Cancer du col utérin
Cancer du col utérin
INTRODUCTION :
Le Kc du col utérin occupe le 2ème rang des Kc génitaux de la femme après le Kc du sein.
C’est un cancer exemplaire, il se prête à un dg précoce et à la prévention.
Il se greffe toujours sur un col pathologique.
Il est lymphophile et radiosensible
La mortalité est en diminution.
EPIDEMIOLOGIE :
Fréquence : 20 cas/100.000 femmes /an
Facteurs de risque :
Précocité des rapports sexuels
Partenaires multiples
Bas niveau socioéconomique
Infection a papillomavirus : HPV 16 et 18 (95% des cas) :
Infection par herpes virus simplex (HSV)
Tabac
ANAPATH :
Macroscopie : forme bourgeonnante, ulcérante et infiltrante.
Microscopie :
Tumeurs épithéliales :
Carcinome epidermoide : 95% (exocol)
Adénocarcinome : 5% (endocol)
Tumeurs non épithéliales :
Rhabdomyosarcome
Leiomyosarcome
Métastases d’un cancer à distance : Kc du sein, de l’ovaire, digestif.
Extension :
Envahissement de proche en proche des structures voisines : vagin, paramètres, corps uterin, vessie, rectum.
Les métastases lymphatiques précoces : vers les ganglions pelviens et lombo-aortiques.
Les métastases à distance : par voie veineuse sont rares, intéressant l’os, le poumon, la cavité abdominale.
HISTOIRE NATUREL DU CANCER DU COL :
3ans 3ans 3ans
Dysplasie légère Dysplasie modérée Dysplasie sévère Carcinome in situ
DEPISTAGE : Il réalise une prévention secondaire décelant les états précancéreux (vaccin HPV est la prévention primaire)
Frottis cervico-vaginale :
Technique :
Il est réalisé en dehors de toute infection, hémorragie, toilette locale et rapports chez une femme en position gynécologique.
Introduction d’un speculum non lubrifié et grâce a la spatule d’AYRE, on effectue 3 prélèvements (endocol, exocol, cul de sac vaginal postérieur).
Les prélèvements seront étalés et fixés par une solution éther-alcool.
Les lames seront envoyées à l’anapath avec le nom, prénom, l’âge, la date, notion de FCV antérieur, de traitement hormonal, de radio chimiothérapie et le moment du cycle.
Résultats :
Classification de PAPANICHOLAOU :
Type1 : cellules épithéliales normales
Type2 : cellules inflammatoires
Type3 : douteuse
Type4 : quelques cellules malignes
Type5 : nombreuses cellules malignes
Classification de BETHESDA :
Frottis normal
Altération cellulaire bénigne
Cellules épithéliales anormales
Lésions epidermoides de bas grade (infection a HPV, CIN1)
Lésions epidermoides de haut grade (CIN2, CIN3, carcinome in situ)
N.B : - CIN1 : prolifération tumorale limitée au ⅓ sup de l’épithélium
- CIN2 : prolifération tumorale atteint les ⅔ de l’épithélium
- CIN3 : tout l’épithélium est atteint
Rythmicité des FCV :
Toutes femmes ayant une activité sexuelle doivent avoir leur premier frottis dés le 1er rapport puis un frottis annuel jusqu'à 30 ans puis un frottis tout les 3 ans entre 30-60 ans ; après 60 ans le dépistage devient inutile.
Le dépistage ne concerne pas les femmes ménopausées, les vierges, les femmes ayant subies une hystérectomie totale pour une autre cause.
Colposcopie : devant un frottis pathologique.
Examen sans préparation : zones rouge congestives, zones blanche leucoplasiques.
Application de l’acide acétique : son rôle est de blanchir les lésions qui contiennent des protéines et permet de visualiser la zone de jonction pavimento-cylindrique (exo-endo).
Test de Schiller : solution iodo-iodurée appliquée sur le col et se colore en brun acajou s’il contient du glycogène. S’il ne se colore pas (iodo+) →lésions dysplasiques ou néoplasiques.
Connisation : elle est indiquée si :
La colposcopie est inadéquate (zone de jonction remonte en haut dans l’endocol ou n’est pas vu)
Dysplasie sévère et étendue
Lorsque les examens cytologiques, histologiques et colposcopiques sont discordants.
