CANCER DU REIN
CANCER DU REIN
I – EPIDEMIOLOGIE - INTRODUCTION :
Incidence de cancer de rein est en augmentation constante dans le monde.
Représente 3 % des cancers de l’adulte, 11éme de cancers en termes de fréquence et 3éme des cancers urologiques chez l’homme après la prostate et la vessie et le 2éme chez la femme après le cancer de la vessie.
Sexe ratio : 02H/01F.
Le carcinome a cellule claire est la forme anapath predominante85% et dans40 %des cas la découverte est fortuite.
II - ANAPATH :
TM épithéliale primitives :
carcinome à cellules claires 75%.
carcinome a cellules chromophobes 05%.
carcinome de Bellini 01%.
TM tubulopapillaire 10%.
TM oncocytaire : considérée comme bénigne 05%.
AUTRES : sarcome, carcinoïde, les lymphomes, les néphroblastomes, métastases d’autres cancers (digestif, mammaire, mélanomes).
kystes rénaux atypique :
III - DIAGNOSTIC :
Circonstance de découvertes :
découverte fortuite : 40 % cas (exp après une échographie).
signes urologiques : hématurie isolée, totale, macroscopique, indolore, spontané, intermittente, elle signe l’atteinte de la voie excrétrice.
Dlrs du flanc.
Masse lombaire.
NB : la triade hématurie, dlrs du flanc et masse lombaire est présente dans 10% des cas.
Varicocèle.
Signes généraux : asthénie, amaigrissement, anorexie, fébricule, phlébite, HTA.
Syndrome para néoplasique : non spécifique, réversible après néphrectomie en absence de métastases, il est lié à la sécrétion d’hormones, de pseudo hormones ou immuns complexes par la TM responsable de :
hypercalcémie.
Anémie.
HTA.
Polyglobulie.
Amylose.
Stéatose hépatique (syndrome de Stauffer = hépatomégalie, lisse, indolore, ferme non métastatique, élévation de PAP et de la bilirubine réversible après TRT).
Métastases révélatrices :
Osseuses souvent lymphatique responsable de fr spontanées.
Pulmonaires, cérébrales, hépatiques, surrénaliennes ou rien contro latéral.
IV - EXAMEN CLINIQUE :
Le plus souvent pauvre, centre sur l’examen des fosses lombaires, des aires ganglionnaires, hépatiques, TR, recherche de varicocèle, et apprécie l’état général.
V - EXAMENS PARA CLINIQUES :
TDM : Sensible dans 98 % cas détermine les caractères de la TM et l’extension locorégionale, lymphatique, ganglionnaire et métastatique.
UIV : Remplacée actuellement par uroscanner, indispensable si on suspecte une Tm de la voie excrétrice associée, les signes sont pas spécifiques (étirement, refoulement, désorganisation des cavités pyélo calicielles).
ECHOG : Sensible dans 85 % cas surtout si Tm sup à 3 cm sous forme d’une masse iso ou hyper échogéne. Couplée au doppler elle renseigne sur la perméabilité de la veine rénale et la veine cave inf.
IRM : utilise en cas de GRS intolérance au produit iodé, les petits TM hypo vascularisée IR, Tm. Bon indication pour la topographie du thrombus cave.
AUTRES :
Uroscanner : indispensable si on suspecte une Tm de la voie excrétrice associée. Les signes sont pas spécifique (étirement, refoulement désorganisation des cavités pyelocalicielles).
Scintigraphie osseuse
TDM (thoracique , cérébrale) : dans le cadre d’un bilan d’extension de forme métastatique ou signes d’appel avant trt.
Biopsie per cutanée : non systématique.
BIO : * VS = +++.
*FNS : anémie, polyglobulie (par sécrétion accrue érythropoïétine).
Bilan hépatique : * PAP si supérieure à 100u il est de mauvais pronostic.
* gama GT : aug dans 70% cas.
- Hyper calcémie par sécrétion de parathormone like ou atteinte métastatique.
NB : aucune marque biologique n’est valide de manière routinière.
VI - FORMES CLINIQUES :
selon Age : avant 50 ans l’origine familiale et la maladie de Von hippel lindou (VHL) sont évoquée.
La maladie de VHL : est une md génétique transmise sur le mode autosomique dominant (anomalie de gène VHL, située sur le chromosome 03) avec développement de TM poly viscérales (rétine, surrénale et pancréas), l’atteinte rénale existe dans 45 à 60% sous forme de kystes ou TM.
