ALLERGIES CUTANEO-MUQUEUSES CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE « ECZEMA DE CONTACT »
ALLERGIES CUTANEO-MUQUEUSES CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE
« ECZEMA DE CONTACT »
Points clés :
L’eczéma de contact est la 2ème cause d’eczéma à côté de la dermatite (eczéma) atopique.
Il est dû à une sensibilisation par voie cutanée à des petites molécules (haptènes) présentes dans notre environnement (à l’opposé de la sensibilisation à des protéines— atopènes — dans le cas de l’eczéma atopique).
Les eczémas de contact de cause professionnelle sont parmi les plus fréquentes des maladies professionnelles indemnisables.
Eczéma de contact et eczéma atopique peuvent s’associer, expliquant l’efficacité relative des mesures d’éviction, par exemple pour les dermatites des mains.
Certains allergènes n’induisent un eczéma de contact qu’après irradiation par les rayons ultraviolets (photoallergie).
La réalisation des tests épicutanés doit être orientée par l’interrogatoire et l’examen clinique.
On peut rester sensibilisé très longtemps à un allergène de contact commun : la pertinence des tests épicutanés positifs doit donc systématiquement être discutée.
Les allergènes les plus fréquents sont les métaux, en particulier le nickel.
L’éviction de l’allergène est une condition indispensable à la guérison.
L’ubiquité de certains allergènes rend leur éviction difficile et rend compte de la chronicité de certains diagnostics.
Diagnostic positif :
Forme typique : eczéma aigu : Le dg d’eczéma aigu est clinique, les lésions sont très prurigineuses (+++), évoluant en 4 phases successives, souvent intriquées :
phase érythémateuse : placard érythémateux
phase vésiculeuse : vésicules remplies de liquide clair, confluant parfois en bulles.
phase suintante : rupture des vésicules, spontanément ou après grattage.
phase croûteuse (desquamative) suivie d’une guérison sans cicatrices placards érythémateux Formes cliniques
Formes topographiques :
Forme aigue
L’eczéma peut prendre un aspect très oedémateux sur le visage (surtout paupières), et sur les organes génitaux,
Sur les paumes et les plantes où la couche cornée est beaucoup plus épaisse, la rupture des vésicules est plus difficile, et l’eczéma aigu se présente sous forme de vésicules prurigineuses dures enchâssées (aspect de dysidrose).
D’autres causes de dysidrose sont possibles.
Formes chronique :
L’eczéma lichénifié : le grattage entraîne un épaississement de la peau qui devient quadrillée et pigmentée.
L’eczéma chronique des paumes et des plantes : dans cette localisation, les lésions sont fréquemment fissuraires et hyperkératosiques, entraînant une kératodermie palmo-plantaires.
PHYSIOPATHOLOGIE :
L’eczéma de contact est dû à une réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire déclenchée par le contact de la peau avec une substance exogène, évoluant en 2 phases :
PHASE DE SENSIBILISATION
Le produit sensibilisant exogène est le plus souvent un haptène, c’est-à-dire une substance de petite taille non immunogène par elle-même.
Elle pénètre dans la peau et s’associe à une protéine pour former un couple haptène-protéine qui constitue l’allergène. Celui-ci est pris en charge par les cellules dendritiques de l’épiderme (cellules de Langerhans) ou du derme. Ces cellules migrent par voie lymphatique dermique vers la zone paracorticale des ganglions lymphatiques.
PHASE DE RÉVÉLATION
Elle survient chez un sujet déjà sensibilisé, 24 à 48 heures après un nouveau contact avec l’allergène.
Des lymphocytes T mémoire spécifiques de l’allergène à circulation cutanée reconnaissent l’allergène présenté par les cellules de Langerhans ; Ils prolifèrent et sécrètent des cytokines proinflammatoires (IL-2, TNF) qui recrutent des cellules mononucléées inflammatoires responsables de la réaction clinique et histologique (spongiose et exocytose épidermiques) d’eczéma.
L’eczéma de contact est une hypersensibilité cellulaire retardée de type Th1 du fait du profil des cytokines produites par les lymphocytes spécifiques de l’allergène (IFN, TNF).
