LUXATION TRAUMATIQUE DE L’EPAULE
LUXATION TRAUMATIQUE DE L’EPAULE
DEFINITION :
Une luxation est la perte totale et permanente des rapports anatomiques entre 2 surfaces articulaires
Une luxation de l’épaule est la perte de contact des rapports anatomiques entre la tète huméral et la cavité glénoïde
Elle est la plus fréquente des luxations, au 2eme rend : luxation du coude et en 3eme : luxation de hanche
Elle est nassériste :
Une réduction en urgence pour établir les rapports anatomiques de l’articulation
Une contention efficace pour permettre la cicatrisation des parties molles.
RAPPELS ANATOMIQUE :
L’articulation Gléno-humérale est une des articulations de l’organisme qui permettent des amplitudes les plus importantes du cops
La stabilité est assurée par : des structures osseuses et des structures capsulo-ligamentaires
Structures osseuses :
Représentées par : la tête huméral et la cavité glénoïde.
Structures capsulo-ligamentaires :
Représenté par :
Le bourrelet glénoïdien : c’est un fibro cartilage, s’étend sur le pourtour de la cavité glénoïde en augmentant sa concavité
Capsule articulaire
Ligament gléno-humérale : formé par des éléments passifs qui permettent le renforcement de la capsule dans sa partie antérieure et les éléments actifs qui permettent le renforcement de la capsule dans la partie postérieure.
ETIOLOGIE ET MECANISMES :
Sexe et âge :
Jeune en activité sportive et le plus souvent un homme
Chez les sujets âgés, Fr de l’extrémité supérieur de l’humérus
Chez l’enfant Fr de la clavicule
Mécanisme :
Indirecte : c le plus fréquent, chute sur la main ou le coude
Si le bras est en abduction + rotation ext + rétroplusion = déplacement ant
Si le bras est en adduction + rotation int + antéplusion = déplacement post
Direct : Il est rare a la suite d’un choc direct d’arrière en avant sue le moignon de l’épaule.
ANATOMOPATHOLOGIE :
L’épaule peut se luxée en avant, en arrière, en sup, et en inf
Luxation antérieure :
C’est la plus fréquente, l’apophyse coracoïde sert de repaire dans cette variété
Luxation extra coracoïdienne :
La tête reste en intra articulaire à cheval sur le bord glénoïdien
C’est une distension antérieure de la capsule
C’est la plus fréquente mais vue son caractère de réductibilité spontané elle est souvent méconnue
Luxation sous coracoïdienne :
C’est la plus habituellement vu en urgence
La tète se place sous la coracoïde
La partie antero-inf de la capsule est déchirée entrainant des lésions des parties molles
Luxation intra coracoïdienne :
Plus rare âpres un traumatisme violent
La tète se place contre la grille costale
Luxation sous claviculaire :
Exceptionnelle, la tête se mets sous la clavicule
Luxation postérieur :
Elle est rare 4% de l’ensemble des luxations
Survient après un choc direct antero-post sur le moignon de l’épaule
Le plus souvent associée a une Fr de la tête
Luxation inferieur :
La tête sous la glaine
Elle réalise la luxation ERECTA
Luxation postérieur :
CLINIQUE :
TDD : Luxation antero-interne dans sa variété sous coracoïdienne :
Il s’agit le plus souvent d’un sujet jeune sportif victime d’une chute sue le moignon de l’épaule ou le coude
Ramené au UMC en attitude de DESSAULT et qui se plein de douleur et d’importance fonctionnelle total du membre sup
Interrogatoire :
Précise les circonstances de l’accident
Antécédents
Luxation antérieure ou non
L’heure du dernier repas
Examen clinique : torse nue et de façon comparative
Inspection :
De face :
Aplatissement du deltoïde : signe de l’épaulette
Coup de hache externe haut situé par aplatissement du deltoïde et l’abduction du bras
Comblement du sillon delto-pectoral
De profil :
Voussure de la tête humérale en avant
Augmentation du diamètre antero-post de l’épaule
Palpation :
Dépression sous acromiale témoignant de la vacuité de la glaine
La tête est palpée au niveau de l’aisselle ou le sillon delto-pectoral
Bras en abduction irréductible signe de BERGER
Examen vasculo-nerveux :
Systématique devant se tableau évocateur d’une luxation de l’épaule
Palpation des pouls humérale et radial
Chaleur et couleur du membre
Sensibilité et motricité dans les territoires du nerf circonflexe (deltoïde)
Radiologie :
Face et profil pour poser le diagnostic et rechercher les lésions osseuses associées
C’est un document médico légale.
EVOLUTION :
Immédiate elle est favorable après traitement bien conduit
Réduction en urgence + immobilisation efficace pendants 3 semaine et une rééducation adaptée.