Son rôle est le dépistage, dg et thérapeutique.
DIAGNOSTIC :
Cancer in situ : il est découvert grâce au dépistage. Aucun signe ne lui est propre.
La malade consulte pour contraception ou grossesse et quand on fait un frottis il est classé stade 4.
Cancer invasif :
Signes fonctionnels :
Métrorragies : peu abondantes, intermittentes, indolore, provoquées par les toilettes et les rapports sexuels.
Leucorrhées : banales
Douleurs pelviennes
Examen gynécologique :
Au speculum : forme bourgeonnante, ulecerante, infiltrante.
TV : retrouve 3 éléments :
L’indolence
L’induration
Saignement de contact
Biopsie : confirmer le dg avec effraction de la membrane basale de l’épithélium.
Bilan d’extension :
Clinique : se fait sous anesthésie générale.
TV : précise le degré d’infiltration, la mobilité, le volume uterin, l’état des culs de sac, la paroi vaginale.
TR : apprécie l’infiltration des paramètres et des ligaments utéro sacrés.
Toucher combiné : étudie la mobilité de cloison recto vaginale
Rechercher le troisier et l’hépatomégalie
Para-clinique :
Echo pelvienne
Scanner abdominopelvien
UIV
Lymphographie
Téléthorax
Marqueur tumoral Ag SCC (squamous cell carcinoma)
N.B : le marquer tumoral du Kc du sein est le Ca15.3
Classification de la FIGO :
Stade 0 : carcinome in situ
Stade 1 :
Stade 1a : carcinome invasif infraclinqiue
Stade 1a1 : invasion < 3mm de profondeur
Stade 1a2 : invasion entre 3-5mm de profondeur
Stade 1b : carcinome invasif > 5mm de profondeur
Stade 2 :
Stade 2a : atteinte du ⅓ sup du vagin
Stade 2b : infiltration des parametres
Stade 3 :
Stade 3a : atteinte du ⅓ inf du vagin
Stade 3b : atteinte de la paroi pelvienne et/ou rein muet
Stade 4 :
Stade 4a : Tm envahissant la muqueuse vésicale ou rectale ou s’étendant au delà du pelvis
Stade 4b : métastases à distance
PRONOSTIC : Les facteurs pronostiques sont :
Le volume tumoral
Envahissement ganglionnaire
Profondeur de l’infiltration
Envahissement de voisinage (le plus important)
Jeune âge
Type histologique
Grade histologique
TRAITEMENT :
Méthodes :
Chirurgie :
Cancer in situ : connisation chirurgicale, amputation, hystérectomie totale
Cancer invasif :
Colpohystérectomie avec lymphadenectomie bilatérale
Colpohystérectomie simple
Pelvectomie antérieur (utérus+vessie), postérieur (utérus+rectum), totale.
Radiothérapie :
Curiethérapie : applicateurs contenant des isotopes d’iridium ou césium.
Cobaltothérapie : externe
Chimiothérapie : sels de platine, GEMCITABINE.
Indications :
Cancer in situ : connisation, hystérectomie (femme âgée qui ne désire pas d’enfants)
Cancer invasif :
Stade 1, 2a :
Curiethérapie, CHEL + radiothérapie si les ganglions prélevés sont envahis.
Radio chimiothérapie concomitante suivie d’une colpo hystérectomie simple
Stade 2b, 3 : curie, radiothérapie.
Stade 4 : souvent radiothérapie, parfois pelvectomie avec dérivation urinaire et digestive.
Cancer du col et grossesse :
Avant 5 mois : interruption de grossesse
Apres 5 mois : attendre la maturation fœtale, césarienne+trt de base.
LA SURVIE A 5ANS :
Stade 1, 2a : 80%
Stade 2b : 55%
Stade 3 : 35%
Stade 4 : 5-10%
SURVEILLANCE POST OPERATOIRE :
Cancer in situ : frottis et colposcopie annuels
Cancer invasif :
Examen clinique : général et local
tout les 3 mois la 1ére année
tout les 6 mois les années suivantes
puis tous les ans.
Frottis du fond vaginal : s’effectue tout les 6 mois.
Examens complémentaires :
UIV : 3 mois plus tard
Echo abdominal : 1 fois/an
Ag SCC : tout les 6 mois.