Il s’oppose ainsi à l’eczéma atopique qui a une phase de révélation lors de contacts épicutanés avec des atopènes, molécules de poids moléculaire beaucoup plus élevé que les haptènes) dépendante de lymphocytes Th2 (IL-4, IL-5, IL-13).
Examen histologique
En pratique, la biopsie cutanée est habituellement inutile au diagnostic. Elle n’est réalisée qu’en cas de doute dg ou pour documenter le caractère spongiotique d’un test épicutané.
L’examen histologique montre :
Une spongiose (œdème dissociant les kératinocytes et aboutissant à la formation de vésicules intraépidermiques)
Une exocytose (infiltrat de cellules mononucléées entre les kératinocytes) ;
Un œdème dermique et un infiltrat riche en lymphocytes à prédominance périvasculaire.
Diagnostic différentiel
Dermatite d’irritation
Elle est fréquente sur les mains.
Elle est secondaire à des agressions physiques ou chimiques directes, qui ne nécessitent pas l’intervention de mécanismes immunologiques spécifiques d’un allergène.
Les principaux éléments de dg différentiel entre eczéma de contact et dermatite d’irritation sont :
Eczéma de contact Dermatite d’irritation
Hypersensibilité retardée à médiation cellulaire
Zone de contact puis extension au reste du corps
S. F : prurit Toxicité directe sur la peau
Zone de contact seulement
S. F : sensation de cuisson ou brulures
Dermatite (ou eczéma) atopique
Ell réalise un tableau très différent par la topographie des lésions et leur chronicité :
Chez l’adulte, un eczéma de contact généralisé peut être difficile à distinguer d’une dermatite atopique.
Chez l’adulte et chez l’enfant, une association d’eczéma de contact et d’eczéma atopique est possible.
Critéres Dg de HANFIN et PAJKA de la dermatite atopique : au moins 3 critères majeurs et 3 critères mineurs.
Critères majeurs Critères mineurs
Evolution chronique
Topographie caractéristique
NRS : convexité (visage, front, pommettes, fesses) avec indemnité de la région centro-faciale.
Adulte : plis
Prurit
Terrain atopique Pâleur cutanéo-muqueuse
2éme plis sous palpébrale de Dennis Morgan
Xérose (sécheresse cutanée)
Allergies alimentaires
Réaction à la transpiration
Hyperoesinophilie
Augmentation des Ig E
dysidrose
Dysidrose
La dysidrose (ou eczéma dysidrosique) est caractérisée par des vésicules dures et enchâssées très prurigineuses des faces latérales des doigts ou des orteils.
Les poussées sont souvent estivales.
Elle est en général idiopathique, mais peut relever d’une sensibilisation de contact ou d’une manifestation de dermatite atopique.
Œdème du visage
Érysipèle : le placard inflammatoire est bien limité, le plus souvent unilatéral, parfois recouvert de vésicules ou bulles, frissons, fièvre et hyperleucocytose l’accompagnent.
Angio-oedème ou oedème de Quincke : c’est un œdème pâle, indolore sans prurit ni fièvre souvent accompagné de troubles de la déglutition, respiratoires et d’urticaire.
Diagnostic étiologique : rechercher l’allergène responsable :
Interrogatoire
Topographie initiale : Elle a une grande valeur d’orientation, les lésions sont initialement localisées à la zone de contact avec l’allergène pouvant ensuite diffuser à distance.
Circonstances de déclenchement : Il faut faire préciser les activités ayant pu conduire à un contact avec un allergène particulier 24h à quelques jours avant le début des lésions : profession, jardinage, bricolage, menuiserie, peinture, application d’un cosmétique ou d’un parfum. . .
Chronologie : Il faut préciser l’évolution des lésions au cours du temps, leur amélioration ou leur aggravation pendant les weekends, les vacances ou d’éventuels arrêts de travail.
Traitements locaux utilisés : Il faut préciser tous les traitements locaux utilisés avant et après l’apparition de la dermatose, ainsi que les produits d’hygiène, parfums et cosmétiques appliqués.
