FRACTURE DE LA PALETTE HUMERALE CHEZ L’ENFANT
FRACTURE DE LA PALETTE HUMERALE CHEZ L’ENFANT
INTRODUCTION
L’extrémité inf de l’humérus est appelée : « palette humérale » du faite de sa forme triangulaire, élargie et aplatie d’avant en arrière.
Toutes les fractures de la palette humérale siège au dessous du bord inf de l’insertion proximale du long supinateur.
Fréquente chez l’enfant et sa compréhension nécessite une connaissance anatomique précise du coude en formation.
RAPPEL ANATOMIQUE
Le point condylien : se développe a 18 mois ; avant 18 mois tous le coude est cartilagineux.
Le point épitrochléen : apparait à 6 ans.
Le point trochléen : apparait à 12 ans.
Le point épicondylien : apparait à 12 ans.
CLASSIFICATION :
Fracture supracondylienne (70% des cas)
Fracture du condyle externe (15% des cas)
Fracture de l’épitrochlée (10% des cas)
Fracture Supra-Condylienne :
Définition : la plus fréquente survenant ente 5 et 8 ans surtout chez le garçon.
2 grands types de fractures : par extension et par flexion.
Mécanisme : 3 facteurs expliquent la prédisposition à cette fracture :
La laxité ligamentaire
La faiblesse
Les rapports articulaires
Anapath :
Le trait : siège à la partie moyenne de la fossette olécranienne et traverse les 2 piliers jusqu’au dessus du condyle int et ext.
Le déplacement :
Fracture par hyper extension : « Classification de Lagrange et Rigault »
Stade 1 : fracture uni-corticale non déplacée
Stade 2 : fracture atteignant les 2corticales avec périoste post intacte ; déplacement en bascule post.
Stade 3 : fracture à déplacement important avec périoste post + ou - intacte mais il reste un contact entre les 2 fragments avec déplacement type rotation, angulation et chevauchement.
Stade 4 : perte de contact entre les 2 fragments avec déplacement type rotation, angulation et chevauchement.
Stade5 : fracture diaphyso-métaphysaire
Fracture par flexion : le déplacement du fragment distal se fait en ant.
Les lésions associées :
Lésions cutanées :
Ouverture cutanée (rare 3 à 6%) souvent punctiforme.
Œdème d’installation rapide
Phlyctènes.
Décollement sous cutanée.
Lésions vasculaires : devant chaque fracture il faut palper les pouls.
Spasme artériel : qui se lève après réduction
Lésions de l’artère humérale lors d’une fracture ouverte.
Lésions nerveuses : rare; surtout atteinte du nerf radial et médian.
Rappel de la classification de Sedan :
Neuropraxie
Axonotmésis
Neurotmésis
Lésions musculaires : incarcération musculaire surtout du brachiale ant.
Diagnostic :
Anamnèse
Age, sexe, ATCD (médicaux et chirurgicaux)
Mécanisme (flexion ou extension)
L’heure du dernier repas (pour l’anesthésie)
Examen clinique :
Inspection : à la recherche d’œdème ou déformation du coude
Palpation locale
Recherche d’autres lésions ou fractures
Radiographie : face et profil permettant de classer la fracture « Classification de Lagrange et Rigault » ; avec aspect de l’extrémité inf :
Biconcave : rotation ext
Concave : rotation int
Bilan Biologique complet
Complications :
Complications secondaires
Déplacement secondaire (détecter par un suivi radiologique)
Syndrome de Volkman (rétraction ischémique)
Infections rares en général sur broche.
Complications Tardives :
Raideur (petite limitation de la flexion)
Déviation axiale : Cubitus Varus
Traitement :
Moyens
Trt orthopédique : Réduction + immobilisation)
Réduction : se fait sous AG et sous contrôle scopique par : traction sur l’axe du coude pendant 5 à 10min puis pronation et flexion.
Immobilisation :
Plâtre BABP
Méthode de Blount : immobilisation du coude en hyper flexion 120° par une écharpe au tour du cou (abandonné) → risque d’œdème
Embrochage en X
Méthode de Judet : embrochage externe parallèle
Embrochage descendant de Metaizeau : embrochage centro-médulaire élastique stable (ECMES) : à distance
Trt chirurgical : se fait par voie interne ou antérieure du coude permettant une réduction atomique et un embrochage en croix sans risque.
Indications
Stade 1 : trt orthopédique (BABP)
Stade 2 : trt orthopédique (réduction + attelle)
Stade 3 et 4 : trt orthopédique (réduction + embrochage) mais en cas d’échec trt chirurgical
Stade 5 : trt chirurgical
N.B : Pour les fractures en flexion le trt est toujours chirurgical
Critères de réduction : 2 éléments radiologiques témoignent d’une bonne réduction :
Le signe du sablier : trt orthopédique (BABP)
L’angle de Bauwman : entre l’axe de la diaphyse et la tangente au condyle à 75° témoigne d’une bonne réduction.
Fracture du Condyle Externe :
Définition : elle représente le type 4 de la classification de Salter et harris avec trait épiphyso-métaphysaire.
