LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE

LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE

DEFINITION :
C’est le déplacement permanent post-traumatique de la tête fémorale au tour de la cavité cotyloïde.
C’est un accident sérieux pouvant compromettre l’avenir fonctionnel de la hanche.
Nécessite une réduction en urgence.
L’évolution est dominé par la survenu de la nécrose de la tête fémorale.
Intérêt :
C’est une lésion fréquente
C’est une urgence thérapeutique, le plus souvent elle est associée à des lésions viscérales.

RAPPEL ANATOMIQUE : l’articulation coxo-fémorale est formée par :

Système osseux : tête fémorale et cavité cotyloïdienne.

Bourrelet cotyloïdien : anneau fibro-cartilagineux fixé au pourtour du cotyle  permet de maintenir la tête dans le cotyle.

Système ligamentaire :
Capsule articulaire : fixée au pourtour de la cavité cotyloïdienne et le col fémoral.
Ligaments :
Ligament rond : s’étend de la tête fémorale au fond du cotyle dans le quel chemine l’artère du ligament rond.

Ligament ilio-fémoral de BERTIN : c’est le plus solide, s’étend de l’épine iliaque antéro-inf et se fixe sur toute la ligne inter-trochantérienne ant.

Ligament pubo-fémoral

Ligament ischio-fémoral

Vascularisation de la tête fémorale : par l’artère circonflexe ant et post.

ETIOPATHOGENIE – MECANISMES :

Etiopathogénie : « circonstances de survenues » :
Touche le sujet jeune à prédominance masculine,
Le côté gauche est plus atteint que le côté droit.
Il s’agit le plus souvent d’un accident de circulation « Sd du tableau de bord »

Mécanisme : 3 conditions doivent être réunis pour qu’une hanche se luxe :
Un choc violent
Col fémoral solide
L’attitude propice de la hanche lors du traumatisme.
ANAPATH : il existe 2 types de luxations en fonction de l’intégrité ou non du ligament de BERTIN.

Luxation régulière : se caractérise par l’intégrité du ligament de BERTIN.
Classification de BIGELOW

Luxation postérieure :
Luxation iliaque
Luxation ischiatique

Luxation antérieure :
Luxation pubienne
Luxation obturatrice.

Luxation irrégulière : le ligament de BERTIN est rompu, le déplacement de la tête fémorale n’est ni limité ni dirigé.

Lésions associées :

Lésions des parties molles : toute luxation entraine des lésions capsulaires, ligamentaires et du bourrelet cotyloïdien.

Lésions osseuses : fracture du cotyle, col, diaphyse, rotule…

Lésions artérielles : compression des vx fémoraux en cas de luxation ant.

Lésions nerveuses : atteinte du nerf sciatique en cas de luxations post.

CLINIQUE : il faut reconnaître la luxation par un examen clinique rigoureux qui permet non seulement de préciser le diagnostic mais aussi sa variété.

Dg est évident : chez un sujet conscient qui se plein de :

Douleur exquise au niveau de la hanche,

Impotence fonctionnelle totale du membre traumatisé

Le raccourcissement du membre traumatisé

Attitude vicieuse qui permet de préciser la variété de la luxation.

Membre en rotation interne + adduction  + extension : luxation iliaque

Membre en rotation interne + adduction + flexion : luxation ischiatique

→ Ces deux types sont des luxations post

Membre en rotation externe + abduction + extension : luxation pubienne

Membre en rotation externe + abduction + flexion: luxation obturatrice

→ Ces deux types sont des luxations ant

Le dg est moin évident : chez le polytraumatisé, inconscient, ou bien luxation
plus fracture étagée du même membre.
L’examen clinique :

Etude des lésions associées,
L’état de choc chez le polytraumatisé,
Lésion vasculaire en cas de luxation antérieure
Lésion nerveuse en cas de luxation postérieure.

La palpation retrouve la tête fémorale :
Au niveau de la fesse → luxation postérieure
Au niveau de l’aine → luxation antérieure.

Etudie de la sensibilité et la mobilité de la face dorsale et plantaire du pied et des orteils.

Bilan radiologique :

Radio du bassin de face : met en évidence les signes de la luxation :
Ascension de la tête fémorale
Cavité cotyloïdienne déshabitée
Rupture du cintre cervico-obturateur

¾ alaire : obtenu en soulevant la hanche saine à 45° permet d’affirmé la variété antérieure de la luxation

¾ obturateur : obtenu en soulevant la hanche malade traumatisée à 45° permet de préciser la variété postérieure de la luxation et visualiser la fracture de la paroi postérieure.

EVOLUTION – COMPLICATIONS :

Evolution :
Favorable pour une luxation réduite précocement
L’avenir fonctionnel de la hanche reste menacé par la survenue de la nécrose de la tête fémorale.

Complications :

Immédiates
Neurologique : lésion du SPE et SPI en cas de luxation post
Vasculaire : en cas de luxation ant
Lésions des parties môles : source d’ossification péri-articulaire

Irréductibilité : par interruption intra-articulaire d’un fragment osseux

Tardives :
Nécrose de la tête fémorale : nécessite une surveillance radio-clinique.
Coxarthrose : secondaire à la nécrose de la tête fémorale
Raideur de la hanche
TRAITEMENT :

Traitement orthopédique :
La réduction en urgence avant la 6ème heure ; sous AG en salle opératoire sinon nécrose de la tête fémorale car après ce délai elle est quasi constante.
Il faut prévenir et traiter un état de choc initial.
Ne jamais traiter si la lecture radiologique n’est pas correcte
Les manœuvres de réductions doivent se faire sans force de façon progressive en essayant de retrouver le trajet qu’a suivi la tête fémorale pour lui faire parcourir le chemin inverse.

Méthode de BOEHLER :

Malade en décubitus dorsal,

L’opérateur porte la hanche en flexion et tire progressivement et verticalement par l’intermédiaire du genou fléchis à 90°, en associant :
Abduction + rotation externe → luxations post
Adduction + rotation interne → luxations ant

L’aide tient solidement le bassin.

Test de réduction et stabilité :
Le ressaut audible et net
S’assuré de la stabilité de la hanche en repoussant la tête fémorale vers l’arrière
Disparition du raccourcissement
Une radio du bassin qui permet d’étudier de façon comparative les 2 hanches

C-A-T ultérieurement :
Le malade est mis sous traction trans-condylienne pendant 15 à 25j permettant la cicatrisation des parties molles.
Décharge pendant 4 à 6 semaines, l’appui ne sera autorisé qu’après le 45ème jour.
La surveillance régulière clinique et radiologique, pour dépister la nécrose de la tête fémorale.
Tout les 6 mois pendant 2 ans,
1fois/an jusqu’à la 5ème année

Traitement chirurgical : indiqué en cas de :
Irréductibilité
Fracture associée : tête, col ou diaphyse
Luxation ancienne

CONCLUSION : c’est une urgence thérapeutique qui nécessite une prise en charge correcte et immédiate pour prévenir des complications secondaire surtout la nécrose de la tête fémorale.