Fractures de l’extrémité supérieure des 02 os de l’avant bras
Fractures de l’extrémité supérieure des 02 os de l’avant bras
GENERALITES
C’est l’une des fractures les plus fréquentes du membre sup surtout chez l’adulte jeune.
Ce sont des fractures articulaires (réduction anatomique → trt chirurgical) faisant courir un risque de raideur post traumatique.
Le traitement doit :
Rétablir la congruence articulaire.
Permettre une mobilisation précoce du coude
« Fracture de l’extrémité supérieure du radius »
DEFINITION –GENERALITES :
Fracture dont le trait siège au dessus de la tubérosité bicipitale.
Touchant la tête radiale véritable carrefour de l’articulation du coude intéressant :
La flexion – extension par l’articulation huméro-radiale
La supination par l’articulation radio-cubitale sup.
ETIOLOGIES
Fréquence : sous estimée car un grand nombre de fractures peu ou pas déplacées passent inaperçue.
Frappant l’adulte jeune victime d’un AVP ou accident sportif.
MECANISME : Elles sont dues à une chute sur la paume de la main dans une position variable de flexion du coude et de prono-supination de l’avant bras.
ANAPATH et CLASSIFICATION
Lésions osseuses : on distingue plusieurs classifications :
Classification de Masson : 4 types de fractures de la tête radiale :
Type I : “fracture non déplacée”
L e trait : est le plus souvent vertical pouvant passer inaperçue.
Type II : “fracture déplacée à 2 fragments”
L e trait : + ou - vertical détache un fragment ant ou ext.
Type III : “fracture multi-fragmentaire”(la plus fréquente) pouvant intéresser le col du radius ou parfois la tubérosité bicipitale.
Type IV : “association d’une de ces 3 fracture à une autre fracture du coude”(olécrane ; épicondyle, épitrochlée)
Classification de Gerard : Gerard a modifié la classification de Masson en individualisant :
Type II a : dans la quelle le fragment séparée est unique
Type II b : caractérisée par une comminution du trait de fracture ou du fragment séparé.
ET a ajouté à cella :
Type V : combinaison d’un Type IV et d’un Type II ou III.
Classification de Duparc : 5 types de gravité croissante en fonction du déplacement.
Type I : “fracture non déplacée”
Type II : “fracture séparation déplacée” soit à 2fragments (II a) soit à plusieurs fragments (II b)
Type III : “fracture tassement sous capitale déplacée” engrenée (III a) ou non engrenée (III b).
Type IV : “fracture séparation tassement déplacée à 3 ou plusieurs fragments” engrenée (IV a) ou non engrenée (IV b).
Type V : “éclatement de la tête radiale”
Lésions associées : fréquentes aggravant le Pc.
Rupture ou arrachement osseux du ligament latéral int
Luxation postéro-externe du coude avec parfois fracture du bec coronoidien s’explique par la sollicitation du plan capsulo-ligamentaire int.
Le poignet et l’épiphyse radiale peuvent se fracturées.
Syndrome d’Essex Lopresti associe :
Fracture de la tête radiale
Disjonction de l’articulation radio-cubitale inf (rare)
SYMPTOMATOLOGIE :
Lorsque la fracture est évidente à la radio : rechercher des lésions associées du plan capsulo-ligamentaire int :
Douleur
Ecchymose int
Laxité en Valgus
Lorsque la fracture n’est pas évidente à la radio : l’attention doit être attirée sur la tête radiale par :
Siège postéro-externe des douleurs, de l’œdème
Réveil de la douleur par la prono-supination et la pression de la tête radiale
TRAITEMENT :
BUT :
Récupérer une articulation indolore, mobile et stable.
Permettre une mobilisation précoce du coude.
Méthodes thérapeutiques :
Méthodes non sanglantes :
Permet une mobilisation rapide coude
Laisse persister un cal vicieux dans les fractures déplacées.
Méthodes fonctionnelles : mobilisation immédiate du coude souvent mal supportée malgré les antalgiques et les anti-inflamatoires.
Immobilisation platrée « BABP » : de courte durée a fin de réduire le risque de raideur post traumatique.
En l’absence de laxité ligamentaire : une immobilisation de 8 à 10j est suffisante.
En cas de laxité ligamentaire : une immobilisation de 21j est nécessaire.
Méthodes chirurgicales :
L’ablation d’un ou plusieurs fragments séparés : que dans les fractures réspectant la plus grande partie de la cupule radiale.