TM bilatéral ou sur rein unique.
hématome spontané retro péritonéal.
VII - BILAN D’EXTENSION LOCOREGIONALE : (repose sur les données radiologique) :
extension locale : recherche une infiltration néoplasique de la loge rénale, la surrénale, la graisse ou le sinus rénal.
extension lymphatique : les AD siègent par ordre de fréquence dans le hile rénal, chaines latero et inter aortico cave.
extension veineuse : le thrombus de la VCI dans 5-10 % des cas.
extension surrénalienne : par atteinte directe, lymphatique ou métastatique.
métastases : pulmonaire, os, foie, cerveau, rein contro latéral.
VIII - CLASSIFICATION TNM (2002) :
TX : Tm primitive non évaluable.
T0 : absence de Tm primitive décelable.
T1 : T1a : TM<4cm d T1b : 4
T3 : Tm envahissent la surrénale, la graisse per rénale ou la veine sans atteindre le fascia de gerota.
T3a : atteinte de la graisse per rénale ou la surrénale respectant le gerota.
T3b : atteinte de la veine rénale ou vc sous diaphragmatique.
T3c : atteinte de la vc sus diaphragmatique.
T4 : Tm franchissant le fascia de gerota.
NX : adénopathies régionales non définies.
N0 : absence ad envahie.
N1 : atteinte gg unique.
N2 : atteinte gg multiple.
MX : métastases à distance non définie
M0 : absence de métastases.
M1 : métastases à distance.
IX - FACTEURS PRONOSTIQUES : Age : meilleure si Age<60ans
Stade et le volume de la Tm.
Grade nucléaire de fuhrrman.
Le type histologique :
les Tm tubulo papillaire ont un PC péjoratif avec 50% de forme métastatique.
oncocytome est considérée comme Tm bénigne.
Extension gg et métastatique.
X -TRAITEMENT :au stade localisé :
la néphrectomie élargie est le trt de référence : elle se définie par l’exérèse en bloc du rein, la surrénale, la graisse péri rénale entourée de fascia de gerota après ligature première du pédicule rénal.
chirurgie conservatrice :
Cancer sur rein unique anatomique ou fonctionnelle.
Cancer bilatéral.
Cancer sur rein griffe.
Tm de petite taille (<4cm data-blogger-escaped-br="" data-blogger-escaped-exophytique.="" data-blogger-escaped-polaire="">NB : la nécessite d’une lymphadenectomie reste controverse vue que le curage extensive n’a pas d intérêt PC
stade avancée :
Immunothérapie : (interféron, inter leukine2, cytokine).
Survie à 05 ans : T1N0M0 : 60 - 80%.
T3N0M0 : 45%.
M+ : 0%.
Le choix du type de chirurgie est une décision très difficile. Au début, je tenais absolument à sauver mon sein. Je ne voulais pas subir une mastectomie, et encore moins prononcer cet horrible mot. Comme j'avais un cancer depuis 3 ans et que le cancer était invasif, mon médecin a recommandé une mastectomie. Cependant, comme la tumeur avait diminué de taille après la chimiothérapie, mon médecin m'a permis de choisir une tumorectomie. Deux choses m'ont aidée à prendre la décision de subir une mastectomie. 1 - J'étais tellement malade à cause de la chimiothérapie que je ne voulais pas prendre le risque d'avoir à nouveau un cancer. 2 - J'ai rencontré plusieurs survivantes du cancer du sein qui ont suivi le traitement à base de plantes du Dr Itua, qui a éliminé toutes leurs tumeurs, et le cancer n'est pas revenu. En raison de mon âge et de mon désir d'avoir d'autres enfants, j'ai décidé de réduire mes risques de récidive en choisissant une mastectomie. J'ai donc décidé d'essayer le traitement à base de plantes du Dr Itua, que j'ai suivi pendant des semaines et aujourd'hui, j'ai quatre enfants, comme je l'ai toujours souhaité. Je suis très heureuse de ma décision aujourd'hui. Peu importe le type de cancer et le stade du cancer, il est préférable de discuter avec le Dr Itua oh oui vous pouvez lui envoyer un mail sur drituaherbalcenter@gmail.com il guérit la maladie suivante ainsi parkinson, als, ms, le diabète, le lupus, hpv, l'herpès, les boutons de fièvre, le vih / sida, les crampes menstruelles, la médecine de la grossesse, et d'autres maladies mortelles qu'ils tous libre d'effet secondaire.
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