COMPLICATIONS :
immédiate :
Vasculaires :
Exceptionnellement c’est une compression de l’axe artériel axillaire avec disparation du pouls radial et huméral entrainant une ischémie aigue du membre.
Neurologique :
Atteinte du nerf circonflexe se traduit par une paralysie et une anesthésie du moignon de l’épaule
Complications lors de la réduction :
Soit une irréductibilité : impossibilité de réduite la luxation même sous AG
Soit une incoercibilité : la luxation se réduit mais se reluxe à nouveau
Ces 2 complications nécessitent une réduction chirurgicale.
Complications osseuses :
Fr de la glaine, la tête, trochiter, extrémité supérieure de l’humérus
D’où l’intérêt d’une bonne interprétation des clichés radiologique.
Complications secondaires :
Luxation ancienne :
Elle est rare la tête humérale va occupée une cavité fibreuse qui se crée autour de la tête luxée
La réduction orthopédique est difficile
Luxation récidivante :
Elle devient de + en + rapprochée a la suite d’un traumatisme de + en + minime
Le traitement est exclusivement chirurgical car elle est souvent invalidante
TRAITEMENT :
La luxation est urgence thérapeutique
Réduction :
Elle est toujours possible après un bilan clinique et radiologique pour s’assurer de l’intégrité des structures osseuses
Elle se fait sous prémédication ou AG brève après un bilan prés op
Se fait au bloc par manouvre externe
Le malade en DD sous anesthésie, une aide maintient le tronc et l’opérateur exerce une traction douce et progressive en s’aidant du poids de son corps sur un membre en abduction et légère rotation externe, l’autre main accompagne la tête dans sa réintégration
Test la réductibilité : le Ressaut audible et perceptible lors du retour de la tête dans la cavité avec récupération de tous les mouvements de l’épaule.
Une radio de contrôle confirme da réduction
Contention :
L’immobilisation doit se faire coude au corps par une écharpe de Mayo ou bandage Dujarrier
Un petit coussin sous l’assaille qui maintient le bras a 20-30° d’abduction coude fléchis a 90° laissant libre la main
La contention est de 3 semaines (sujet jeune), 8-10 jours (sujet âgé)
Rééducation :
La rééducation de la main est précoce lors de l’immobilisation
La rééducation de l’épaule et du membre sup doit débuter après l’ablation de l’immobilisation
DEFINITION :
Une luxation est la perte totale et permanente des rapports anatomiques entre 2 surfaces articulaires
Une luxation de l’épaule est la perte de contact des rapports anatomiques entre la tète huméral et la cavité glénoïde
Elle est la plus fréquente des luxations, au 2eme rend : luxation du coude et en 3eme : luxation de hanche
Elle est nassériste :
Une réduction en urgence pour établir les rapports anatomiques de l’articulation
Une contention efficace pour permettre la cicatrisation des parties molles.
RAPPELS ANATOMIQUE :
L’articulation Gléno-humérale est une des articulations de l’organisme qui permettent des amplitudes les plus importantes du cops
La stabilité est assurée par : des structures osseuses et des structures capsulo-ligamentaires
Structures osseuses :
Représentées par : la tête huméral et la cavité glénoïde.
Structures capsulo-ligamentaires :
Représenté par :
Le bourrelet glénoïdien : c’est un fibro cartilage, s’étend sur le pourtour de la cavité glénoïde en augmentant sa concavité
Capsule articulaire
Ligament gléno-humérale : formé par des éléments passifs qui permettent le renforcement de la capsule dans sa partie antérieure et les éléments actifs qui permettent le renforcement de la capsule dans la partie postérieure.
ETIOLOGIE ET MECANISMES :
Sexe et âge :
Jeune en activité sportive et le plus souvent un homme
Chez les sujets âgés, Fr de l’extrémité supérieur de l’humérus
Chez l’enfant Fr de la clavicule
Mécanisme :
Indirecte : c le plus fréquent, chute sur la main ou le coude
Si le bras est en abduction + rotation ext + rétroplusion = déplacement ant
Si le bras est en adduction + rotation int + antéplusion = déplacement post
Direct : Il est rare a la suite d’un choc direct d’arrière en avant sue le moignon de l’épaule.