Examen clinique : Certaines localisations ont une valeur d’orientation :
Eczéma du lobule des oreilles, du poignet et de l’ombilic fait évoquer une sensibilisation au nickel
Eczéma du visage, des paupières ou du cou oriente vers une allergie aux cosmétiques, aux vernis à ongles, aux produits volatils (parfums, peintures, végétaux. .)
Eczéma des pieds : oriente vers une allergie à un constituant des chaussures : chrome du cuir sur le dos du pied, agents de vulcanisation du caoutchouc sur la plante.
Tests épicutanés ou patch-tests :
Indispensables pour obtenir un dg de certitude de l’allergène en cause, dont l’éviction est primordiale (pour autant que ce soit possible)
Pratique des tests :
Ils sont orientés par l’interrogatoire et l’examen clinique.
Ils sont réalisés à distance de la poussée d’eczéma (2 mois).
Le test épicutané est fait en milieu spécialisé (encadré « Technique »).
Rechercher la pertinence des tests épicutanés
Le résultat des tests épicutanés doit être confronté aux données de l’interrogatoire afin de déterminer si les allergènes
Technique
Différents allergènes sont appliqués sous occlusion sur le dos pendant 48h.
La lecture est faite à 48h, 15 min après avoir enlevé les tests.
Une seconde lecture est réalisée à 72—96 h, parfois à 7 j pour certains allergènes (corticoïdes par ex).
La lecture est la suivante :
test négatif : peau normale ;
test positif : reproduisant la lésion d’eczéma, à distinguer d’une simple réaction d’irritatation ;
+ : érythème, papule (œdème)
++ : érythème, papule et vésicules,
+++ : érythème, papule, nombreuses vésicules confluentes, vésiculo-bulles.
On réalise habituellement :
La batterie standard européenne des allergènes, qui comprend les 25 substances les plus fréquemment en cause
Des tests avec les produits utilisés par les malades
Et éventuellement des batteries spécialisées orientées (coiffure, cosmétiques, photographie, peintures. . .).
ETIOLOGIES
Allergènes profession :
Les eczémas de contact de cause professionnelle sont parmi les plus fréquents des maladies professionnelles indemnisables (tableau général 65 des maladies professionnelles).
Ils débutent et prédominent aux mains et s’améliorent pendant les congés ; les professions le plus souvent à l’origine d’eczémas professionnels sont :
Métiers du bâtiment : sels de chrome (ciment), cobalt (peinture, émail), résines époxy (colle, vernis, peinture), formaldéhyde (colle, textile), térébenthine (menuiserie, peinture), caoutchouc (gants, pneus). .
Coiffeurs : paraphénylènediamine (teintures), thioglycolate (permanentes), caoutchouc (gants), conservateurs et agents moussants (shampooings), nickel (instruments).
Professions de santé : antiseptiques, antibiotiques, AINS, phénothiazines, anesthésiques locaux, caoutchoucs (gants), acrylates des résines composites (prothésistes). . .
Médicaments topiques
Les lésions débutent sur la zone d’application mais s’étendent souvent à distance.
Les topiques les plus fréquemment en cause sont : néomycine, antiseptiques, sparadrap (colophane), topiques antiprurigineux, baume du pèrou, AINS.
Cosmétiques
Les lésions sont plus fréquentes chez les femmes. Elles prédominent sur le visage.
Les produits responsables sont : les parfums, les conservateurs, les excipients, le vernis à ongles, les déodorants, les shampooings,
Produits vestimentaires : la topographie oriente vers différentes causes :
sur le tronc et les plis : colorants textiles ;
sur les pieds : cuir, colle des chaussures, caoutchouc. . .
en regard des bijoux fantaisie ou des accessoires (montre, boucle de ceinture, boutons de jeans) : nickel
Photoallergènes : certains allergènes n’induisent un eczéma de contact qu’après irradiation par les rayons ultraviolets
Évolution et complications :
L’éviction de l’allergène est suivie de la guérison sans cicatrice de l’eczéma en 7 à 15j.
En l’absence d’éviction, les lésions passent à la chronicité (surinfection, érythrodermie, retentissement socioprofessionnelle)
Traitement
Traitement symptomatique
dermocorticoïdes de niveau d’activité forte à très forte pendant 1 à 2 semaines.
