La sémiologie urinaire
La sémiologie urinaire
La miction normale de l’adulte : est
-Volontaire : peut être déclenchée et retenue à volonté et le besoin peut être inhibe autorisant ainsi le sommeil et la vie sociale d’iurne
-Confortable : la miction est indolore, peut fréquente et aisée (jet rapide, fort sans poussée abdominale)
-Complète et efficace : la vessie se vide totalement à chaque miction.
Pollakiurie (plk)
Se définit par la survenue de miction trop fréquentes (08 mictions en 24H et peu abondantes <100ml br="">PLK diurne est exprimé en période horaire
PLK nocturne est exprimé en nombre de levers
Polyurie
Le volume de chaque miction est normal mais le volume total en 24H >3L
NB : normalement la production d’urines est plus important le jour que la nuit (rapport 2/3-1/3) pour préserver le sommeil, chez les patients âgés il existe une inversion de ce rythme nycthéméral
Anurie
Absence totale des urines
Miction impérieuse
C’est la survenue d’un besoin brutal, irrésistible et urgent sans possibilité de l’inhiber (urgenturie)
Le besoin impérieux peut conduire à la perte involontaire des urines on parle d’incontinence urinaire par impériosité
L’impériosité peut être déclenchée par le froid, le contact de l’eau, le retour en lieu connu (syndrome de la clé dans la porte) mais classiquement, toutes les causes d’irritabilité vésicale entraînent une impériosité mictionnelles
Dysurie
C’est une difficulté pour uriner, elle est liée à un obstacle organique ou fonctionnel qui s’oppose à la miction :
- Peut être initiale (lenteur en démarrage)
-Peut être terminale (goutte retardataires et poussée abdominal en fin de miction pour qu’elle se termine)
Pyurie Bactérienne
-La pyurie représente la présence de pus dans les urines (polynucléaire altérés)
-La bactériurie représente la présence de bactéries dans les urines
Pneumaturie
C’est l’émission de gaz au cours de la miction
Fecalurie
C’est l’émission de selles au cours de la miction suite a une fistule entéro-vésicale ou colo vésicale
Rétention vésicale complète
Impossibilité totale urine
Brûlures mictionnelles
Ce sont des douleurs a type de brûlure survenant au cours de la miction elles sont fréquentes au cours de cystites, prostatite aigus ou urétrites
Syndrome de cystite
La cystite est un état inflammatoire aigue ou chronique de la vessie avec le faite de baptiser (cystite) n’importe quel symptôme du bas appareil
Hématurie
C’est l’émission anormale de sang dans les urines
-A l’état normal on a (-) de 10 GR/champs ou (-) de 10 000 GR/ml
-Hématurie est dite macroscopique si le saignement est visible à l’œil nu
- Hématurie est dite microscopique si le saignement est prouve sur ECB mais non visible à l’œil nu
- Le compte d’addis représente le compte des GR par millimètre et par minute, il est anormal au delà de 5000 GR/ml/mn
1) Cause :
Hématurie peut être associée a un contexte clinique évident, isolée ou inexpliquée
¤Origine urologique
-Tumeurs (rénale, urothéliale, vésical, prostatique,)
-Lithiases
-Infectieux
-Traumatisme de l’appareille urinaire
¤Origine néphrologique
- Maladie d’osler
- Glomerulopathie non proliférative : *syndrome d’alport (surdité et hématurie)
*Glomérulonéphrite à dépôts mésangieux d’IgA (syndrome de berger)
-Glomerulopathie proliférative : hématurie, protéinurie, HTA, insuffisance rénal fistules arterio-veineuses
¤hématurie d’effort
¤Accident aux TRT anti coagulants
¤Hématurie isolée
¤Hématurie inexpliquée
2) Diagnostic positive
Bandelette urinaire : elle est positive s’il existe plus de 5000 GR/mn
ECB urinaire
Numération des éléments figurés urinaires ou HLM (hématies leucocytes-minute) ou compte d’addis-hamburger
3) Diagnostic différentielle
Urétrorragie
Contamination au moment des règles
Myoglobinurie
Métaux lourds (plomb, mercure)
Coloration anormale des urines (betteraves)
Médicamenteux (rifampicine, vit B12, métronidazole)
Enurésie
Miction normale, nocturne, involontaire, inconsciente et sans lésions de l’appareil urinaire chez un enfant de plus de 4 ans.
