LES PAUPIÈRES ET L'APPAREIL LACRYMAL
LES PAUPIÈRES ET L'APPAREIL LACRYMAL
I- LES PAUPIERES
A. ANATOMIE :
Les paupières sont des replis tissulaires mobiles qui assurent la protection des yeux. On distingue :
· La peau des paupières est lâche et élastique.
· les tarses : formations fibreuses denses avec quelques fibres élastiques recouvertes par la conjonctive.
· le septum orbitaire : fascia situé derrière le muscle orbitaire et est il tendu du tarse ou rebord orbitaire supérieur, il ferme en quelque sorte l'orbite.
Il est une barrière entre les paupières et l'orbite.
· I'orbicuIaire : innerve par le VII, son action musculaire provoque la fermeture des paupières.
· Le releveur de la paupière supérieure est innervé par le III, sert à l'ouverture des paupières.
· les glandes : il y a quatre types de glandes dans les paupières. Ce sont les glandes de MEIBOMIUS, les glandes de MOLL et ZEIS et les glandes lacrymales accessoires (KRAUSS et WOLFRING).
B. INFECTIONS ET INFLAMMATIONS DES PAUPIERES
1. L'orgelet
§ C'est nue infection staphylococcique des glandes de ZEIS et MOLL des paupières.
§ C'est un abcès avec formation de pus dans les glandes (il s'agit d'une infection des glandes de ZEIS et MOLL) de situation externe
2. Le chalazion :
§ C'est une inflammation granulomatense stérile des glandes de MEIBOMIUS caractérisée par un gonflement localisé de la paupière supérieure ou inférieure.
§ Son début peut être marque par une inflammation avec une tension de la paupière
3. Les blépharites marginales
§ C'est une inflammation chronique bilatérale fréquente des bords palpébraux
§ Il en existe 2 types essentiels : la blépharite staphylococcique et la blépharite séborrhéique
§ La blépharite staphylococcique est habituellement ulcérante.
§ La séborrhée du cuir chevelu, sourcils, oreilles est fréquemment associé a la blépharite
§ Les principaux symptômes sont l'irritation avec sensation de brûlure et démangeaisons des bords palpébraux.
§ De nombreuses squames sont habituellement agglutinées aux cils des 2 paupières.
4. Les meibomites :
§ C'est mie inflammation bilatérale et chronique des glandes de MEIBOMIUS
§ Infection peu fréquente
§ d'étiologie inconnue qui survient après la trentaine.
§ Cette meibomite est habituellement précédée ou associée à me blépharite.
§ Le patient se plaint de rongeur oculaire chronique avec irritation et quelques sécrétions.
§ Les glandes de MEIBOMIUS sont saillantes. Le bord palpébral est rouge.
§ L'expression des glandes entraîne l'apparition d'un matériel mou, jaunâtre, stérile.
§ Il existe souvent une conjonctivite associée.
C. MALPOSITIONS DES PAUPIERES :
1. L'entropion :
§ C'est la bascule en dedans de la paupière, affecte habituellement la paupière inférieure.
§ Rarement avant 40 sus.
§ Les types habituels sont l'entropion seule et l'entropion cicatriciel.
§ L'entropion cicatriciel fréquent dans le trachôme.
§ Le traitement est chirurgical
§
2. L'ectropion :
§ Affaissement et éversion de la paupière inférieure.
§ Fréquemment observé chez les personnes âgées.
§ Il est du a l'affaissement du muscle orbiculaire, conséquence de la sénescence ou bien a la suite de la paralysie du VII.
§ Les symptômes en sont le larmoiement et l'irritation oculaire une unikératite par malposition peut survenir.
§ Le traitement est chirurgical.
3. Déformations anatomiques des Paupières :
a- Les dermato-chalasis :
o C'est la perte d'élasticité de La peau, fréquente chez le sujet âgé, qui entraîne des replis cutanés qui recouvrent la portion tarsale des paupières
b- Le blepharo-chalasis :
o Affection due a des épisodes d'œdème des paupières récidivant,
o Un aspect aminci, plissé et un excès de peau des paupières.
c- Le blepharo-spasme
o C'est une contracture involontaire du muscle orbiculaire permanente ou répétitive, habituellement bilatérale et se rencontre le plus souvent chez les personnes âgées.
d- L'épiconthus :
o Pli cutané vertical au niveau de l'angle Interne et entraîne une pseudo isotopie (les yeux paraissent en convergence)
o Chez l’enfant il il tendance a s'estomper progressivement et devient rarement visible a l'âge adulte,
e- Le ptosis:
o La chute des paupières peut être unilatérale on bilatérale. d'origine congénitale ou acquise.
