L’HYPOTHYROÏDIE DE L’ENFANT
L’HYPOTHYROÏDIE DE L’ENFANT
Définition :
C’est une endocrinopathie caractérisée par un déficit en hormone thyroïdienne dont les conséquences les plus graves sont les complications neuropsychiques irréversibles.
Intérêt de la question :
Maladie fréquente 1/4000 naissances
Touche 3 filles pour 1 garçon
Le dépistage doit être précoce néonatal
Le traitement doit être précoce pour préserver le pronostic mental.
Physiologie des hormones thyroïdiennes :
Biosynthèse :
Captation de l’iode par la glande
Oxydation en iode ionique (I-) grâce à une peroxydase
Organification avec la tyrosine (MIT, DIT)
Couplage : tri ou tetra-iodothyronine (T3, T4)
Désiodation et libération de la T3, T4 à partir de la thyroglobuline
Transport : 3 protéines de transports : TBG, albumine, pré-albumine
Régulation : 3 axes de régulation :
Hypothalamus : TRH
Hypophyse : TSH
La glande thyroïde : T3, T4
L’action des hormones :
Effets sur la croissance et le développement : agissent au niveau de la différentiation cellulaire, la croissance somatique et squelettique.
Rôle dans la maturation du SNC : pendant la vie intra utérine et à la naissance.
Sur le métabolisme :
Calorigénèse
Stimulation de la lipolyse, glycogénèse, anabolisme protidique.
Intervient dans le métabolisme de la Vit B2, Vit A
Diagnostic positif :
Anamnèse :
Cas dans la famille
Consanguinité de 1er degré
Prise d’antithyroïdien de synthèse par la mère
Hypothyroïdie maternelle
Zone d’endémie de carence en iode
Notion de prolongation du terme (>9mois)
Diminution des mouvements fœtaux
Retard a l’émission du méconium
Ictère prolongé
Nouveau-né anormalement calme
La constipation chronique
Examen clinique :
Gros poids contrastant avec une petite taille
Peau infiltrée épaissie
Abdomen distendu flasque avec une hernie ombilicale
Hypotonie axiale avec des masses musculaires fermes
Voix roque, respiration bruyante
Trouble de la sussions déglutition
Macroglossie
Somnolence
Goitre (inconstant)
Bilan radiologique :
Radio du genou :
Absence du point fémorale inf et du point tibial sup
Retard de la maturation osseuse (âge osseux < l’âge chronologique)
Dysgénésie épiphysaire.
Densification : des contours des os de la base du crane et des vertèbres
Déformation : du col du fémur, des vertèbres,
Dilatation de la selle turcique
Bilan biologique :
Dosage de T3, T4, TSH :
T3 : < 60ng/100ml (N : 130-140ng/100ml)
T4 : < 4µg/100ml (N : 7-10µg/100ml)
TSH : > 10UI/100ml (N : < 10UI/100ml)
NFS : anémie normochrome
Hypercholestérolémie
Hypercalcémie
Etiologies :
Cette étape n’est pas indispensable pour mettre en route le traitement
Chez le nouveau-né l’urgence c’est de traiter
La recherche étiologique est reportée après 2 à 3ans car la scintigraphie nécessite l’arrêt du traitement.
Le bilan étiologique :
Echographie du cou : un goitre, une atrophie, une agénésie thyroïdienne
Scintigraphie :
Présence ou absence du tissu thyroïdien
Topographie de la glande : en place ou ectopique
L’intensité de fixation
Dosage des anticorps antithyroïdien : éliminer une thyroïdite de HASHIMOTO
Etiologies :
Athyréose : (11%) agénésie de la glande
Ectopie thyroïdienne : (65%) c’est une anomalie de la migration de la glande pendant le développement embryologique, le siège de la glande peut être sublingual, subthyroïdien ou thoracique mais la glande est hypoplasique.
Hypothyroïdie avec glande en place : (15% à 25%)
Avec goitre :
Goitre endémique par carence en iode
Thyroïdite lymphocytaire chronique de HASHIMOTO : mdie auto-immune, prédominance féminine, les signes apparaissent vers l’âge de 10ans peut être associée a un diabète insulinodépendant ou une insuffisance surrénalienne.
