ALOPECIE DIFFUSE

ALOPECIE DIFFUSE
1- DEFINITION :
Il s’agit de chutes de cheveux intéressant tout le cuir chevelu. Elles sont très fréquentes, chez l’adulte particulièrement.
2- CLINIQUE
L’interrogatoire et l’examen clinique précisent le caractère aigu ou chronique, la topographie (chute de cheveux diffuse), l’absence d’atteinte du cuir chevelu et les circonstances d’apparition. Les habitudes et les
soins capillaires doivent être aussi précisés (brushing, défrisage, coiffures, etc.).
1- Alopécie androgénétique
C’est un processus de vieillissement physiologique, sous l’influence des androgènes, chez des individus prédisposés génétiquement. Le caractère familial est souvent noté.
a- Chez l’homme : le début se fait après la puberté.
La chute est régulière, et l’alopécie n’est parfois visible qu’après des années. Une séborrhée ou un état pelliculaire peuvent s’associer.
Il y a d’abord un recul de la ligne temporo-frontale et un creusement des golfes temporaux, puis un éclaircissement de la chevelure sur le vertex, ensuite une alopécie du sommet du crâne, et le stade ultime est l’alopécie hippocratique.
Le processus peut s’arrêter à n’importe quel stade ; le début précoce et la rapidité d’évolution préjugent d’une grande alopécie.
b- Chez la femme : le début se fait le plus souvent après la trentaine. L’alopécie n’est jamais totale comme chez l’homme elle intéresse le sommet du crâne et les zones temporales.
2- Effluvium télogène
C’est une alopécie le plus souvent aigué, débutant brutalement 2 à 3 mois après un événement déclenchant, qu’il s’agit de découvrir.
a- Alopécie du post-partum et du post-abortum : elle est très classique.
b- Alopécie après traumatisme, intervention chirurgicale, anesthésie, stress, etc.
c- Alopecie des grandes fièvres (>39°, de plus de 3 jours) fièvre typhoïde, syphilis, paludisme, lupus érythémateux systémique...
d- Alopecie médicamenteuse : antimitotiques, hypocholestérolémiants, anticoagulants, corticoïdes, etc. Elles peuvent survenir plus précocement après la circonstance déclenchante.
e- Alopécie des endocrinopathies : hypothyroïdie, hyper-androgènie (certaines pilules)...
f- Alopécies nutritionnelles : déficit en fer, en zinc, hypoprotidémie...

3- TRAITEMENT
Etiologique quand c’est possible : arrêt d’un traitement, correction d’un déficit, etc.

Dans l’alopécie androgénétique, le minoxidil en solution n’est actif que dans un nombre limité de cas à condition qu’il soit utilisé régulièrement. Son action est purement suspensive.

Chez la femme, les anti-androgènes peuvent être utilisés. La pilule contraceptive Diane* ou, plus souvent, de fortes doses d’acétate de cyprotérone (Androcur*) associé à des oestrogènes sont utilisés au long cours.

Les autres traitements (vitaminothérapie B, H, acides aminés soufrés) ont un effet de support psychologique.

La chirurgie a fait beaucoup de progrès, et son coût élevé la fait réserver pour les alopécies importantes ou mal supportées.


Commentaires

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