INTRODUCTION :
Le Kc du col utérin occupe le 2ème rang des Kc génitaux de la femme après le Kc du sein.
C’est un cancer exemplaire, il se prête à un dg précoce et à la prévention.
Il se greffe toujours sur un col pathologique.
Il est lymphophile et radiosensible
La mortalité est en diminution.
EPIDEMIOLOGIE :
Fréquence : 20 cas/100.000 femmes /an
Facteurs de risque :
Précocité des rapports sexuels
Partenaires multiples
Bas niveau socioéconomique
Infection a papillomavirus : HPV 16 et 18 (95% des cas) :
Infection par herpes virus simplex (HSV)
Tabac
ANAPATH :
Macroscopie : forme bourgeonnante, ulcérante et infiltrante.
Microscopie :
Tumeurs épithéliales :
Carcinome epidermoide : 95% (exocol)
Adénocarcinome : 5% (endocol)
Tumeurs non épithéliales :
Rhabdomyosarcome
Leiomyosarcome
Métastases d’un cancer à distance : Kc du sein, de l’ovaire, digestif.
Extension :
Envahissement de proche en proche des structures voisines : vagin, paramètres, corps uterin, vessie, rectum.
Les métastases lymphatiques précoces : vers les ganglions pelviens et lombo-aortiques.
Les métastases à distance : par voie veineuse sont rares, intéressant l’os, le poumon, la cavité abdominale.
HISTOIRE NATUREL DU CANCER DU COL :
3ans 3ans 3ans
Dysplasie légère Dysplasie modérée Dysplasie sévère Carcinome in situ
DEPISTAGE : Il réalise une prévention secondaire décelant les états précancéreux (vaccin HPV est la prévention primaire)
Frottis cervico-vaginale :
Technique :
Il est réalisé en dehors de toute infection, hémorragie, toilette locale et rapports chez une femme en position gynécologique.
Introduction d’un speculum non lubrifié et grâce a la spatule d’AYRE, on effectue 3 prélèvements (endocol, exocol, cul de sac vaginal postérieur).
Les prélèvements seront étalés et fixés par une solution éther-alcool.
Les lames seront envoyées à l’anapath avec le nom, prénom, l’âge, la date, notion de FCV antérieur, de traitement hormonal, de radio chimiothérapie et le moment du cycle.
Résultats :
Classification de PAPANICHOLAOU :
Type1 : cellules épithéliales normales
Type2 : cellules inflammatoires
Type3 : douteuse
Type4 : quelques cellules malignes
Type5 : nombreuses cellules malignes
Classification de BETHESDA :
Frottis normal
Altération cellulaire bénigne
Cellules épithéliales anormales
Lésions epidermoides de bas grade (infection a HPV, CIN1)
Lésions epidermoides de haut grade (CIN2, CIN3, carcinome in situ)
N.B : - CIN1 : prolifération tumorale limitée au ⅓ sup de l’épithélium
- CIN2 : prolifération tumorale atteint les ⅔ de l’épithélium
- CIN3 : tout l’épithélium est atteint
Rythmicité des FCV :
Toutes femmes ayant une activité sexuelle doivent avoir leur premier frottis dés le 1er rapport puis un frottis annuel jusqu'à 30 ans puis un frottis tout les 3 ans entre 30-60 ans ; après 60 ans le dépistage devient inutile.
Le dépistage ne concerne pas les femmes ménopausées, les vierges, les femmes ayant subies une hystérectomie totale pour une autre cause.
Colposcopie : devant un frottis pathologique.
Examen sans préparation : zones rouge congestives, zones blanche leucoplasiques.
Application de l’acide acétique : son rôle est de blanchir les lésions qui contiennent des protéines et permet de visualiser la zone de jonction pavimento-cylindrique (exo-endo).
Test de Schiller : solution iodo-iodurée appliquée sur le col et se colore en brun acajou s’il contient du glycogène. S’il ne se colore pas (iodo+) →lésions dysplasiques ou néoplasiques.
Connisation : elle est indiquée si :
La colposcopie est inadéquate (zone de jonction remonte en haut dans l’endocol ou n’est pas vu)
Dysplasie sévère et étendue
Lorsque les examens cytologiques, histologiques et colposcopiques sont discordants.
Son rôle est le dépistage, dg et thérapeutique.