Ø Le ptosis congénital :
ü Habituellement du a une anomalie de développement du releveur de la paupière supérieure,
ü Isolé ou associée à des anomalies du muscle droit supérieur.
ü Un ptôsis non-traité peut être responsable d'amblyopie profonde chez l'enfant
Ø Le ptôsis acquis :
ü En dehors des facteurs mécaniques responsables d'un ptosis tels les œdèmes inflammatoires chroniques ou aigus des paupières, des gonflements ou surcharge cutanée en graisse : le xantheme
ü Le ptôsis peut être du a une myasthénie grave.
ü Le ptôsis de la myasthénie est d'apparition progressive, caractéristique l'après-midi, a la fatigue.
ü Le diagnostic est donné par l'injection de prostigmine qui entraîne une régression spectaculaire du ptôsis.
II- L'APPAREIL LACRYMAL
A- ANATOMIE :
L’appareil lacrymal comprend :
· les glandes lacrymales principales et accessoires
· le point lacrymal.
· les conduits lacrymaux.
· le sac lacrymal.
· le canal lacrymo-nasal.
§ La glande lacrymale est une glande sécrétoire située à la portion antérieure et supro-latérale externe de l'orbite.
§ De nombreux canaux réunissent la glande au fornix conjonctival supérieur.
§ Les larmes descendent alors devant la cornée et la conjonctive bulbaire et palpébrale humidifient les surfaces qui se drainent dans les canalicules lacrymaux par l'intermédiaire du point lacrymal situé sur le bord libre des paupières supérieures et inférieures du coté interne.
§ Les canalicules de 6mm de longueur se réunissent pour former le canal d'union juste avant de s'ouvrir dans la fossette lacrymale osseuse.
§ Le canal lacrymal nasal prolonge vers le bas le sac lacrymal. Il s'ouvre au niveau du méat inférieur latéralement pur rapport aux cornets inférieurs
B- SIGNES FONCTIONNELS :
· Le symptôme le plus fréquent du a une affection des voies lacrymales est l’EPIPHORA c'est à dire un larmoiement important avec écoulement de larmes sur les joues.
· Les patients ayant des anomalies de l'appareil lacrymal se plaignent de larmoiement ou d'œil sec.
· Dans tous les cas, on s'assure de la perméabilité des voies lacrymales par un lavage.
· Dans l'oeil sec le test de Schimer permet d'apprécier la quantité des larmes.
C- LES DACRYOCYSTITES :
· L'infection du sac lacrymal est fréquente qu'elle soit aigue ou chronique.
· La dacryocystite est habituellement unilatérale et toujours secondaire a une obstruction du canal lacrymo-nasal.
· Des formes aigues sont souvent précédées de dacryocystites chroniques.
§ Dans les dacryocystites aigue : l'agent infectieux le plus courant est le staphylocoque aureus et parfois le streptocoque bêta-hémolytique
§ Dans las dacryocystites chroniques : il s'agit de streptocoque pneumoniae le plus souvent.
§ Dans les formes aiguës : Douleur, gonflement et tension sont présents au niveau du sac lacrymal.
Une pression exercée dans la zone du sac lacrymal entraîne un reflux da pas par les canalicules, lacrymaux.
§ Dans les formes chroniques: le larmoiement ce lu seul symptôme.
Des sécrétions muscidés peuvent être évacuées lorsqu'on appuie sur le sac. Un frottis conjonctival permet de découvrir l'agent causal.
1) Dacryocystite de l'enfant:
§ Normalement, le canal lacrymo-nasal s'ouvre spontanément avant la naissance ou pendant le premier mois de la vie.
§ Parfois il persiste une imperforation et une dacryocystite par hémophilus influenzas se développe.
§ Lorsque cela survient, des massages du sac lacrymal ainsi que l'instillation de collyre antibiotique sont indiqués. Si échec, on pratique un sondage du canal lacrymo-nasal.
2) Dcryosystite de l'adulte
§ Tant que persiste l'obstruction du canal lacrymo-nasal, la dacryocystite va persister. Chez l'adulte, le sondage est inefficace et la dacryocysto-rhinostomie est nécessaire.
D- LES CANALICULITES
· C'est une infection inhabituelle chronique unilatérale due a nue infection par l’ actinomicies israeli, candida albicans
· Le canalicule supérieur est le plus suivant atteint.
· Le parient présente une rougeur oculaire avec irritation et quelques sécrétions.
· Le point lacrymal est saillant.
· Une caniliculotomie est nécessaire
E- LA DACRYOADENITE
· Inflammation aiguë de la glande lacrymale, rare.
· Elle est vue chez l'enfant comme me complication des oreillons, rougeole, grippe et elle est unilatérale.
· Chez l'adulte, une dacryoadénite chronique est habituellement bilatérale.
