Déviation Axiale des membres inferieurs GENU-VALGUM (GVL)
Déviation Axiale des membres inferieurs
GENU-VALGUM (GVL)
DEFINITION
C’est une déformation des membres inf telle que :
Les genoux étant en contact l’un de l’autre.
Les malléoles int des chevilles sont à distance l’une de l’autre.
Cette distance inter-malléolaire apprécie l’importance de GVL.
Très fréquente chez l’enfant.
Relevant de plusieurs causes mais le plus souvent essentiel et de Pc favorable.
RAPPEL BIO-MECANIQUE
Le valgus diaphysaire physiologique :
Chez un sujet normal en position debout les diaphyses fémorale et tibiale ne sont pas dans le prolongement l’une de l’autre formant un angle obtus ouvert en dehors.
C’est le valgus physiologique du genou et dont les valeurs moyennes sont chez le garçon « 5 à 7° » et chez la fille « 7 à 10° ».
L’axe mécanique du membres inf :
C’est la ligne joignant le centre mécanique de l’articulation coxo-fémorale et celui de la tibio-tarsienne
Chez le sujet normal debout :
Cet axe passe exactement par le centre mécanique de l’articulation du genou.
Ainsi les centres mécaniques des 3 principales articulations du membre inf sont alignés sur la même droite.
Le bras de levier du col fémoral : qui explique le valgus diaphysaire physiologique et ses variations en fonction de la longueur et de l’orientation du col fémoral.
ANAPATH :
Il y’a GVL lorsque l’axe mécanique qui joint le centre de la hanche à celui de la tibio-tarsienne passe en dehors du centre du genou (en dehors du condyle ext).
La répartition des pressions au niveau du genou est alors asymétrique avec une surcharge plus ou moins importante au niveau du compartiment int , entrainant :
Chez l’adulte :
Douleur à la marche
Arthrose avec usure du compartiment int.
Chez l’enfant : tolérance dans la majorité des cas.
La déformation inverse du GVL et le GVR (jambes arquées) ; l’axe mécanique du membre inf passe en dedans du centre mécanique de l’articulation du genou.
CLINIQUE :
Circonstances de découverte :
Chutes fréquentes
Démarche curieuse de l’enfant : qui tourne alternativement un membre inf en rotation ext afin d’éviter que les genoux ne se heurtent.
Douleur des jambes ou des genoux
Examen d’un enfant présentant une affection connue ou non et dont l’une des manifestations est le GVL
Inquiétude des parents devant l’aspect inesthétique des membres inf et leurs inquiétudes pour l’avenir.
Examen clinique :
Authentification du GVL :
Enfant debout,
Les genoux en contact sans flexion ni hyper extension.
Les maléoles int : à distance ; cet écart mesure l’importance du GVL qui sera interprété en fonction de l’âge de l’enfant.
En position couchée :
Mesure de l’écart inter-malléolaire
Etudie la réductibilité éventuelle du GVL en rapprochant les chevilles
Examen complet du genou : Apprécie la mobilité en flexion- extension.
Examen complet du squelette
Examen neurologique systématique
Etude radiologique :
Radio face + profil des 2 genoux : apprécies
Siège exacte de la déformation (épiphysaire ou métaphysaire ; fémorale ou tibiale)
Disposition de l’articulation
Horizontalisation des plateaux
Cause de la déformation
Grand cliché de la totalité du mb inf pris debout: «Télémterie» : permet de
Tracer l’axe mécanique du mb inf
Calculer la déviation angulaire pathologique en valgus*
Radio d’autres parties du squelette
ETIOLOGIES :
GVL symptomatiques :
Rares posant des problèmes Dg, étiologiques et thérapeutiques
Caractérisés par leurs irréductibilités ; c.â.d que l’enfant étant couché les genoux en contact, une pression même forte ne peut ramener les malléoles en contact l’une de l’autre.
Causes locales :
Traumatisme du cartilage de conjugaison : entrainant un trouble de croissance épiphysaire avec :
Parfois hyperactivité de la partie int du cartilage de croissance
Souvent diminution voir arrêt d’activité de la partie ext du cartilage.
Ostéomyélite : par destruction infectieuse du cartilage
Causes régionales : le cartilage de conjugaison n’est pas directement en cause et le trouble de croissance est secondaire à une lésion de voisinage qui peut toucher le squelette ou les muscles.