Le principal problème est d’en faire le Dg et le moindre déplacement nécessite un trt chirurgical.
Mécanisme :
Valgus Forcé → Condyle externe en dehors.
Varus forcé → séparation par traction et le déplacement est moindre.
Anapath : « Classification » :
Type 1 : simple déplacement d’un petit fragment métaphysaire qui passe par le cartilage de croissance → Fracture non déplacée.
Type 2 : déplacement modérée dans un seul sens → simple translation.
Type 3 : déplacement dans plusieurs sens → translation + rotation.
Les lésions associées :
Luxation du coude
Fracture de l’olécrane
Diagnostic :
Examen clinique : retrouve
Un coude douloureux
impotence fonctionnelle
Prédominance des signes en dehors (oedeme…)
Radio : permet de classer la fracture
Bilan biologique complet
Complications :
Complications précoces
Déplacement secondaire
Infections
Complications secondaires :
Raideur (fracture articulaire)
Déviation axiale : Cubitus Valgus (en raison du cal vicieux qui se situe du coté externe et l’arrêt de la croissance du cartilage de conjugaison du coté int)
Complications tardives :
Pseudarthrose du condyle
Nécrose
Hypertrophie du condyle externe
Traitement :
Moyens
Trt orthopédique : Attelle postérieure
Trt chirurgical : réduction + embrochage
Indications
Fracture non déplacée ou déplacée de 2mm : trt orthopédique
Fracture déplacée > 2mm : trt chirurgical
Fracture de l’Epitrochlée :
Définition : rare, souvent associée a une luxation du coude
Mécanisme : Indirecte → en hyperextension avec supination
Anapath : « Classification » :
Type 1 : Fracture non déplacée.
Type 2 : Fracture déplacée en arrière et en bas
Type 3 : incarcération de l’epitrochlée
Type 4 : fracture de l’epitrochlée + luxation du coude
Diagnostic :
Examen clinique : retrouve
A l’inspection, les signes prédominent en interne
Recherche d’une luxation
Radio : face et profil permettant la classification
Complications :
Complications précoces : Atteinte du nerf cubital
Complications secondaires : Paralysie cubitale
Complications tardives :
Raideur
Hypertrophie épi trochléenne
Traitement :
Moyens
Trt orthopédique : Attelle postérieure
Trt chirurgical : réduction + embrochage
Indications
Type 1 : orthopédique
Type 2, 3 et 4 : embrochage ; en cas d’échec trt chirurgical.
INTRODUCTION
L’extrémité inf de l’humérus est appelée : « palette humérale » du faite de sa forme triangulaire, élargie et aplatie d’avant en arrière.
Toutes les fractures de la palette humérale siège au dessous du bord inf de l’insertion proximale du long supinateur.
Fréquente chez l’enfant et sa compréhension nécessite une connaissance anatomique précise du coude en formation.
RAPPEL ANATOMIQUE
Le point condylien : se développe a 18 mois ; avant 18 mois tous le coude est cartilagineux.
Le point épitrochléen : apparait à 6 ans.
Le point trochléen : apparait à 12 ans.
Le point épicondylien : apparait à 12 ans.
CLASSIFICATION :
Fracture supracondylienne (70% des cas)
Fracture du condyle externe (15% des cas)
Fracture de l’épitrochlée (10% des cas)
Fracture Supra-Condylienne :
Définition : la plus fréquente survenant ente 5 et 8 ans surtout chez le garçon.
2 grands types de fractures : par extension et par flexion.
Mécanisme : 3 facteurs expliquent la prédisposition à cette fracture :
La laxité ligamentaire
La faiblesse
Les rapports articulaires
Anapath :
Le trait : siège à la partie moyenne de la fossette olécranienne et traverse les 2 piliers jusqu’au dessus du condyle int et ext.
Le déplacement :
Fracture par hyper extension : « Classification de Lagrange et Rigault »
Stade 1 : fracture uni-corticale non déplacée
Stade 2 : fracture atteignant les 2corticales avec périoste post intacte ; déplacement en bascule post.
Stade 3 : fracture à déplacement important avec périoste post + ou - intacte mais il reste un contact entre les 2 fragments avec déplacement type rotation, angulation et chevauchement.
Stade 4 : perte de contact entre les 2 fragments avec déplacement type rotation, angulation et chevauchement.
Stade5 : fracture diaphyso-métaphysaire
Fracture par flexion : le déplacement du fragment distal se fait en ant.
Les lésions associées :
Lésions cutanées :
Ouverture cutanée (rare 3 à 6%) souvent punctiforme.
Œdème d’installation rapide
Phlyctènes.
Décollement sous cutanée.
Lésions vasculaires : devant chaque fracture il faut palper les pouls.
Spasme artériel : qui se lève après réduction
Lésions de l’artère humérale lors d’une fracture ouverte.
Lésions nerveuses : rare; surtout atteinte du nerf radial et médian.
Rappel de la classification de Sedan :
Neuropraxie
Axonotmésis
Neurotmésis
Lésions musculaires : incarcération musculaire surtout du brachiale ant.