Une corticothérapie générale peut être utile en cas de poussée suraiguë et/ou d’atteinte diffuse (15 à 30 mg/j pendant 3 à 7 j puis dégression).
Les antihistaminiques : sont inutiles.
Éviction de l’allergène
L’éviction de l’allergène est indispensable à la guérison car ; il n’y a pas de possibilité de désensibilisation dans l’eczéma de contact.
L’ubiquité de certains allergènes rend leur éviction difficile et explique la chronicité de certains eczémas de contact.
Les eczémas de cause professionnelle justifient un arrêt de travail, la réalisation de tests épicutanés et peuvent conduire à une déclaration en maladie professionnelle indemnisable.
Prévention et suivi
Il faut expliquer le cas échéant, les modalités de la prévention primaire et secondaire, individuelle et collective.
La prévention et le suivi, en milieu professionnel reposent sur :
l’aménagement de l’activité professionnelle et Du poste de travail en collaboration avec le médecin du travail ;
l’éviction des contacts avec les substances sensibilisantes par le port de gants, de vêtements de protection dans les professions à haut risque de sensibilisation de contact.
« ECZEMA DE CONTACT »
Points clés :
L’eczéma de contact est la 2ème cause d’eczéma à côté de la dermatite (eczéma) atopique.
Il est dû à une sensibilisation par voie cutanée à des petites molécules (haptènes) présentes dans notre environnement (à l’opposé de la sensibilisation à des protéines— atopènes — dans le cas de l’eczéma atopique).
Les eczémas de contact de cause professionnelle sont parmi les plus fréquentes des maladies professionnelles indemnisables.
Eczéma de contact et eczéma atopique peuvent s’associer, expliquant l’efficacité relative des mesures d’éviction, par exemple pour les dermatites des mains.
Certains allergènes n’induisent un eczéma de contact qu’après irradiation par les rayons ultraviolets (photoallergie).
La réalisation des tests épicutanés doit être orientée par l’interrogatoire et l’examen clinique.
On peut rester sensibilisé très longtemps à un allergène de contact commun : la pertinence des tests épicutanés positifs doit donc systématiquement être discutée.
Les allergènes les plus fréquents sont les métaux, en particulier le nickel.
L’éviction de l’allergène est une condition indispensable à la guérison.
L’ubiquité de certains allergènes rend leur éviction difficile et rend compte de la chronicité de certains diagnostics.
Diagnostic positif :
Forme typique : eczéma aigu : Le dg d’eczéma aigu est clinique, les lésions sont très prurigineuses (+++), évoluant en 4 phases successives, souvent intriquées :
phase érythémateuse : placard érythémateux
phase vésiculeuse : vésicules remplies de liquide clair, confluant parfois en bulles.
phase suintante : rupture des vésicules, spontanément ou après grattage.
phase croûteuse (desquamative) suivie d’une guérison sans cicatrices placards érythémateux Formes cliniques
Formes topographiques :
Forme aigue
L’eczéma peut prendre un aspect très oedémateux sur le visage (surtout paupières), et sur les organes génitaux,
Sur les paumes et les plantes où la couche cornée est beaucoup plus épaisse, la rupture des vésicules est plus difficile, et l’eczéma aigu se présente sous forme de vésicules prurigineuses dures enchâssées (aspect de dysidrose).
D’autres causes de dysidrose sont possibles.
Formes chronique :
L’eczéma lichénifié : le grattage entraîne un épaississement de la peau qui devient quadrillée et pigmentée.
L’eczéma chronique des paumes et des plantes : dans cette localisation, les lésions sont fréquemment fissuraires et hyperkératosiques, entraînant une kératodermie palmo-plantaires.
PHYSIOPATHOLOGIE :
L’eczéma de contact est dû à une réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire déclenchée par le contact de la peau avec une substance exogène, évoluant en 2 phases :
PHASE DE SENSIBILISATION
Le produit sensibilisant exogène est le plus souvent un haptène, c’est-à-dire une substance de petite taille non immunogène par elle-même.