Consolidation vicieuses : des Fr basses du fémur et des Fr hautes du tibia.
Luxation récidivante de la rotule
Causes neurologiques
Causes générales :
Rachitisme : peut entrainer des déformations du genou souvent en GVR parfois en GVL.
La déformation est parfois unilatérale et asymétrique.
L’immobilisation : rare, le GVL se corrige à la fin de l’immobilisation.
GVL essentiel :
GVL du petit enfant : « bilatérale et symétrique »
Fréquence :
Prés de 75% des enfants de 2 à4ans ont un écart inter-malléolaire > 2.5cm
Prés de 25% des enfants ont un écart inter-malléolaire > 5cm
On parle de GVL quand l’écart inter-malléolaire > 5cm
Examen clinique
Pieds plats
Hyper-extension des genoux en charge
Ventre un peu proéminant
Parfois diastasis des muscles grands droits de l’abdomen,
Laxité ligamentaire importante des articulations du coude, doigts et hanches
« Toutes ces constations permettent d’affirmer l’hypotonie générale de l’enfant. »
Evolution : souvent favorable
Le GVL peut rester stationnaire ou augmenter jusqu'à 4.5 ans en moyenne puis il diminuera progressivement vers 7 -8ans (si persistance → chirurgie)
GVL de l’adolescent : (généralement obèses) mois fréquent mais plus angoissant ; chez la fille de 12-13ans et le garçon de 14-16ans.
N.B : Rien ne permet de penser qu’il succède au GVL de l’enfant
TRAITEMENT : en fonction de la cause
Trt orthopédique : le but est de redresser la déformation
Attelle plâtrée nocturne
Plâtre permanent : pendant plusieurs semaines ou mois.
Appareil à redressement progressif : maintenant la cuisse en dehors et le genou en dedans et un système refoule la jambe en dedans
Trt chirurgical :
Epiphysiodése interne : blocage du cartilage de conjugaison.
Ostéotomie de correction : fémorale ou tibiale en fonction du siège de la déformation.
L’ostéotomie nécessite es cartilages de croissance fusionnés (fin de croissance
On peut faire une ostéotomie d’ouverture ext comblée par un greffon ou une ostéotomie de soustraction int.
GENU-VALGUM (GVL)
DEFINITION
C’est une déformation des membres inf telle que :
Les genoux étant en contact l’un de l’autre.
Les malléoles int des chevilles sont à distance l’une de l’autre.
Cette distance inter-malléolaire apprécie l’importance de GVL.
Très fréquente chez l’enfant.
Relevant de plusieurs causes mais le plus souvent essentiel et de Pc favorable.
RAPPEL BIO-MECANIQUE
Le valgus diaphysaire physiologique :
Chez un sujet normal en position debout les diaphyses fémorale et tibiale ne sont pas dans le prolongement l’une de l’autre formant un angle obtus ouvert en dehors.
C’est le valgus physiologique du genou et dont les valeurs moyennes sont chez le garçon « 5 à 7° » et chez la fille « 7 à 10° ».
L’axe mécanique du membres inf :
C’est la ligne joignant le centre mécanique de l’articulation coxo-fémorale et celui de la tibio-tarsienne
Chez le sujet normal debout :
Cet axe passe exactement par le centre mécanique de l’articulation du genou.
Ainsi les centres mécaniques des 3 principales articulations du membre inf sont alignés sur la même droite.
Le bras de levier du col fémoral : qui explique le valgus diaphysaire physiologique et ses variations en fonction de la longueur et de l’orientation du col fémoral.
ANAPATH :
Il y’a GVL lorsque l’axe mécanique qui joint le centre de la hanche à celui de la tibio-tarsienne passe en dehors du centre du genou (en dehors du condyle ext).
La répartition des pressions au niveau du genou est alors asymétrique avec une surcharge plus ou moins importante au niveau du compartiment int , entrainant :
Chez l’adulte :
Douleur à la marche
Arthrose avec usure du compartiment int.
Chez l’enfant : tolérance dans la majorité des cas.
La déformation inverse du GVL et le GVR (jambes arquées) ; l’axe mécanique du membre inf passe en dedans du centre mécanique de l’articulation du genou.
CLINIQUE :
Circonstances de découverte :
Chutes fréquentes
Démarche curieuse de l’enfant : qui tourne alternativement un membre inf en rotation ext afin d’éviter que les genoux ne se heurtent.