Trouble de l’hormono-synthèse :
Type I : défaut de l’organification
Type II : défaut de désiodation en iodo-thyronine
Type III : défaut de couplage
Type IV : défaut de libération des iodo-thyronines
Type V : défaut de captation des iodures.
Ingestion maternelle des goitrigènes : ATS, l’iode, choux.
Avec atrophie thyroïdienne :
Pan-hypopituitarisme : ex : craniopharyngiome
Déficit congénital en TSH
Après irradiation de la tête et du cou pour tumeur
Cystinose : infiltration de l’hypophyse par les cristaux de cystine
Insuffisance rénale chronique
Traitement :
But :
Améliorer la maturation cérébrale
Combler le retard statural et assurer une vitesse de croissance normale
Rétablir les grandes fonctions métaboliques dans les qu’elles interviennent les hormones thyroïdiennes
Les moyens : LEVOTHYROX : cp 50µg, goutte 5µg
Traitement d’attaque :
50µg/j chez le nouveau-né a terme
10-15µg/kg/j nourrisson
4µg/kg/j à 5ans
Traitement d’entretien : le maintenir à vie et l’adapter en fonction des critères cliniques, radiologiques et biologiques.
Précautions à prendre :
5-10mg d’hydrocortisone pendant 2 semaines pour prévenir une insuffisance surrénalienne.
Pas de Vit D pendant les 3 premiers mois.
Surveillance :
Tous les 3 mois la 1ère année
Tous les 6 mois la 2ème, 3ème année
Tous les ans après la 3éme année
Surveillance clinique : poids, taille, périmètre crânien, tension artérielle, le développement psychomoteur de l’enfant.
Les signes de surdosage : soif, agitation, sueurs, hyperthermie, trouble du caractère, craniosténose par avancée rapide de la maturation osseuse.
Les signes de sous dosage : constipation, caractère grognant, peau sèche.
Surveillance radiologique : « poignet et main » : l’âge osseux doit augmenter de 6 mois tous les 3 mois.
Surveillance biologique :
T4 : 4-7µg/100ml
TSH : <10ui br="" ml="">Calcémie
Pronostic :
Statural : le rattrapage est complet si le traitement est donné avant l’âge de 2ans.
Mental : bon si le traitement est donné avant 3mois (très bon si 15 jours)
Séquelles :
Dyslexie, Surdité
Asynergie oculomotrice
Perturbation de l’humeur, Hyper émotivité, Accès de colère
Anxiété, Angoisse, Terreur
Inhibition
Tremblement
Prévention : c’est le dépistage néonatal par dosage de T4, TSH avant le 3ème jour.
Définition :
C’est une endocrinopathie caractérisée par un déficit en hormone thyroïdienne dont les conséquences les plus graves sont les complications neuropsychiques irréversibles.
Intérêt de la question :
Maladie fréquente 1/4000 naissances
Touche 3 filles pour 1 garçon
Le dépistage doit être précoce néonatal
Le traitement doit être précoce pour préserver le pronostic mental.
Physiologie des hormones thyroïdiennes :
Biosynthèse :
Captation de l’iode par la glande
Oxydation en iode ionique (I-) grâce à une peroxydase
Organification avec la tyrosine (MIT, DIT)
Couplage : tri ou tetra-iodothyronine (T3, T4)
Désiodation et libération de la T3, T4 à partir de la thyroglobuline
Transport : 3 protéines de transports : TBG, albumine, pré-albumine
Régulation : 3 axes de régulation :
Hypothalamus : TRH
Hypophyse : TSH
La glande thyroïde : T3, T4
L’action des hormones :
Effets sur la croissance et le développement : agissent au niveau de la différentiation cellulaire, la croissance somatique et squelettique.
Rôle dans la maturation du SNC : pendant la vie intra utérine et à la naissance.
Sur le métabolisme :
Calorigénèse
Stimulation de la lipolyse, glycogénèse, anabolisme protidique.
