Conduite a tenir Devant un couple stérile
CAT Devant un couple stérile
On parle de stérilité du couple lorsqu’après 2ans de rapports sexuels réguliers (3rapports/semaine) et sans contraception, aucune grossesse n’est survenue.
On distingue :
Stérilité primaire : s’il n’y a eu jamais de grossesse
Stérilité secondaire : un couple qui a eu une grossesse et qui peut plus en avoir.
Le taux de conception spontané par cycle est de 20% lorsque les deux partenaires ne présentent aucune anomalie.
Abord psychologique devant un couple stérile :
L’écoute, la chaleur, le soutient, la tolérance sans excès.
Il faut s’adresser au couple et non pas a un seul partenaire
Informer le couple sur le mécanisme de reproduction normal et de leur infertilité
Préparation au renoncement dans le cas ou le dg est réservée.
Abord technique :
Gestion du dossier : il faut consigner toutes les données de l’interrogatoire et l’examen clinique ainsi que tous les résultats des investigations sur un dossier.
1ère consultation :
Interrogatoire :
Couple :
Ancienneté des rapports sans contraception
Fréquence des rapports
Eliminer une contraception involontaire (toilette, antiseptique local)
Femme :
L’âge
ATCD médicaux : TBC, infection génitale, diabète, radio-chimiothérapie
ATCD chirurgicaux : chirurgie abdominale, GEU, appendicectomie, kystectomie
ATCD gynéco-obstétriques : menarchie, durée et régularité du cycle, ATCD de grossesse antérieur, d’avortement, de manœuvre intra-utérine, de curetage, d’infection du post-partum ou post-abortum.
Homme :
Age et profession (chaleur, rayons)
ATCD médicaux : puberté, diabète, TBC, méningite
ATCD urogénitaux : impuissance, urétrite, prostatite, orchiepidydimite
ATCD chirurgicaux : cure de hernie inguinale, amputation rectale, ectopie testiculaire.
N.B : L’éjaculation précoce est considérée comme impuissance
Examen clinique :
De la femme :
Morphologie
Examen des seins : à la recherche d’une galactorrhée
Pilosité pubienne (triangulaire), axillaire et thoracique
Examen de l’appareil génital :
Vulve : rechercher une vulvite
Aspect des grandes lèvres et du clitoris sous la dépendance androgénique
Aspect des petites lèvres sous la dépendance oestrogénique
Dimensions de la vulve
Examen au speculum :
Etat du col
Degrés d’ouverture de l’orifice cervical
Qualité de la glaire
Examen des culs de sac vaginaux à la recherche de foyers d’endométriose
Leucorrhées
Au TV :
Apprécie le volume de l’utérus, position et mobilité
Apprécie la sensibilité et la mobilité des annexes
Existence ou non d’une masse annexienne
Rechercher un vaginisme (contracture du vagin sans pénétration)
De l’homme :
Morphologie et la taille
La pilosité pubienne, axillaire et thoracique
Organes génitaux : la verge (taille et position du méat), scrotum (rechercher une cicatrice), testicules (dimension et consistance, rechercher un varicocèle)
TR : explore la prostate et les vésicules séminales
Le reste de l’examen : porte sur la thyroïde à la recherche d’un goitre et l’examen des seins.
Bilan para clinique de base :
Sérologie chlamydia pour le couple
Spermogramme et spermocytogramme : le sperme est recueilli au laboratoire après 3 jours d’abstinence sexuelle.
Un spermogramme normal :
Volume 4±2ml
Coloration blanchâtre
Temps de liquéfaction < 30min
Concentration des spermatozoïdes : 40-60 millions/ml
La mobilité en ligne droite est de 60%
Le pourcentage des formes mortes est < 20%
Courbe de température : réalisée sur 3 cycles tout les matins à la même heure en dehors de tout contexte infectieux. Elle renseigne sur l’ovulation et sur la réalité du corps jaune. (un décalage de 4/10éme de degrés signe une bonne ovulation)
Test post coïtal (TPC) : il sera réalisé au 12éme jour du cycle 8-12h après un rapport suivant 2jours au moins d’abstinence, il permet d’étudier la glaire et la mobilité des spermatozoïdes.