L’ostéosynthèse :
Dans les fractures par cisaillement : l’ostéosynthèse par broches ou mini-vis permet de restituer l’anatomie articulaire.
Dans les fractures par compression :
Réduction de l’enfoncement
Puis maintenir les fragments par une greffe.
Résection de la tête radiale
Résection de la tête radiale suivie d’arthroplastie par prothèse de « SWANSON»
INDICATIONS :
Fracture type I (masson) : BABP.
Fracture déplacée :
Fracture séparation à 2 fragments : ostéosynthèse par mini-vis (abord postéro-ext).
Fracture séparation à plusieurs fragments :
Soit ostéosynthèse par mini-vis ou embrochage.
Soit ablation d’un petit fragment détaché
Soit résection de la tête radiale associée ou non à l’arthroplastie
Fracture tassement sous capital :
Soit traitement orthopédique
Soit relèvement avec greffe.
« Fracture de l’olécrane »
DEFINITION –GENERALITES :
Fracture dont le trait siège au dessus du plan passant par la base de l’apophyse coronoïde.
Fracture la plus fréquente du cubitus.
Fracture articulaire
Nécessitant une réduction exacte et une fixation solide,
Autorisant une rééducation précoce car la raideur s’installe très rapidement au niveau de l’articulation huméro-cubitale.
ETIOLOGIES
Ce sont les plus fréquentes des fractures du coude
Apanage de l’adulte jeune victime d’un AVP ou accident sportif mais n’épargnant pas le sujet agé.
MECANISME : l’olécrane porte l’insertion de l’appareil extenseur du coude (Triceps).
Les fractures sont dues surtout à un mécanisme de flexion forcée et plus rarement d’extension.
ANAPATH et CLASSIFICATION
Lésions osseuses : Merles d’Aubigné distingue 3 types de fractures selon le siège :
Type I : “fracture du sommet ou du bec olécranien” due à l’arrachement de l’insertion du triceps
L e trait : est oblique en bas et en arrière.
Type II : “fracture laissant intacte le segment horizontale de la grande cavité sigmoïde du cubitus”
L e trait : est transversal ou légèrement oblique en bas et en arrière.
Elles ne compromettent pas la stabilité du coude car elles respectent au moins le 1/3 distal de la grande cavité sigmoïde.
Type III : “fracture de la base ”atteignant la partie horizontale de la grande cavité sigmoïde.
L e trait : commence à l’union de la portion verticale et horizontale de la GCS et descend obliquement en bas et en arrière.
Lésions associées : fréquentes aggravant le Pc.
Luxation
Luxation de la tête radiale : Il s’agit de la variété haute des lésions de Monteggia.
CLASSIFICATION de BADO
Type I : Fracture de l’olécrane + luxation ant de la tête radiale
Type II : Fracture de l’olécrane + luxation post ou postéro-latérale de la tête radiale.
Type III : Fracture de l’olécrane + luxation antéro-latérale de la tête radiale.
Type IV : Type I + fracture de la diaphyse radiale
Luxation ant des 2 os de l’avant bras ou luxation trans-olécranienne
Fracture luxation conjointe post de l’ E.S des 2 os de l’avant bras
Lésions vasculo-nerveuses : exceptionnelles
SYMPTOMATOLOGIE : elle n’a pas de particularité ; il faut surtout apprécier l’état cutané pour contre indiquer ou faire différer le traitement chirurgical.
TRAITEMENT :
BUT :
Rétablir exactement la surface anatomique
Permettre une mobilisation précoce du coude.
Méthodes thérapeutiques :
Traitement orthopédique : que pour les fractures non déplacées.
Immobilisation platrée BABP coude fléchi à 90° pendant 3 à 4 semaines.
Suivie d’une rééducation fonctionnelle active et précoce.
Traitement chirurgical : Les fractures déplacées relèvent de l’ostéosynthèse qui doit :
Assurer une réduction exacte de la fracture
Permettre une mobilisation immédiate du coude.
L’ostéosynthèse :
Soit par cerclage : simple fil métalique.
Soit par haubanage : cerclage en « 8 » appuyé sur 2 broches parallèles et longitudinales.
Soit par vissage : oblique ou centro-médulaire
Soit par plaque vissée : moulée à la face post du cubitus.
N.B: l’olécranotomie consiste en :
L’ablation d’un fragment proximal très communitif
Suivie d’une réinsertion du tendon tricipital.
INDICATIONS :
Fracture non déplacée de type I : seul indication du trt orthopédique
Dans tous les autres cas : trt chirurgical.