Syndrome douloureux
-Colique néphrétique
Syndrome douloureux paroxystique aigue, secondaire a un obstacle sur la voix excrétrice Siège dans l’angle costo lombaire irradie vers le bas le long du trajet du l’uretère et vers les organes génitaux- externes .Peut s’accompagner de trouble vésicaux, d’agitation
Elle peut être atypique (signe digestif : vomissement et iléus paralytique)
-Douleurs pélvi périnéales
Une pesanteur hypogastrique, s’observe dans les irritations vésicales (tumeur, lithiase, ….)
Une irradiation rectale ou anale est fréquente dans les affections prostatiques
-Douleurs funiculo- scrotale
Ces douleurs justifient un examen de cordon et du contenu des bourses sans oublier qu’elles peuvent représenter l’irradiation prédominante d’une lésion pyélo urétérale sus jacente (les épididymites et les torsions sont très douloureuses)
Tumeur génito urinaire
- Les gros reins donnent a la palpation un contacte lombaire (une secousse imprimé a la main postérieur amène la tumeur au contact de la main antérieur = phénomène du ballottement), toute fois les arguments radiologiques permet de poser le diagnostic
- Tumeur du pelvis : s’explore par le touché rectale (TR) a vessie vide combine au palper hypogastrique : ¤l’hypertrophique global de la prostate se traduise par l’augmentation de volume prostatique. Effacement ou disparition du sillon médian est inconstant
¤la consistance prostatique dure, pierreuse, irrégulière, mal limité d’un ou des deux lobes fait penser a un cancer ou une prostatite
¤la consistance est molle et élastique en cas hypertrophie bénigne
¤la consistance molle, succulente douloureuse fait pensée à abcès prostatique
¤leTR renseigne également sur l’état du trigone vésical (tumeur perceptible au doigt)
- Tumeur funiculo scrotale : Forme aigue : épididymite, orchite, torsion testiculaire,…
Forme chronique : tumeur, hydrocèle,…..
La miction normale de l’adulte : est
-Volontaire : peut être déclenchée et retenue à volonté et le besoin peut être inhibe autorisant ainsi le sommeil et la vie sociale d’iurne
-Confortable : la miction est indolore, peut fréquente et aisée (jet rapide, fort sans poussée abdominale)
-Complète et efficace : la vessie se vide totalement à chaque miction.
Pollakiurie (plk)
Se définit par la survenue de miction trop fréquentes (08 mictions en 24H et peu abondantes <100ml br="">PLK diurne est exprimé en période horaire
PLK nocturne est exprimé en nombre de levers
Polyurie
Le volume de chaque miction est normal mais le volume total en 24H >3L
NB : normalement la production d’urines est plus important le jour que la nuit (rapport 2/3-1/3) pour préserver le sommeil, chez les patients âgés il existe une inversion de ce rythme nycthéméral
Anurie
Absence totale des urines
Miction impérieuse
C’est la survenue d’un besoin brutal, irrésistible et urgent sans possibilité de l’inhiber (urgenturie)
Le besoin impérieux peut conduire à la perte involontaire des urines on parle d’incontinence urinaire par impériosité
L’impériosité peut être déclenchée par le froid, le contact de l’eau, le retour en lieu connu (syndrome de la clé dans la porte) mais classiquement, toutes les causes d’irritabilité vésicale entraînent une impériosité mictionnelles
Dysurie
C’est une difficulté pour uriner, elle est liée à un obstacle organique ou fonctionnel qui s’oppose à la miction :
- Peut être initiale (lenteur en démarrage)
-Peut être terminale (goutte retardataires et poussée abdominal en fin de miction pour qu’elle se termine)
Pyurie Bactérienne
-La pyurie représente la présence de pus dans les urines (polynucléaire altérés)
-La bactériurie représente la présence de bactéries dans les urines
Pneumaturie
C’est l’émission de gaz au cours de la miction
Fecalurie
C’est l’émission de selles au cours de la miction suite a une fistule entéro-vésicale ou colo vésicale
Rétention vésicale complète