Douleur des jambes ou des genoux
Examen d’un enfant présentant une affection connue ou non et dont l’une des manifestations est le GVL
Inquiétude des parents devant l’aspect inesthétique des membres inf et leurs inquiétudes pour l’avenir.
Examen clinique :
Authentification du GVL :
Enfant debout,
Les genoux en contact sans flexion ni hyper extension.
Les maléoles int : à distance ; cet écart mesure l’importance du GVL qui sera interprété en fonction de l’âge de l’enfant.
En position couchée :
Mesure de l’écart inter-malléolaire
Etudie la réductibilité éventuelle du GVL en rapprochant les chevilles
Examen complet du genou : Apprécie la mobilité en flexion- extension.
Examen complet du squelette
Examen neurologique systématique
Etude radiologique :
Radio face + profil des 2 genoux : apprécies
Siège exacte de la déformation (épiphysaire ou métaphysaire ; fémorale ou tibiale)
Disposition de l’articulation
Horizontalisation des plateaux
Cause de la déformation
Grand cliché de la totalité du mb inf pris debout: «Télémterie» : permet de
Tracer l’axe mécanique du mb inf
Calculer la déviation angulaire pathologique en valgus*
Radio d’autres parties du squelette
ETIOLOGIES :
GVL symptomatiques :
Rares posant des problèmes Dg, étiologiques et thérapeutiques
Caractérisés par leurs irréductibilités ; c.â.d que l’enfant étant couché les genoux en contact, une pression même forte ne peut ramener les malléoles en contact l’une de l’autre.
Causes locales :
Traumatisme du cartilage de conjugaison : entrainant un trouble de croissance épiphysaire avec :
Parfois hyperactivité de la partie int du cartilage de croissance
Souvent diminution voir arrêt d’activité de la partie ext du cartilage.
Ostéomyélite : par destruction infectieuse du cartilage
Causes régionales : le cartilage de conjugaison n’est pas directement en cause et le trouble de croissance est secondaire à une lésion de voisinage qui peut toucher le squelette ou les muscles.
Consolidation vicieuses : des Fr basses du fémur et des Fr hautes du tibia.
Luxation récidivante de la rotule
Causes neurologiques
Causes générales :
Rachitisme : peut entrainer des déformations du genou souvent en GVR parfois en GVL.
La déformation est parfois unilatérale et asymétrique.
L’immobilisation : rare, le GVL se corrige à la fin de l’immobilisation.
GVL essentiel :
GVL du petit enfant : « bilatérale et symétrique »
Fréquence :
Prés de 75% des enfants de 2 à4ans ont un écart inter-malléolaire > 2.5cm
Prés de 25% des enfants ont un écart inter-malléolaire > 5cm
On parle de GVL quand l’écart inter-malléolaire > 5cm
Examen clinique
Pieds plats
Hyper-extension des genoux en charge
Ventre un peu proéminant
Parfois diastasis des muscles grands droits de l’abdomen,
Laxité ligamentaire importante des articulations du coude, doigts et hanches
« Toutes ces constations permettent d’affirmer l’hypotonie générale de l’enfant. »
Evolution : souvent favorable
Le GVL peut rester stationnaire ou augmenter jusqu'à 4.5 ans en moyenne puis il diminuera progressivement vers 7 -8ans (si persistance → chirurgie)
GVL de l’adolescent : (généralement obèses) mois fréquent mais plus angoissant ; chez la fille de 12-13ans et le garçon de 14-16ans.
N.B : Rien ne permet de penser qu’il succède au GVL de l’enfant
TRAITEMENT : en fonction de la cause
Trt orthopédique : le but est de redresser la déformation
Attelle plâtrée nocturne
Plâtre permanent : pendant plusieurs semaines ou mois.
Appareil à redressement progressif : maintenant la cuisse en dehors et le genou en dedans et un système refoule la jambe en dedans
Trt chirurgical :
Epiphysiodése interne : blocage du cartilage de conjugaison.
Ostéotomie de correction : fémorale ou tibiale en fonction du siège de la déformation.
L’ostéotomie nécessite es cartilages de croissance fusionnés (fin de croissance
On peut faire une ostéotomie d’ouverture ext comblée par un greffon ou une ostéotomie de soustraction int.
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