LÉSIONS ANTÉ ET POST MORTEM
LÉSIONS ANTÉ ET POST MORTEM :
Diagnostic différentiel
Introduction
C’est une question fondamentale en médecine légale
Exemples :
Un piéton écrasé par une voiture et que franchissant les véhicules suivantes posent un problème de responsabilité
La chronologie des lésions et la détermination des caractères vitaux reposent sur :
- Des signes macroscopiques
- Des signes histologiques
- Des signes histochimiques
I. Caractères macroscopiques des lésions vitales
Le problème se pose assez peu lorsque la blessure examinée a été produite quelques temps avant la mort, qu’il s’agissent d’une plaie où le processus de cicatrisation pourra être avancé ou une ecchymose ancienne témoignant d’une certaine histoire du vivant du sujet
Le problème est autre pour les lésions produites immédiatement avant la mort.
Le diagnostic repose sur des signes généraux et des signes spéciaux.
A- signes généraux
hémorragie : épanchement de sang hors des conduits et cavités qui le contiennent à l’état normal.il peut être externe ou interne.
elle est toujours vitale que se soit externe ou interne.
coagulation : pendant la vie : le sang épanché va se coagulé, formant un feutrage, qui ne s’efface pas au lavage.
rétraction des tissus : l’écartement et le bâillement des lèvres des plaies vitales en raison des propriétés élastiques et rétractiles des tissus vivants
B- signes spéciaux
§ Existence de sang alvéolaire dans les plaies ouvertes des voies aériennes (égorgement)
§ Existence d’une embolie graisseuse pulmonaire et d’un foyer fractura ire d’un os long affirme l’origine vitale du traumatisme.
§ Otorragie, une ecchymose péri-orbitaire ont également dans les fractures du crâne la signification des lésions vitales.
II. Caractères microscopiques des lésions vitales
Deux éléments sont susceptibles d’apporter quelques lumière au diagnostic :
o Leucocytose traumatique
o Les modifications de la trame conjonctivo-élastique
a. La leucocytose traumatique :
En cas de foyer lésionnel ouvert : les leucocytes peuvent être présents très rapidement et même en quelques minutes au niveau du foyer hémorragique. Vers la 2ème minute.
En cas de foyer fermé : polynucléaires apparaissent autour de l’ecchymose vers le 2ème jour.
b. Les modifications de la trame conjonctivo-élastiques
C’est l’évolution de la fibrine, appariassent au 3ème jour autour des hématomes formant une sorte de membrane filamenteuse.
Signes de la fibres élastiques : fibres sont brisées et mélangées aux globules rouges
Signes de la fibre conjonctive : c’est la perte des propriétés tintoriales des fibres conjonctives
III. Caractères histochimiques
Dans les lésions vitales, il existe des modifications de l’activité enzymatiques des tissus traumatiques : soit une augmentation, soit une diminution