Elle pénètre dans la peau et s’associe à une protéine pour former un couple haptène-protéine qui constitue l’allergène. Celui-ci est pris en charge par les cellules dendritiques de l’épiderme (cellules de Langerhans) ou du derme. Ces cellules migrent par voie lymphatique dermique vers la zone paracorticale des ganglions lymphatiques.
PHASE DE RÉVÉLATION
Elle survient chez un sujet déjà sensibilisé, 24 à 48 heures après un nouveau contact avec l’allergène.
Des lymphocytes T mémoire spécifiques de l’allergène à circulation cutanée reconnaissent l’allergène présenté par les cellules de Langerhans ; Ils prolifèrent et sécrètent des cytokines proinflammatoires (IL-2, TNF) qui recrutent des cellules mononucléées inflammatoires responsables de la réaction clinique et histologique (spongiose et exocytose épidermiques) d’eczéma.
L’eczéma de contact est une hypersensibilité cellulaire retardée de type Th1 du fait du profil des cytokines produites par les lymphocytes spécifiques de l’allergène (IFN, TNF).
Il s’oppose ainsi à l’eczéma atopique qui a une phase de révélation lors de contacts épicutanés avec des atopènes, molécules de poids moléculaire beaucoup plus élevé que les haptènes) dépendante de lymphocytes Th2 (IL-4, IL-5, IL-13).
Examen histologique
En pratique, la biopsie cutanée est habituellement inutile au diagnostic. Elle n’est réalisée qu’en cas de doute dg ou pour documenter le caractère spongiotique d’un test épicutané.
L’examen histologique montre :
Une spongiose (œdème dissociant les kératinocytes et aboutissant à la formation de vésicules intraépidermiques)
Une exocytose (infiltrat de cellules mononucléées entre les kératinocytes) ;
Un œdème dermique et un infiltrat riche en lymphocytes à prédominance périvasculaire.
Diagnostic différentiel
Dermatite d’irritation
Elle est fréquente sur les mains.
Elle est secondaire à des agressions physiques ou chimiques directes, qui ne nécessitent pas l’intervention de mécanismes immunologiques spécifiques d’un allergène.
Les principaux éléments de dg différentiel entre eczéma de contact et dermatite d’irritation sont :
Eczéma de contact Dermatite d’irritation
Hypersensibilité retardée à médiation cellulaire
Zone de contact puis extension au reste du corps
S. F : prurit Toxicité directe sur la peau
Zone de contact seulement
S. F : sensation de cuisson ou brulures
Dermatite (ou eczéma) atopique
Ell réalise un tableau très différent par la topographie des lésions et leur chronicité :
Chez l’adulte, un eczéma de contact généralisé peut être difficile à distinguer d’une dermatite atopique.
Chez l’adulte et chez l’enfant, une association d’eczéma de contact et d’eczéma atopique est possible.
Critéres Dg de HANFIN et PAJKA de la dermatite atopique : au moins 3 critères majeurs et 3 critères mineurs.
Critères majeurs Critères mineurs
Evolution chronique
Topographie caractéristique
NRS : convexité (visage, front, pommettes, fesses) avec indemnité de la région centro-faciale.
Adulte : plis
Prurit
Terrain atopique Pâleur cutanéo-muqueuse
2éme plis sous palpébrale de Dennis Morgan
Xérose (sécheresse cutanée)
Allergies alimentaires
Réaction à la transpiration
Hyperoesinophilie
Augmentation des Ig E
dysidrose
Dysidrose
La dysidrose (ou eczéma dysidrosique) est caractérisée par des vésicules dures et enchâssées très prurigineuses des faces latérales des doigts ou des orteils.
Les poussées sont souvent estivales.
Elle est en général idiopathique, mais peut relever d’une sensibilisation de contact ou d’une manifestation de dermatite atopique.
Œdème du visage
Érysipèle : le placard inflammatoire est bien limité, le plus souvent unilatéral, parfois recouvert de vésicules ou bulles, frissons, fièvre et hyperleucocytose l’accompagnent.
Angio-oedème ou oedème de Quincke : c’est un œdème pâle, indolore sans prurit ni fièvre souvent accompagné de troubles de la déglutition, respiratoires et d’urticaire.