· C'est une des manifestations de la sarcoïdose, de la tuberculose, et de la leucémie lymphoïde
I- LES PAUPIERES
A. ANATOMIE :
Les paupières sont des replis tissulaires mobiles qui assurent la protection des yeux. On distingue :
· La peau des paupières est lâche et élastique.
· les tarses : formations fibreuses denses avec quelques fibres élastiques recouvertes par la conjonctive.
· le septum orbitaire : fascia situé derrière le muscle orbitaire et est il tendu du tarse ou rebord orbitaire supérieur, il ferme en quelque sorte l'orbite.
Il est une barrière entre les paupières et l'orbite.
· I'orbicuIaire : innerve par le VII, son action musculaire provoque la fermeture des paupières.
· Le releveur de la paupière supérieure est innervé par le III, sert à l'ouverture des paupières.
· les glandes : il y a quatre types de glandes dans les paupières. Ce sont les glandes de MEIBOMIUS, les glandes de MOLL et ZEIS et les glandes lacrymales accessoires (KRAUSS et WOLFRING).
B. INFECTIONS ET INFLAMMATIONS DES PAUPIERES
1. L'orgelet
§ C'est nue infection staphylococcique des glandes de ZEIS et MOLL des paupières.
§ C'est un abcès avec formation de pus dans les glandes (il s'agit d'une infection des glandes de ZEIS et MOLL) de situation externe
2. Le chalazion :
§ C'est une inflammation granulomatense stérile des glandes de MEIBOMIUS caractérisée par un gonflement localisé de la paupière supérieure ou inférieure.
§ Son début peut être marque par une inflammation avec une tension de la paupière
3. Les blépharites marginales
§ C'est une inflammation chronique bilatérale fréquente des bords palpébraux
§ Il en existe 2 types essentiels : la blépharite staphylococcique et la blépharite séborrhéique
§ La blépharite staphylococcique est habituellement ulcérante.
§ La séborrhée du cuir chevelu, sourcils, oreilles est fréquemment associé a la blépharite
§ Les principaux symptômes sont l'irritation avec sensation de brûlure et démangeaisons des bords palpébraux.
§ De nombreuses squames sont habituellement agglutinées aux cils des 2 paupières.
4. Les meibomites :
§ C'est mie inflammation bilatérale et chronique des glandes de MEIBOMIUS
§ Infection peu fréquente
§ d'étiologie inconnue qui survient après la trentaine.
§ Cette meibomite est habituellement précédée ou associée à me blépharite.
§ Le patient se plaint de rongeur oculaire chronique avec irritation et quelques sécrétions.
§ Les glandes de MEIBOMIUS sont saillantes. Le bord palpébral est rouge.
§ L'expression des glandes entraîne l'apparition d'un matériel mou, jaunâtre, stérile.
§ Il existe souvent une conjonctivite associée.
C. MALPOSITIONS DES PAUPIERES :
1. L'entropion :
§ C'est la bascule en dedans de la paupière, affecte habituellement la paupière inférieure.
§ Rarement avant 40 sus.
§ Les types habituels sont l'entropion seule et l'entropion cicatriciel.
§ L'entropion cicatriciel fréquent dans le trachôme.
§ Le traitement est chirurgical
§
2. L'ectropion :
§ Affaissement et éversion de la paupière inférieure.
§ Fréquemment observé chez les personnes âgées.
§ Il est du a l'affaissement du muscle orbiculaire, conséquence de la sénescence ou bien a la suite de la paralysie du VII.
§ Les symptômes en sont le larmoiement et l'irritation oculaire une unikératite par malposition peut survenir.
§ Le traitement est chirurgical.
3. Déformations anatomiques des Paupières :
a- Les dermato-chalasis :
o C'est la perte d'élasticité de La peau, fréquente chez le sujet âgé, qui entraîne des replis cutanés qui recouvrent la portion tarsale des paupières
b- Le blepharo-chalasis :
o Affection due a des épisodes d'œdème des paupières récidivant,
o Un aspect aminci, plissé et un excès de peau des paupières.
c- Le blepharo-spasme
o C'est une contracture involontaire du muscle orbiculaire permanente ou répétitive, habituellement bilatérale et se rencontre le plus souvent chez les personnes âgées.
d- L'épiconthus :
o Pli cutané vertical au niveau de l'angle Interne et entraîne une pseudo isotopie (les yeux paraissent en convergence)
o Chez l’enfant il il tendance a s'estomper progressivement et devient rarement visible a l'âge adulte,
e- Le ptosis:
o La chute des paupières peut être unilatérale on bilatérale. d'origine congénitale ou acquise.
Ø Le ptosis congénital :
ü Habituellement du a une anomalie de développement du releveur de la paupière supérieure,
ü Isolé ou associée à des anomalies du muscle droit supérieur.