Etude de la glaire : la glaire doit être limpide, abondante, filante, se cristallisant a l’air libre.
Etude de la mobilité des SPZ :
Un TPC + : si l’on peut observer 5-10 SPZ/champ microscopique ayant une mobilité rectiligne.
Un TPC – : lorsqu’aucun SPZ n’est décelable ou lorsque les SPZ observés sont immobiles sur place.
2ème consultation :
Spermogramme déficient :
Asospermie : le liquide éjaculé ne contient pas ou très peu de spermatozoïdes
Oligozoospermie : < 20 millions/ml
Polyzoospermie : > 250millions/ml
Teratospermie : présence de plus de 40% de SPZ atypiques
Nécrospermie : >30% de SPZ morts
Asthénospermie : mobilité insuffisante des SPZ.
Asospermie : on demande un bilan hormonal : FSH
FSH normale : asospermie excrétoire → obstacle dans les conduits du sperme → déférentographie et cure chirurgicale.
FSH basse : hypogonadisme hypogonadotrope
FSH élevée : asospermie sécrétoire
Oligo-asthénospermie : le plus souvent idiopathique parfois elle est liée à un varicocèle (cure chirurgicale), une maladie métabolique (diabète), tabac, alcool (les arrêter).
Le traitement repose en plus du traitement de la cause sur l’amélioration du sperme soit in vivo par vitaminothérapie (Vit E) soit in vitro (migration dans un milieu : le ferticult et insémination artificielle avec sperme du conjoint).
Spermogramme normal mais TPC déficient : améliorer la glaire par une oestrogenothérapie (elle est secrétée par l’endocol qui est hormonodependant)
Spermogramme normal, TPC normal, courbe de température normale : il ne peut s’agir que d’un obstacle mécanique.
Intérêt de l’hystérosalpingographie qui va situer le niveau de l’obstacle, préciser le siège atteint et permet le dg de la lésion intra-utérine.
On distingue les lésions du défiler cervical, de la cavité utérine, tubaire proximal, tubaire distal et les troubles de la diffusion péritonéale.
Spermogramme normal, TPC normal, courbe de température anormale : on évoque une dysovulation ou une anovulation.
On réalise les examens suivants :
Bilan hormonal :
Bilan hormonal au 2-3éme jour des règles : FSH, LH, prolactine, œstrogènes, delta4oestrostenedione, T3, T4, TSH.
Bilan hormonal au 22éme jour : progestéronémie
Curetage biopsique de l’endomètre : s’effectue au 22éme j des règles, confirme indirectement l’ovulation et il dépiste l’endométrite.
Endométrite proliférative : phase folliculaire
Endométrite sécrétoire : phase lutéale
Echographie : dystocie ovarienne, kyste de l’ovaire, malformations…
3ème consultation :
Soit anomalie évidente retrouvée :
Simple thérapeutique assurant la fécondité est possible
Soit aucune thérapeutique n’est possible (ménopause précoce, asospermie)
Soit transfert du couple au centre de PMA.
Soit aucune anomalie n’est retrouvée :
Recontroler les bilans
Caryotype des 2 partenaires
Pratiquer une cœlioscopie (endométriose : examen clé)
Etiologies de la stérilité féminine :
Stérilité cervicale :
Obstacle cervical : synéchies.
Glaire cervicale insuffisante : séquelles chirurgicales d’une amputation, hypo oestrogenemie
Glaire présente mais infectée : glaire louche et purulente (ECB+antibiogramme)
Glaire présente normale mais TPC reste toujours mauvais : Ph de la glaire et rechercher les Ac anti Spermatozoïdes dans la glaire.
Si Ph acide : douche alcaline
Si présence d’AC anti SPZ : corticoïdes ou insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC).