Diagnostic étiologique : rechercher l’allergène responsable :
Interrogatoire
Topographie initiale : Elle a une grande valeur d’orientation, les lésions sont initialement localisées à la zone de contact avec l’allergène pouvant ensuite diffuser à distance.
Circonstances de déclenchement : Il faut faire préciser les activités ayant pu conduire à un contact avec un allergène particulier 24h à quelques jours avant le début des lésions : profession, jardinage, bricolage, menuiserie, peinture, application d’un cosmétique ou d’un parfum. . .
Chronologie : Il faut préciser l’évolution des lésions au cours du temps, leur amélioration ou leur aggravation pendant les weekends, les vacances ou d’éventuels arrêts de travail.
Traitements locaux utilisés : Il faut préciser tous les traitements locaux utilisés avant et après l’apparition de la dermatose, ainsi que les produits d’hygiène, parfums et cosmétiques appliqués.
Examen clinique : Certaines localisations ont une valeur d’orientation :
Eczéma du lobule des oreilles, du poignet et de l’ombilic fait évoquer une sensibilisation au nickel
Eczéma du visage, des paupières ou du cou oriente vers une allergie aux cosmétiques, aux vernis à ongles, aux produits volatils (parfums, peintures, végétaux. .)
Eczéma des pieds : oriente vers une allergie à un constituant des chaussures : chrome du cuir sur le dos du pied, agents de vulcanisation du caoutchouc sur la plante.
Tests épicutanés ou patch-tests :
Indispensables pour obtenir un dg de certitude de l’allergène en cause, dont l’éviction est primordiale (pour autant que ce soit possible)
Pratique des tests :
Ils sont orientés par l’interrogatoire et l’examen clinique.
Ils sont réalisés à distance de la poussée d’eczéma (2 mois).
Le test épicutané est fait en milieu spécialisé (encadré « Technique »).
Rechercher la pertinence des tests épicutanés
Le résultat des tests épicutanés doit être confronté aux données de l’interrogatoire afin de déterminer si les allergènes
Technique
Différents allergènes sont appliqués sous occlusion sur le dos pendant 48h.
La lecture est faite à 48h, 15 min après avoir enlevé les tests.
Une seconde lecture est réalisée à 72—96 h, parfois à 7 j pour certains allergènes (corticoïdes par ex).
La lecture est la suivante :
test négatif : peau normale ;
test positif : reproduisant la lésion d’eczéma, à distinguer d’une simple réaction d’irritatation ;
+ : érythème, papule (œdème)
++ : érythème, papule et vésicules,
+++ : érythème, papule, nombreuses vésicules confluentes, vésiculo-bulles.
On réalise habituellement :
La batterie standard européenne des allergènes, qui comprend les 25 substances les plus fréquemment en cause
Des tests avec les produits utilisés par les malades
Et éventuellement des batteries spécialisées orientées (coiffure, cosmétiques, photographie, peintures. . .).
ETIOLOGIES
Allergènes profession :
Les eczémas de contact de cause professionnelle sont parmi les plus fréquents des maladies professionnelles indemnisables (tableau général 65 des maladies professionnelles).
Ils débutent et prédominent aux mains et s’améliorent pendant les congés ; les professions le plus souvent à l’origine d’eczémas professionnels sont :
Métiers du bâtiment : sels de chrome (ciment), cobalt (peinture, émail), résines époxy (colle, vernis, peinture), formaldéhyde (colle, textile), térébenthine (menuiserie, peinture), caoutchouc (gants, pneus). .
Coiffeurs : paraphénylènediamine (teintures), thioglycolate (permanentes), caoutchouc (gants), conservateurs et agents moussants (shampooings), nickel (instruments).
Professions de santé : antiseptiques, antibiotiques, AINS, phénothiazines, anesthésiques locaux, caoutchoucs (gants), acrylates des résines composites (prothésistes). . .
Médicaments topiques
Les lésions débutent sur la zone d’application mais s’étendent souvent à distance.
Les topiques les plus fréquemment en cause sont : néomycine, antiseptiques, sparadrap (colophane), topiques antiprurigineux, baume du pèrou, AINS.
Cosmétiques
Les lésions sont plus fréquentes chez les femmes. Elles prédominent sur le visage.