Diagnostic :
Anamnèse
Age, sexe, ATCD (médicaux et chirurgicaux)
Mécanisme (flexion ou extension)
L’heure du dernier repas (pour l’anesthésie)
Examen clinique :
Inspection : à la recherche d’œdème ou déformation du coude
Palpation locale
Recherche d’autres lésions ou fractures
Radiographie : face et profil permettant de classer la fracture « Classification de Lagrange et Rigault » ; avec aspect de l’extrémité inf :
Biconcave : rotation ext
Concave : rotation int
Bilan Biologique complet
Complications :
Complications secondaires
Déplacement secondaire (détecter par un suivi radiologique)
Syndrome de Volkman (rétraction ischémique)
Infections rares en général sur broche.
Complications Tardives :
Raideur (petite limitation de la flexion)
Déviation axiale : Cubitus Varus
Traitement :
Moyens
Trt orthopédique : Réduction + immobilisation)
Réduction : se fait sous AG et sous contrôle scopique par : traction sur l’axe du coude pendant 5 à 10min puis pronation et flexion.
Immobilisation :
Plâtre BABP
Méthode de Blount : immobilisation du coude en hyper flexion 120° par une écharpe au tour du cou (abandonné) → risque d’œdème
Embrochage en X
Méthode de Judet : embrochage externe parallèle
Embrochage descendant de Metaizeau : embrochage centro-médulaire élastique stable (ECMES) : à distance
Trt chirurgical : se fait par voie interne ou antérieure du coude permettant une réduction atomique et un embrochage en croix sans risque.
Indications
Stade 1 : trt orthopédique (BABP)
Stade 2 : trt orthopédique (réduction + attelle)
Stade 3 et 4 : trt orthopédique (réduction + embrochage) mais en cas d’échec trt chirurgical
Stade 5 : trt chirurgical
N.B : Pour les fractures en flexion le trt est toujours chirurgical
Critères de réduction : 2 éléments radiologiques témoignent d’une bonne réduction :
Le signe du sablier : trt orthopédique (BABP)
L’angle de Bauwman : entre l’axe de la diaphyse et la tangente au condyle à 75° témoigne d’une bonne réduction.
Fracture du Condyle Externe :
Définition : elle représente le type 4 de la classification de Salter et harris avec trait épiphyso-métaphysaire.
Le principal problème est d’en faire le Dg et le moindre déplacement nécessite un trt chirurgical.
Mécanisme :
Valgus Forcé → Condyle externe en dehors.
Varus forcé → séparation par traction et le déplacement est moindre.
Anapath : « Classification » :
Type 1 : simple déplacement d’un petit fragment métaphysaire qui passe par le cartilage de croissance → Fracture non déplacée.
Type 2 : déplacement modérée dans un seul sens → simple translation.
Type 3 : déplacement dans plusieurs sens → translation + rotation.
Les lésions associées :
Luxation du coude
Fracture de l’olécrane
Diagnostic :
Examen clinique : retrouve
Un coude douloureux
impotence fonctionnelle
Prédominance des signes en dehors (oedeme…)
Radio : permet de classer la fracture
Bilan biologique complet
Complications :
Complications précoces
Déplacement secondaire
Infections
Complications secondaires :
Raideur (fracture articulaire)
Déviation axiale : Cubitus Valgus (en raison du cal vicieux qui se situe du coté externe et l’arrêt de la croissance du cartilage de conjugaison du coté int)
Complications tardives :
Pseudarthrose du condyle
Nécrose
Hypertrophie du condyle externe
Traitement :
Moyens
Trt orthopédique : Attelle postérieure
Trt chirurgical : réduction + embrochage
Indications
Fracture non déplacée ou déplacée de 2mm : trt orthopédique
Fracture déplacée > 2mm : trt chirurgical
Fracture de l’Epitrochlée :
Définition : rare, souvent associée a une luxation du coude
Mécanisme : Indirecte → en hyperextension avec supination
Anapath : « Classification » :
Type 1 : Fracture non déplacée.
Type 2 : Fracture déplacée en arrière et en bas
Type 3 : incarcération de l’epitrochlée
Type 4 : fracture de l’epitrochlée + luxation du coude
Diagnostic :
Examen clinique : retrouve
A l’inspection, les signes prédominent en interne
Recherche d’une luxation
Radio : face et profil permettant la classification
Complications :
Complications précoces : Atteinte du nerf cubital
Complications secondaires : Paralysie cubitale
Complications tardives :
Raideur
Hypertrophie épi trochléenne
Traitement :
Moyens
Trt orthopédique : Attelle postérieure
Trt chirurgical : réduction + embrochage
Indications
Type 1 : orthopédique
Type 2, 3 et 4 : embrochage ; en cas d’échec trt chirurgical.
Trt chirurgical : se fait par voie interne ou antérieure du coude permettant une réduction atomique et un embrochage en croix sans risque.
RépondreSupprimerje pense que c'est la voie postérieure qui est la plus utiliser (attention au nerf médian)