Impossibilité totale urine
Brûlures mictionnelles
Ce sont des douleurs a type de brûlure survenant au cours de la miction elles sont fréquentes au cours de cystites, prostatite aigus ou urétrites
Syndrome de cystite
La cystite est un état inflammatoire aigue ou chronique de la vessie avec le faite de baptiser (cystite) n’importe quel symptôme du bas appareil
Hématurie
C’est l’émission anormale de sang dans les urines
-A l’état normal on a (-) de 10 GR/champs ou (-) de 10 000 GR/ml
-Hématurie est dite macroscopique si le saignement est visible à l’œil nu
- Hématurie est dite microscopique si le saignement est prouve sur ECB mais non visible à l’œil nu
- Le compte d’addis représente le compte des GR par millimètre et par minute, il est anormal au delà de 5000 GR/ml/mn
1) Cause :
Hématurie peut être associée a un contexte clinique évident, isolée ou inexpliquée
¤Origine urologique
-Tumeurs (rénale, urothéliale, vésical, prostatique,)
-Lithiases
-Infectieux
-Traumatisme de l’appareille urinaire
¤Origine néphrologique
- Maladie d’osler
- Glomerulopathie non proliférative : *syndrome d’alport (surdité et hématurie)
*Glomérulonéphrite à dépôts mésangieux d’IgA (syndrome de berger)
-Glomerulopathie proliférative : hématurie, protéinurie, HTA, insuffisance rénal fistules arterio-veineuses
¤hématurie d’effort
¤Accident aux TRT anti coagulants
¤Hématurie isolée
¤Hématurie inexpliquée
2) Diagnostic positive
Bandelette urinaire : elle est positive s’il existe plus de 5000 GR/mn
ECB urinaire
Numération des éléments figurés urinaires ou HLM (hématies leucocytes-minute) ou compte d’addis-hamburger
3) Diagnostic différentielle
Urétrorragie
Contamination au moment des règles
Myoglobinurie
Métaux lourds (plomb, mercure)
Coloration anormale des urines (betteraves)
Médicamenteux (rifampicine, vit B12, métronidazole)
Enurésie
Miction normale, nocturne, involontaire, inconsciente et sans lésions de l’appareil urinaire chez un enfant de plus de 4 ans.
Syndrome douloureux
-Colique néphrétique
Syndrome douloureux paroxystique aigue, secondaire a un obstacle sur la voix excrétrice Siège dans l’angle costo lombaire irradie vers le bas le long du trajet du l’uretère et vers les organes génitaux- externes .Peut s’accompagner de trouble vésicaux, d’agitation
Elle peut être atypique (signe digestif : vomissement et iléus paralytique)
-Douleurs pélvi périnéales
Une pesanteur hypogastrique, s’observe dans les irritations vésicales (tumeur, lithiase, ….)
Une irradiation rectale ou anale est fréquente dans les affections prostatiques
-Douleurs funiculo- scrotale
Ces douleurs justifient un examen de cordon et du contenu des bourses sans oublier qu’elles peuvent représenter l’irradiation prédominante d’une lésion pyélo urétérale sus jacente (les épididymites et les torsions sont très douloureuses)
Tumeur génito urinaire
- Les gros reins donnent a la palpation un contacte lombaire (une secousse imprimé a la main postérieur amène la tumeur au contact de la main antérieur = phénomène du ballottement), toute fois les arguments radiologiques permet de poser le diagnostic
- Tumeur du pelvis : s’explore par le touché rectale (TR) a vessie vide combine au palper hypogastrique : ¤l’hypertrophique global de la prostate se traduise par l’augmentation de volume prostatique. Effacement ou disparition du sillon médian est inconstant
¤la consistance prostatique dure, pierreuse, irrégulière, mal limité d’un ou des deux lobes fait penser a un cancer ou une prostatite
¤la consistance est molle et élastique en cas hypertrophie bénigne
¤la consistance molle, succulente douloureuse fait pensée à abcès prostatique
¤leTR renseigne également sur l’état du trigone vésical (tumeur perceptible au doigt)
- Tumeur funiculo scrotale : Forme aigue : épididymite, orchite, torsion testiculaire,…
Forme chronique : tumeur, hydrocèle,…..
Commentaires
Enregistrer un commentaire