TUMEURS OSSEUSES

TUMEURS OSSEUSES

GENERALITES

C’est des néoformations prenant naissance à partir du tissu osseux.
Bénigne ou maligne, primitive ou secondaire (métastase)
On associe les tumeurs des tissus juxta-osseux (cartilage, vx, nerfs, tissu adipeux)

DEFINITION : (néoplasie ou tumeur), c’est une
Prolifération cellulaire pathologique autonome sans finalité progressive
Illimité et irréversible d’un ou de plusieurs tissus
Bénigne ou maligne

Tumeurs bénignes : prolifération néoplasique lente dont l’architecture tissulaire ressemble  a celle du tissu à partir du quel elle se développe.

Bien limitée, encapsulée et de contour nette.
Pas de récidive après exérèse complète ni de métastases.

Tumeurs malignes : prolifération néoplasique rapidement évolutive dont l’architecture tissulaire est anarchique.

La différenciation ; la maturité et la fonction spécifique de la cellule est réduit ou anormale.
Croissance invasive infiltrant les tissus voisins ;
Sans contour net avec tendance à la production de métastases.

DIAGNOSTIC POSITIF

Clinique

Interrogatoire : Précise :
Rapidité d’évolution
Existence ou non de  douleurs osseuses spontanées, Fracture pathologique et de Kc viscéral ou osseux.

Examen physique : recherche

Tuméfaction osseuses : permettant de  localiser la tumeur.

Sd tumoral abdominal ou autre : permettant d’évoquer une tumeur osseuse métastatique : Kc ostéophiles : sein, prostate, rein, thyroïde)

Douleur osseuses provoquée

Eventuelle localisation métastatique : cliniquement décelable

Signes généraux : fièvre, AEG, AAA.

Dg radiologique : réalisé avant la biopsie

Radio standard :

Tumeurs malignes :
Ostéolyse massive avec contour flou
Corticale détruite par la tumeur
Faible ostéogenèse réactionnelle péri-tumorale
Tumeurs bénignes  ou malignes à croissance lente et non infiltrante :

Ostéolyse a contour net
Corticale conservée
Ourlet hyperopaque d’ostéogénèse réactionnelle péri-tumoral

N.B : Cliché répétés à intervalles régulier renseigne sur l’évolution de la tumeur.

Artériographie : donne les frontières de la tumeur et ses rapports avec les vx sanguins avoisinants.

Scintigraphie :

Explore le squelette
Précise le degré d’activité de la tumeur
Révèle des localisations peu ou pas visible à la radio

Scanner et IRM :

Distingue l’os, les parties moles et le canal médullaire.
Bilan d’extension tumoral aux tissus avoisinants.

Dg biologique : élévation de la LDH et des phosphatases alcalines

Dg anapath :

Etude macroscopique
L’aspect macroscopique de chaque type de tumeur est caractéristique et important à reconnaitre par le chirurgien.
Ainsi que les réactions péritumorales (osseuses et musculaires) pour guider l’exérèse tumorale en cas de trt conservateur.

Etude histologique : apprécie le type histologique de la tumeur.


Examen extemporanée: c’est l’étude anapath per op.

Techniques nouvelles « immunohistochimie »repère des marqueurs tumoraux spécifiques par des Ac monoclonaux.

Au terme de ce bilan on classe la tumeur selon :
Sa nature bénigne ou maligne
Son évolutivité, grade et  extension
Nomenclature TNM en vue du trt

DIAGNOSTIC DIFFERNETIEL : formations osseuses pseudo tumorales

Kyste osseux ou anévrysmale
Granulome réparateurs à cellules géantes
Ossifications périostées

TRAITEMENT

Tumeurs bénignes : résection tumorale simple

Tumeurs malignes : dépend du
Type histologique,                    
Grade, extension et siège de la tumeur,
Age                  
Etat général.

Chirurgie : exérèse large de la tumeur osseuses avec souvent amputation ou désarticulation du membre.

Chimio thérapie : active que sur certaines tumeurs.

Radiothérapie : peu utilisée, vue la radio résistance des tumeurs osseuses.