ANATOMOPATHOLOGIE :
L’épaule peut se luxée en avant, en arrière, en sup, et en inf
Luxation antérieure :
C’est la plus fréquente, l’apophyse coracoïde sert de repaire dans cette variété
Luxation extra coracoïdienne :
La tête reste en intra articulaire à cheval sur le bord glénoïdien
C’est une distension antérieure de la capsule
C’est la plus fréquente mais vue son caractère de réductibilité spontané elle est souvent méconnue
Luxation sous coracoïdienne :
C’est la plus habituellement vu en urgence
La tète se place sous la coracoïde
La partie antero-inf de la capsule est déchirée entrainant des lésions des parties molles
Luxation intra coracoïdienne :
Plus rare âpres un traumatisme violent
La tète se place contre la grille costale
Luxation sous claviculaire :
Exceptionnelle, la tête se mets sous la clavicule
Luxation postérieur :
Elle est rare 4% de l’ensemble des luxations
Survient après un choc direct antero-post sur le moignon de l’épaule
Le plus souvent associée a une Fr de la tête
Luxation inferieur :
La tête sous la glaine
Elle réalise la luxation ERECTA
Luxation postérieur :
CLINIQUE :
TDD : Luxation antero-interne dans sa variété sous coracoïdienne :
Il s’agit le plus souvent d’un sujet jeune sportif victime d’une chute sue le moignon de l’épaule ou le coude
Ramené au UMC en attitude de DESSAULT et qui se plein de douleur et d’importance fonctionnelle total du membre sup
Interrogatoire :
Précise les circonstances de l’accident
Antécédents
Luxation antérieure ou non
L’heure du dernier repas
Examen clinique : torse nue et de façon comparative
Inspection :
De face :
Aplatissement du deltoïde : signe de l’épaulette
Coup de hache externe haut situé par aplatissement du deltoïde et l’abduction du bras
Comblement du sillon delto-pectoral
De profil :
Voussure de la tête humérale en avant
Augmentation du diamètre antero-post de l’épaule
Palpation :
Dépression sous acromiale témoignant de la vacuité de la glaine
La tête est palpée au niveau de l’aisselle ou le sillon delto-pectoral
Bras en abduction irréductible signe de BERGER
Examen vasculo-nerveux :
Systématique devant se tableau évocateur d’une luxation de l’épaule
Palpation des pouls humérale et radial
Chaleur et couleur du membre
Sensibilité et motricité dans les territoires du nerf circonflexe (deltoïde)
Radiologie :
Face et profil pour poser le diagnostic et rechercher les lésions osseuses associées
C’est un document médico légale.
EVOLUTION :
Immédiate elle est favorable après traitement bien conduit
Réduction en urgence + immobilisation efficace pendants 3 semaine et une rééducation adaptée.
COMPLICATIONS :
immédiate :
Vasculaires :
Exceptionnellement c’est une compression de l’axe artériel axillaire avec disparation du pouls radial et huméral entrainant une ischémie aigue du membre.
Neurologique :
Atteinte du nerf circonflexe se traduit par une paralysie et une anesthésie du moignon de l’épaule
Complications lors de la réduction :
Soit une irréductibilité : impossibilité de réduite la luxation même sous AG
Soit une incoercibilité : la luxation se réduit mais se reluxe à nouveau
Ces 2 complications nécessitent une réduction chirurgicale.
Complications osseuses :
Fr de la glaine, la tête, trochiter, extrémité supérieure de l’humérus
D’où l’intérêt d’une bonne interprétation des clichés radiologique.
Complications secondaires :
Luxation ancienne :
Elle est rare la tête humérale va occupée une cavité fibreuse qui se crée autour de la tête luxée
La réduction orthopédique est difficile
Luxation récidivante :
Elle devient de + en + rapprochée a la suite d’un traumatisme de + en + minime
Le traitement est exclusivement chirurgical car elle est souvent invalidante
TRAITEMENT :
La luxation est urgence thérapeutique
Réduction :
Elle est toujours possible après un bilan clinique et radiologique pour s’assurer de l’intégrité des structures osseuses
Elle se fait sous prémédication ou AG brève après un bilan prés op
Se fait au bloc par manouvre externe
Le malade en DD sous anesthésie, une aide maintient le tronc et l’opérateur exerce une traction douce et progressive en s’aidant du poids de son corps sur un membre en abduction et légère rotation externe, l’autre main accompagne la tête dans sa réintégration
Test la réductibilité : le Ressaut audible et perceptible lors du retour de la tête dans la cavité avec récupération de tous les mouvements de l’épaule.
Une radio de contrôle confirme da réduction
Contention :
L’immobilisation doit se faire coude au corps par une écharpe de Mayo ou bandage Dujarrier
Un petit coussin sous l’assaille qui maintient le bras a 20-30° d’abduction coude fléchis a 90° laissant libre la main
La contention est de 3 semaines (sujet jeune), 8-10 jours (sujet âgé)
Rééducation :
La rééducation de la main est précoce lors de l’immobilisation
La rééducation de l’épaule et du membre sup doit débuter après l’ablation de l’immobilisation
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