Stérilité utérine :
Moyens d’explorations : hysteroscopie, hystérosalpingographie
Etiologies :
Endométrite :
Soit TBC entrainant une synéchie (ATB spécifiques)
Soit non spécifique a chlamydia (ATB simples)
Synéchie utérine traumatique par curetage, aspiration, manœuvre intra utérine donc résection hysteroscopique de la synéchie
Malformations utérines : aplasie, hypoplasie, utérus cloisonné
Fibrome utérin surtout intra cavitaire
Rétroversion utérine
Stérilité tubaire : c’est la plus fréquente
Moyens d’explorations : hystérosalpingographie, cœlioscopie
Etiologies :
Salpingites : a chlamydia, IVG, infections régionales (appendicite, TBC)
Endométriose
Pathologies iatrogènes : ligature des trompes, plastie GEU, kystectomie, myomectomie, malformations congénitales de la trompe.
Le traitement repose soit sur la microchirurgie soit sur la fécondation in vitro.
Stérilité ovarienne : c’est une stérilité liée à un trouble de l’ovulation soit dysovulation (insuffisance du corps jaune) soit anovulation.
Moyens : bilan hormonal, biopsie de l’endomètre, échographie.
Etiologies :
Affections générales : obésité, insuffisance thyroïdienne, hyperprolactinémie, syndrome de STEIN LEVENTHAL (stérilité ovulatoire avec spanioménorrhée, obésité, gros ovaire nacré lisse a la cœlioscopie et la LH est augmentée)
Agénésie ovarienne, hypoplasie ovarienne
Les traitements : inducteurs de l’ovulation : CLOMIDE
Indépendamment de la réception quotidienne de traitements de dépôt injectables oraux ou futurs, ceux-ci nécessitent des visites de soins de santé pour le traitement et le suivi de la sécurité et des interventions. Si les patients sont traités suffisamment tôt, avant que le système immunitaire ne soit gravement endommagé, l'espérance de vie est proche de la normale tant que le traitement est réussi. Cependant, lorsque les patients arrêtent le traitement, le virus rebondit à des niveaux élevés chez la plupart des patients, parfois associés à une maladie grave parce que j’ai vécu cela et même à un risque accru de décès. Le but de «guérir» est en cours, mais je crois toujours que mon gouvernement a fabriqué des millions de médicaments antirétroviraux au lieu de trouver un traitement. pour le traitement et la surveillance en cours. Les ARV seuls ne peuvent pas guérir le VIH, car parmi les cellules infectées se trouvent des cellules de mémoire CD4 à très longue durée de vie et éventuellement d'autres cellules qui agissent comme des réservoirs à long terme. Le VIH peut se cacher dans ces cellules sans être détecté par le système immunitaire du corps. Par conséquent, même lorsque le TARV bloque complètement les infections ultérieures de cellules, les réservoirs qui ont été infectés avant le début du traitement persistent et le VIH rebondit si le traitement est interrompu. «Cure» pourrait signifier une guérison par éradication, ce qui signifie débarrasser complètement le corps du virus réservoir ou une guérison fonctionnelle du VIH, où le VIH peut rester dans les cellules du réservoir mais le rebond à des niveaux élevés est empêché après une interruption du traitement.Dr Itua Herbal Medicine me permet croit qu'il existe un espoir pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, de la schizophrénie, du cancer, de la scoliose, de la fibromyalgie, de la toxicité de la fluoroquinolone
RépondreSupprimerSyndrome Fibrodysplasia Ossificans Progressiva.Fatal Familial Insomnia Factor V Leiden Mutation, Maladie de Epilepsy Dupuytren, Desmoplastic, petite tumeur à cellules rondes, Diabète, Maladie de Creutzfeldt-Jakob carcinome.Asthme, Maladies allergiques.Hiv_Aids, Herpe, Copd, Diabete, Hépatite, j'ai lu en ligne à son sujet comment il a guéri Tasha et Tara, je l'ai donc contacté à drituaherbalcenter@gmail.com et a même parlé de whatsapps +2348149277967 alors croyez-moi que c'était facile J'ai bu son médicament à base de plantes pendant deux semaines et j'ai été guéri comme ça, le Dr Itua n'est-il pas un homme merveilleux? Oui il l'est! Je le remercie beaucoup et je vous conseillerai donc si vous souffrez de l'une de ces maladies. Veuillez le contacter, c'est un homme bien.