Intervient dans le métabolisme de la Vit B2, Vit A
Diagnostic positif :
Anamnèse :
Cas dans la famille
Consanguinité de 1er degré
Prise d’antithyroïdien de synthèse par la mère
Hypothyroïdie maternelle
Zone d’endémie de carence en iode
Notion de prolongation du terme (>9mois)
Diminution des mouvements fœtaux
Retard a l’émission du méconium
Ictère prolongé
Nouveau-né anormalement calme
La constipation chronique
Examen clinique :
Gros poids contrastant avec une petite taille
Peau infiltrée épaissie
Abdomen distendu flasque avec une hernie ombilicale
Hypotonie axiale avec des masses musculaires fermes
Voix roque, respiration bruyante
Trouble de la sussions déglutition
Macroglossie
Somnolence
Goitre (inconstant)
Bilan radiologique :
Radio du genou :
Absence du point fémorale inf et du point tibial sup
Retard de la maturation osseuse (âge osseux < l’âge chronologique)
Dysgénésie épiphysaire.
Densification : des contours des os de la base du crane et des vertèbres
Déformation : du col du fémur, des vertèbres,
Dilatation de la selle turcique
Bilan biologique :
Dosage de T3, T4, TSH :
T3 : < 60ng/100ml (N : 130-140ng/100ml)
T4 : < 4µg/100ml (N : 7-10µg/100ml)
TSH : > 10UI/100ml (N : < 10UI/100ml)
NFS : anémie normochrome
Hypercholestérolémie
Hypercalcémie
Etiologies :
Cette étape n’est pas indispensable pour mettre en route le traitement
Chez le nouveau-né l’urgence c’est de traiter
La recherche étiologique est reportée après 2 à 3ans car la scintigraphie nécessite l’arrêt du traitement.
Le bilan étiologique :
Echographie du cou : un goitre, une atrophie, une agénésie thyroïdienne
Scintigraphie :
Présence ou absence du tissu thyroïdien
Topographie de la glande : en place ou ectopique
L’intensité de fixation
Dosage des anticorps antithyroïdien : éliminer une thyroïdite de HASHIMOTO
Etiologies :
Athyréose : (11%) agénésie de la glande
Ectopie thyroïdienne : (65%) c’est une anomalie de la migration de la glande pendant le développement embryologique, le siège de la glande peut être sublingual, subthyroïdien ou thoracique mais la glande est hypoplasique.
Hypothyroïdie avec glande en place : (15% à 25%)
Avec goitre :
Goitre endémique par carence en iode
Thyroïdite lymphocytaire chronique de HASHIMOTO : mdie auto-immune, prédominance féminine, les signes apparaissent vers l’âge de 10ans peut être associée a un diabète insulinodépendant ou une insuffisance surrénalienne.
Trouble de l’hormono-synthèse :
Type I : défaut de l’organification
Type II : défaut de désiodation en iodo-thyronine
Type III : défaut de couplage
Type IV : défaut de libération des iodo-thyronines
Type V : défaut de captation des iodures.
Ingestion maternelle des goitrigènes : ATS, l’iode, choux.
Avec atrophie thyroïdienne :
Pan-hypopituitarisme : ex : craniopharyngiome
Déficit congénital en TSH
Après irradiation de la tête et du cou pour tumeur
Cystinose : infiltration de l’hypophyse par les cristaux de cystine
Insuffisance rénale chronique
Traitement :
But :
Améliorer la maturation cérébrale
Combler le retard statural et assurer une vitesse de croissance normale
Rétablir les grandes fonctions métaboliques dans les qu’elles interviennent les hormones thyroïdiennes
Les moyens : LEVOTHYROX : cp 50µg, goutte 5µg
Traitement d’attaque :
50µg/j chez le nouveau-né a terme
10-15µg/kg/j nourrisson
4µg/kg/j à 5ans
Traitement d’entretien : le maintenir à vie et l’adapter en fonction des critères cliniques, radiologiques et biologiques.
Précautions à prendre :
5-10mg d’hydrocortisone pendant 2 semaines pour prévenir une insuffisance surrénalienne.