Les produits responsables sont : les parfums, les conservateurs, les excipients, le vernis à ongles, les déodorants, les shampooings,
Produits vestimentaires : la topographie oriente vers différentes causes :
sur le tronc et les plis : colorants textiles ;
sur les pieds : cuir, colle des chaussures, caoutchouc. . .
en regard des bijoux fantaisie ou des accessoires (montre, boucle de ceinture, boutons de jeans) : nickel
Photoallergènes : certains allergènes n’induisent un eczéma de contact qu’après irradiation par les rayons ultraviolets
Évolution et complications :
L’éviction de l’allergène est suivie de la guérison sans cicatrice de l’eczéma en 7 à 15j.
En l’absence d’éviction, les lésions passent à la chronicité (surinfection, érythrodermie, retentissement socioprofessionnelle)
Traitement
Traitement symptomatique
dermocorticoïdes de niveau d’activité forte à très forte pendant 1 à 2 semaines.
Une corticothérapie générale peut être utile en cas de poussée suraiguë et/ou d’atteinte diffuse (15 à 30 mg/j pendant 3 à 7 j puis dégression).
Les antihistaminiques : sont inutiles.
Éviction de l’allergène
L’éviction de l’allergène est indispensable à la guérison car ; il n’y a pas de possibilité de désensibilisation dans l’eczéma de contact.
L’ubiquité de certains allergènes rend leur éviction difficile et explique la chronicité de certains eczémas de contact.
Les eczémas de cause professionnelle justifient un arrêt de travail, la réalisation de tests épicutanés et peuvent conduire à une déclaration en maladie professionnelle indemnisable.
Prévention et suivi
Il faut expliquer le cas échéant, les modalités de la prévention primaire et secondaire, individuelle et collective.
La prévention et le suivi, en milieu professionnel reposent sur :
l’aménagement de l’activité professionnelle et Du poste de travail en collaboration avec le médecin du travail ;
l’éviction des contacts avec les substances sensibilisantes par le port de gants, de vêtements de protection dans les professions à haut risque de sensibilisation de contact.
Le cancer colorectal, cancer du gros intestin, est le quatrième cancer le plus répandu en Amérique du Nord. De nombreux cas de cancer colorectal sont associés à de faibles niveaux d'activité physique et à une alimentation pauvre en fruits et légumes. Les personnes ayant des antécédents familiaux de la maladie ont un risque plus élevé. Je m'effondre avec cette maladie depuis 5 ans aussi avec beaucoup de pensées effrayantes dans ma tête parce que j'attendais juste la mort tous les jours de ma vie jusqu'à ce que mon fils vienne me voir à l'hôpital pour m'expliquer qu'il a trouvé un guérisseur à base de plantes. Le Nigeria pour guérir mon cancer colo-rectal, j'étais tellement choqué par l'idéal que j'étais excité à l'intérieur de moi.Mon fils m'a demandé de nous laisser l'essayer parce que nous avons vraiment entendu beaucoup d'arnaqueurs prétendant guérir toutes sortes de maladies avec la phytothérapie et certaines d'entre elles n'obtiennent jamais de résultat positif à la fin de tout, mais nous étions très confiants sur ce phytothérapeute, comme je l'ai dit, nous lui donnons un essai et il m'a envoyé une phytothérapie à boire pendant trois semaines, Sincèrement, je vous dis aujourd'hui que je suis en vie et en bonne santé, plus jamais allongé sur un lit de malade, plus de cancer colo-rectal.Je partage ce témoignage ici pour que les personnes malades puissent contacter cet homme merveilleux, son nom est le Dr Itua .Et son contact Whatsapp_+2348149277967____Email_drituaherbalcenter@gmail.com.
RépondreSupprimerIl peut guérir ces maladies comme:
Cancer de la vessie
Cancer du sein
Cancer colorectal
Cancer du rein
Leucémie
Cancer du poumon
Lymphome non hodgkinien
Cancer de la prostate
Cancer de la peau
Cancer de l'utérus
VIH / sida
Accident vasculaire cérébral
Herpès
Hépatite
Sortilège d'amour
Diabète