GENERALITES
C’est l’une des fractures les plus fréquentes du membre sup surtout chez l’adulte jeune.
Ce sont des fractures articulaires (réduction anatomique → trt chirurgical) faisant courir un risque de raideur post traumatique.
Le traitement doit :
Rétablir la congruence articulaire.
Permettre une mobilisation précoce du coude
« Fracture de l’extrémité supérieure du radius »
DEFINITION –GENERALITES :
Fracture dont le trait siège au dessus de la tubérosité bicipitale.
Touchant la tête radiale véritable carrefour de l’articulation du coude intéressant :
La flexion – extension par l’articulation huméro-radiale
La supination par l’articulation radio-cubitale sup.
ETIOLOGIES
Fréquence : sous estimée car un grand nombre de fractures peu ou pas déplacées passent inaperçue.
Frappant l’adulte jeune victime d’un AVP ou accident sportif.
MECANISME : Elles sont dues à une chute sur la paume de la main dans une position variable de flexion du coude et de prono-supination de l’avant bras.
ANAPATH et CLASSIFICATION
Lésions osseuses : on distingue plusieurs classifications :
Classification de Masson : 4 types de fractures de la tête radiale :
Type I : “fracture non déplacée”
L e trait : est le plus souvent vertical pouvant passer inaperçue.
Type II : “fracture déplacée à 2 fragments”
L e trait : + ou - vertical détache un fragment ant ou ext.
Type III : “fracture multi-fragmentaire”(la plus fréquente) pouvant intéresser le col du radius ou parfois la tubérosité bicipitale.
Type IV : “association d’une de ces 3 fracture à une autre fracture du coude”(olécrane ; épicondyle, épitrochlée)
Classification de Gerard : Gerard a modifié la classification de Masson en individualisant :
Type II a : dans la quelle le fragment séparée est unique
Type II b : caractérisée par une comminution du trait de fracture ou du fragment séparé.
ET a ajouté à cella :
Type V : combinaison d’un Type IV et d’un Type II ou III.
Classification de Duparc : 5 types de gravité croissante en fonction du déplacement.
Type I : “fracture non déplacée”
Type II : “fracture séparation déplacée” soit à 2fragments (II a) soit à plusieurs fragments (II b)
Type III : “fracture tassement sous capitale déplacée” engrenée (III a) ou non engrenée (III b).
Type IV : “fracture séparation tassement déplacée à 3 ou plusieurs fragments” engrenée (IV a) ou non engrenée (IV b).
Type V : “éclatement de la tête radiale”
Lésions associées : fréquentes aggravant le Pc.
Rupture ou arrachement osseux du ligament latéral int
Luxation postéro-externe du coude avec parfois fracture du bec coronoidien s’explique par la sollicitation du plan capsulo-ligamentaire int.
Le poignet et l’épiphyse radiale peuvent se fracturées.
Syndrome d’Essex Lopresti associe :
Fracture de la tête radiale
Disjonction de l’articulation radio-cubitale inf (rare)
SYMPTOMATOLOGIE :
Lorsque la fracture est évidente à la radio : rechercher des lésions associées du plan capsulo-ligamentaire int :
Douleur
Ecchymose int
Laxité en Valgus
Lorsque la fracture n’est pas évidente à la radio : l’attention doit être attirée sur la tête radiale par :
Siège postéro-externe des douleurs, de l’œdème
Réveil de la douleur par la prono-supination et la pression de la tête radiale
TRAITEMENT :
BUT :
Récupérer une articulation indolore, mobile et stable.
Permettre une mobilisation précoce du coude.
Méthodes thérapeutiques :
Méthodes non sanglantes :
Permet une mobilisation rapide coude
Laisse persister un cal vicieux dans les fractures déplacées.
Méthodes fonctionnelles : mobilisation immédiate du coude souvent mal supportée malgré les antalgiques et les anti-inflamatoires.
Immobilisation platrée « BABP » : de courte durée a fin de réduire le risque de raideur post traumatique.
En l’absence de laxité ligamentaire : une immobilisation de 8 à 10j est suffisante.
En cas de laxité ligamentaire : une immobilisation de 21j est nécessaire.
Méthodes chirurgicales :
L’ablation d’un ou plusieurs fragments séparés : que dans les fractures réspectant la plus grande partie de la cupule radiale.
L’ostéosynthèse :
Dans les fractures par cisaillement : l’ostéosynthèse par broches ou mini-vis permet de restituer l’anatomie articulaire.