Pas de Vit D pendant les 3 premiers mois.
Surveillance :
Tous les 3 mois la 1ère année
Tous les 6 mois la 2ème, 3ème année
Tous les ans après la 3éme année
Surveillance clinique : poids, taille, périmètre crânien, tension artérielle, le développement psychomoteur de l’enfant.
Les signes de surdosage : soif, agitation, sueurs, hyperthermie, trouble du caractère, craniosténose par avancée rapide de la maturation osseuse.
Les signes de sous dosage : constipation, caractère grognant, peau sèche.
Surveillance radiologique : « poignet et main » : l’âge osseux doit augmenter de 6 mois tous les 3 mois.
Surveillance biologique :
T4 : 4-7µg/100ml
TSH : <10ui br="" ml="">Calcémie
Pronostic :
Statural : le rattrapage est complet si le traitement est donné avant l’âge de 2ans.
Mental : bon si le traitement est donné avant 3mois (très bon si 15 jours)
Séquelles :
Dyslexie, Surdité
Asynergie oculomotrice
Perturbation de l’humeur, Hyper émotivité, Accès de colère
Anxiété, Angoisse, Terreur
Inhibition
Tremblement
Prévention : c’est le dépistage néonatal par dosage de T4, TSH avant le 3ème jour.
Mon nom est aspirateur, ma fille de 18 ans, Tricia a été diagnostiquée d'herpès il y a 3 ans. depuis lors, nous allons d'un hôpital à l'autre. Nous avons essayé toutes sortes de pilules, mais tous les efforts pour se débarrasser du virus étaient vains. Les cloques ont réapparu après quelques mois. Ma fille utilisait des comprimés d'acyclovir 200 mg. 2 comprimés toutes les 6 heures et crème de fusitine 15 grammes. et H5 POT. Le permanganate avec de l'eau doit être appliqué 2 fois par jour mais tous ne montrent toujours aucun résultat. J'étais donc sur Internet il y a quelques mois, à la recherche de tout autre moyen de sauver mon enfant unique. à ce moment-là, je suis tombé sur un commentaire sur le traitement à base de plantes dr imoloa et j'ai décidé de l'essayer. Je l'ai contacté et il a préparé des herbes et me les a envoyées avec des directives sur la façon d'utiliser les herbes via le service de messagerie DHL. ma fille l'a utilisé comme dirigé dr imoloa et en moins de 14 jours, ma fille a retrouvé sa santé .. Vous devez contacter le Dr imoloa aujourd'hui directement sur son adresse e-mail pour tout type de problème de santé; lupus, ulcère de la bouche, cancer de la bouche, douleurs corporelles, fièvre, hépatite ABC, syphilis, diarrhée, VIH / sida, maladie de Huntington, acné au dos, insuffisance rénale chronique, maladie addison, douleur chronique, maladie de Crohn, fibrose kystique, fibromyalgie, inflammatoire Maladie intestinale, mycose des ongles, maladie de Lyme, maladie de Celia, lymphome, dépression majeure, mélanome malin, manie, mélorhéostose, maladie de Ménière, mucopolysaccharidose, sclérose en plaques, dystrophie musculaire, polyarthrite rhumatoïde, maladie d'Alzheimer, maladie de Parkison, cancer vaginal, épilepsie Troubles anxieux, maladies auto-immunes, maux de dos, entorse dorsale, trouble bipolaire, tumeur cérébrale, maligne, bruxisme, boulimie, maladie du disque cervical, maladies cardiovasculaires, néoplasmes, maladies respiratoires chroniques, troubles mentaux et comportementaux, fibrose kystique, hypertension, diabète, asthme , Médiateur auto-immun inflammatoire arthrite. maladie rénale chronique, maladie articulaire inflammatoire, impuissance, spectre d'alcool féta, trouble dysthymique, eczéma, tuberculose, syndrome de fatigue chronique, constipation, maladie inflammatoire de l'intestin. et beaucoup plus; contactez-le sur email- drimolaherbalmademedicine@gmail.com./ également sur whatssap- + 2347081986098.
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