ü Un ptôsis non-traité peut être responsable d'amblyopie profonde chez l'enfant
Ø Le ptôsis acquis :
ü En dehors des facteurs mécaniques responsables d'un ptosis tels les œdèmes inflammatoires chroniques ou aigus des paupières, des gonflements ou surcharge cutanée en graisse : le xantheme
ü Le ptôsis peut être du a une myasthénie grave.
ü Le ptôsis de la myasthénie est d'apparition progressive, caractéristique l'après-midi, a la fatigue.
ü Le diagnostic est donné par l'injection de prostigmine qui entraîne une régression spectaculaire du ptôsis.
II- L'APPAREIL LACRYMAL
A- ANATOMIE :
L’appareil lacrymal comprend :
· les glandes lacrymales principales et accessoires
· le point lacrymal.
· les conduits lacrymaux.
· le sac lacrymal.
· le canal lacrymo-nasal.
§ La glande lacrymale est une glande sécrétoire située à la portion antérieure et supro-latérale externe de l'orbite.
§ De nombreux canaux réunissent la glande au fornix conjonctival supérieur.
§ Les larmes descendent alors devant la cornée et la conjonctive bulbaire et palpébrale humidifient les surfaces qui se drainent dans les canalicules lacrymaux par l'intermédiaire du point lacrymal situé sur le bord libre des paupières supérieures et inférieures du coté interne.
§ Les canalicules de 6mm de longueur se réunissent pour former le canal d'union juste avant de s'ouvrir dans la fossette lacrymale osseuse.
§ Le canal lacrymal nasal prolonge vers le bas le sac lacrymal. Il s'ouvre au niveau du méat inférieur latéralement pur rapport aux cornets inférieurs
B- SIGNES FONCTIONNELS :
· Le symptôme le plus fréquent du a une affection des voies lacrymales est l’EPIPHORA c'est à dire un larmoiement important avec écoulement de larmes sur les joues.
· Les patients ayant des anomalies de l'appareil lacrymal se plaignent de larmoiement ou d'œil sec.
· Dans tous les cas, on s'assure de la perméabilité des voies lacrymales par un lavage.
· Dans l'oeil sec le test de Schimer permet d'apprécier la quantité des larmes.
C- LES DACRYOCYSTITES :
· L'infection du sac lacrymal est fréquente qu'elle soit aigue ou chronique.
· La dacryocystite est habituellement unilatérale et toujours secondaire a une obstruction du canal lacrymo-nasal.
· Des formes aigues sont souvent précédées de dacryocystites chroniques.
§ Dans les dacryocystites aigue : l'agent infectieux le plus courant est le staphylocoque aureus et parfois le streptocoque bêta-hémolytique
§ Dans las dacryocystites chroniques : il s'agit de streptocoque pneumoniae le plus souvent.
§ Dans les formes aiguës : Douleur, gonflement et tension sont présents au niveau du sac lacrymal.
Une pression exercée dans la zone du sac lacrymal entraîne un reflux da pas par les canalicules, lacrymaux.
§ Dans les formes chroniques: le larmoiement ce lu seul symptôme.
Des sécrétions muscidés peuvent être évacuées lorsqu'on appuie sur le sac. Un frottis conjonctival permet de découvrir l'agent causal.
1) Dacryocystite de l'enfant:
§ Normalement, le canal lacrymo-nasal s'ouvre spontanément avant la naissance ou pendant le premier mois de la vie.
§ Parfois il persiste une imperforation et une dacryocystite par hémophilus influenzas se développe.
§ Lorsque cela survient, des massages du sac lacrymal ainsi que l'instillation de collyre antibiotique sont indiqués. Si échec, on pratique un sondage du canal lacrymo-nasal.
2) Dcryosystite de l'adulte
§ Tant que persiste l'obstruction du canal lacrymo-nasal, la dacryocystite va persister. Chez l'adulte, le sondage est inefficace et la dacryocysto-rhinostomie est nécessaire.
D- LES CANALICULITES
· C'est une infection inhabituelle chronique unilatérale due a nue infection par l’ actinomicies israeli, candida albicans
· Le canalicule supérieur est le plus suivant atteint.
· Le parient présente une rougeur oculaire avec irritation et quelques sécrétions.
· Le point lacrymal est saillant.
· Une caniliculotomie est nécessaire
E- LA DACRYOADENITE
· Inflammation aiguë de la glande lacrymale, rare.
· Elle est vue chez l'enfant comme me complication des oreillons, rougeole, grippe et elle est unilatérale.
· Chez l'adulte, une dacryoadénite chronique est habituellement bilatérale.
· C'est une des manifestations de la sarcoïdose, de la tuberculose, et de la leucémie lymphoïde