Dans les fractures par compression :
Réduction de l’enfoncement
Puis maintenir les fragments par une greffe.
Résection de la tête radiale
Résection de la tête radiale suivie d’arthroplastie par prothèse de « SWANSON»
INDICATIONS :
Fracture type I (masson) : BABP.
Fracture déplacée :
Fracture séparation à 2 fragments : ostéosynthèse par mini-vis (abord postéro-ext).
Fracture séparation à plusieurs fragments :
Soit ostéosynthèse par mini-vis ou embrochage.
Soit ablation d’un petit fragment détaché
Soit résection de la tête radiale associée ou non à l’arthroplastie
Fracture tassement sous capital :
Soit traitement orthopédique
Soit relèvement avec greffe.
« Fracture de l’olécrane »
DEFINITION –GENERALITES :
Fracture dont le trait siège au dessus du plan passant par la base de l’apophyse coronoïde.
Fracture la plus fréquente du cubitus.
Fracture articulaire
Nécessitant une réduction exacte et une fixation solide,
Autorisant une rééducation précoce car la raideur s’installe très rapidement au niveau de l’articulation huméro-cubitale.
ETIOLOGIES
Ce sont les plus fréquentes des fractures du coude
Apanage de l’adulte jeune victime d’un AVP ou accident sportif mais n’épargnant pas le sujet agé.
MECANISME : l’olécrane porte l’insertion de l’appareil extenseur du coude (Triceps).
Les fractures sont dues surtout à un mécanisme de flexion forcée et plus rarement d’extension.
ANAPATH et CLASSIFICATION
Lésions osseuses : Merles d’Aubigné distingue 3 types de fractures selon le siège :
Type I : “fracture du sommet ou du bec olécranien” due à l’arrachement de l’insertion du triceps
L e trait : est oblique en bas et en arrière.
Type II : “fracture laissant intacte le segment horizontale de la grande cavité sigmoïde du cubitus”
L e trait : est transversal ou légèrement oblique en bas et en arrière.
Elles ne compromettent pas la stabilité du coude car elles respectent au moins le 1/3 distal de la grande cavité sigmoïde.
Type III : “fracture de la base ”atteignant la partie horizontale de la grande cavité sigmoïde.
L e trait : commence à l’union de la portion verticale et horizontale de la GCS et descend obliquement en bas et en arrière.
Lésions associées : fréquentes aggravant le Pc.
Luxation
Luxation de la tête radiale : Il s’agit de la variété haute des lésions de Monteggia.
CLASSIFICATION de BADO
Type I : Fracture de l’olécrane + luxation ant de la tête radiale
Type II : Fracture de l’olécrane + luxation post ou postéro-latérale de la tête radiale.
Type III : Fracture de l’olécrane + luxation antéro-latérale de la tête radiale.
Type IV : Type I + fracture de la diaphyse radiale
Luxation ant des 2 os de l’avant bras ou luxation trans-olécranienne
Fracture luxation conjointe post de l’ E.S des 2 os de l’avant bras
Lésions vasculo-nerveuses : exceptionnelles
SYMPTOMATOLOGIE : elle n’a pas de particularité ; il faut surtout apprécier l’état cutané pour contre indiquer ou faire différer le traitement chirurgical.
TRAITEMENT :
BUT :
Rétablir exactement la surface anatomique
Permettre une mobilisation précoce du coude.
Méthodes thérapeutiques :
Traitement orthopédique : que pour les fractures non déplacées.
Immobilisation platrée BABP coude fléchi à 90° pendant 3 à 4 semaines.
Suivie d’une rééducation fonctionnelle active et précoce.
Traitement chirurgical : Les fractures déplacées relèvent de l’ostéosynthèse qui doit :
Assurer une réduction exacte de la fracture
Permettre une mobilisation immédiate du coude.
L’ostéosynthèse :
Soit par cerclage : simple fil métalique.
Soit par haubanage : cerclage en « 8 » appuyé sur 2 broches parallèles et longitudinales.
Soit par vissage : oblique ou centro-médulaire
Soit par plaque vissée : moulée à la face post du cubitus.
N.B: l’olécranotomie consiste en :
L’ablation d’un fragment proximal très communitif
Suivie d’une réinsertion du tendon tricipital.
INDICATIONS :
Fracture non déplacée de type I : seul indication du trt orthopédique
Dans tous les autres cas : trt chirurgical.
Commentaires
Enregistrer un commentaire