la langue est asymétrique en raison d’une atrophie de l’hémilangue paralysée avec rapidement un aspect ridé et flétri, plus mince, siège de nombreuses fasciculations.
I – L’OLFACTIF :
Présentation au patient les yeux fermés d'une série de stimuli olfactifs non irritants d'abord à une narine puis l'autre le patient doit décrire le stimulus présenté (café, savon….)
Atteinte:
Hyposmie : baisse de l’odorat
Anosmie : perte de l’odorat
II– L’OPTIQUE:
LES NERFS OCULOMOTEURS :
III-Oculomoteur commun
IV-Le pathétique
VI-Oculomoteur externe
III- Oculomoteur commun:
Innerve :
Son atteinte se manifeste par :
IV- NERF PATHETIQUE :
Le nerf pathétique est responsable de l’innervation du muscle grand oblique.
ATTEINTE DU IV:
Diplopie verticale qui s’accentue lorsque le sujet regarde vers le bas et vers le côté sain.
Cette paralysie est rarement isolée
VI- OCULOMOTEUR EXTERNE:
Innerve le muscle droit externe
Atteinte du VI
-Un strabisme interne donc une adduction de l’œil atteint.
- Une diplopie horizontale.
VII- Le nerf facial (VII) :
Deux racines accolées sur un long trajet intracrânien :
-l’une motrice, le VII proprement dit, fait de fibres efférentes innervant les muscles faciaux,
-l’autre mixte, l’intermédiaire de Wrisberg composé de fibres sécrétoires, gustatives et d’un petit contingent de fibres sensitives.
1. Signes moteurs :
- Atteinte de tous les muscles de la face
A- Dans le territoire supérieur :
- la face est asymétrique tant au repos que lors des essais de mouvements volontaires.
- les rides du front sont effacées,
- la fente palpébrale est élargie,
- la fermeture des yeux est impossible et le globe oculaire se porte en haut: signe de Charles Bell.
B- Dans le territoire inférieur :
- effacement du pli nasogénien.
- une chute de la commissure labiale.
- déviation de la bouche du côté sain. La bouche durant le sourire prend un aspect ovalaire ou de virgule, la grosse extrémité est dirigée vers le côté sain.
- Le malade ne peut ni gonfler la joue du côté paralysé, ni siffler, ni prononcer les lettres labiales.
- La mastication et la déglutition sont gênées.
- Le peaucier du cou ne se contracte pas à l’ouverture contrariée de la bouche: signe du peaucier du cou de Babinski.
2. Troubles sécrétoires :
-La diminution de la salivation
-Le larmoiement, au contraire est parfois présent voire exacerbé paréversement et irritation de la paupière inférieure.
VIII –COCHLEOVESTIBULAIRE :
Possède 2 branches :
Cochléaire: audition.
Vestibulaire: équilibre.
Examen/
1-cochléaire:
Tic tac d’une montre, la voix chucotée à la recherche
*d’une hypoacousie: baisse de l’acuité auditive
*ou surdité
2- branche vestibulaire:
-recherche de vertiges
-épreuve de Romberg: station debout les pieds joints, les bras le long du corps, à la fermeture des yeux, on recherche une déviation latéralisée.
-Epreuve des indexes :
- Démarche en étoile: de Babinski Weill
LES NERFS BULBAIRES : IX, X, XI :
IX : glossopharyngien
X: pneumogastrique, vague
XI : spinal
Examen :
-troubles de la deglutition, phonation
-reflexe nauséeux
-reflexe du voile
XII : GRAND HYPOGLOSSE :
INNERVE LA LANGUE
La paralysie unilatérale n’entraîne pas de gêne importante mais on note une hémi langue homolatérale paralysée qui se traduit par une déviation du raphé médian dont le sens varie selon que la langue est au repos ou projetée en avant.
- au repos : la langue repose sur le plancher de la bouche et la déviation se fait vers le côté sain.
- à la protraction : on observe une déviation de la langue vers le côté paralysé (la contraction de certains muscles provoque la sortie de la langue de la bouche).
- la langue est asymétrique en raison d’une atrophie de l’hémilangue paralysée avec rapidement un aspect ridé et flétri, plus mince, siège de nombreuses fasciculations.
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