DIAGNOSTIC :
Cancer in situ : il est découvert grâce au dépistage. Aucun signe ne lui est propre.
La malade consulte pour contraception ou grossesse et quand on fait un frottis il est classé stade 4.
Cancer invasif :
Signes fonctionnels :
Métrorragies : peu abondantes, intermittentes, indolore, provoquées par les toilettes et les rapports sexuels.
Leucorrhées : banales
Douleurs pelviennes
Examen gynécologique :
Au speculum : forme bourgeonnante, ulecerante, infiltrante.
TV : retrouve 3 éléments :
L’indolence
L’induration
Saignement de contact
Biopsie : confirmer le dg avec effraction de la membrane basale de l’épithélium.
Bilan d’extension :
Clinique : se fait sous anesthésie générale.
TV : précise le degré d’infiltration, la mobilité, le volume uterin, l’état des culs de sac, la paroi vaginale.
TR : apprécie l’infiltration des paramètres et des ligaments utéro sacrés.
Toucher combiné : étudie la mobilité de cloison recto vaginale
Rechercher le troisier et l’hépatomégalie
Para-clinique :
Echo pelvienne
Scanner abdominopelvien
UIV
Lymphographie
Téléthorax
Marqueur tumoral Ag SCC (squamous cell carcinoma)
N.B : le marquer tumoral du Kc du sein est le Ca15.3
Classification de la FIGO :
Stade 0 : carcinome in situ
Stade 1 :
Stade 1a : carcinome invasif infraclinqiue
Stade 1a1 : invasion < 3mm de profondeur
Stade 1a2 : invasion entre 3-5mm de profondeur
Stade 1b : carcinome invasif > 5mm de profondeur
Stade 2 :
Stade 2a : atteinte du ⅓ sup du vagin
Stade 2b : infiltration des parametres
Stade 3 :
Stade 3a : atteinte du ⅓ inf du vagin
Stade 3b : atteinte de la paroi pelvienne et/ou rein muet
Stade 4 :
Stade 4a : Tm envahissant la muqueuse vésicale ou rectale ou s’étendant au delà du pelvis
Stade 4b : métastases à distance
PRONOSTIC : Les facteurs pronostiques sont :
Le volume tumoral
Envahissement ganglionnaire
Profondeur de l’infiltration
Envahissement de voisinage (le plus important)
Jeune âge
Type histologique
Grade histologique
TRAITEMENT :
Méthodes :
Chirurgie :
Cancer in situ : connisation chirurgicale, amputation, hystérectomie totale
Cancer invasif :
Colpohystérectomie avec lymphadenectomie bilatérale
Colpohystérectomie simple
Pelvectomie antérieur (utérus+vessie), postérieur (utérus+rectum), totale.
Radiothérapie :
Curiethérapie : applicateurs contenant des isotopes d’iridium ou césium.
Cobaltothérapie : externe
Chimiothérapie : sels de platine, GEMCITABINE.
Indications :
Cancer in situ : connisation, hystérectomie (femme âgée qui ne désire pas d’enfants)
Cancer invasif :
Stade 1, 2a :
Curiethérapie, CHEL + radiothérapie si les ganglions prélevés sont envahis.
Radio chimiothérapie concomitante suivie d’une colpo hystérectomie simple
Stade 2b, 3 : curie, radiothérapie.
Stade 4 : souvent radiothérapie, parfois pelvectomie avec dérivation urinaire et digestive.
Cancer du col et grossesse :
Avant 5 mois : interruption de grossesse
Apres 5 mois : attendre la maturation fœtale, césarienne+trt de base.
LA SURVIE A 5ANS :
Stade 1, 2a : 80%
Stade 2b : 55%
Stade 3 : 35%
Stade 4 : 5-10%
SURVEILLANCE POST OPERATOIRE :
Cancer in situ : frottis et colposcopie annuels
Cancer invasif :
Examen clinique : général et local
tout les 3 mois la 1ére année
tout les 6 mois les années suivantes
puis tous les ans.
Frottis du fond vaginal : s’effectue tout les 6 mois.
Examens complémentaires :
UIV : 3 mois plus tard
Echo abdominal : 1 fois/an
Ag SCC : tout les 6 mois.
Commentaires
Enregistrer un commentaire