Pied Bot Varus Equin Congénital (PBVEC)
Pied Bot Varus Equin Congénital (PBVEC)
DEFINITION
Définition de Broca :
Le terme de pied Bot congénital s’adresse d’une manière générale a l’attitude vicieuse du pied telle qu’il ne repose plus sur le sol par ses points d’appuis normaux
Le PBVE : représente une déformation tridimensionnelle complexe associant :
Des déformations osseuses (essentiellement de l’astragale et du calcanéum).
Des défauts de forme et d’orientation des surfaces articulaires.
Des modifications du jeu articulaire avec une raideur congénitale liée à la rétraction des parties môles.
ETIOLOGIE
Dans la majorité des cas : Le PBVEC apparait sans causes apparente c’est
« Le PBVEC idiopathique »
Fréquence : 1/1000 enfants
Sexe : 2 garçons / 1fille
Bilatéralité : fréquente dans plus de la ½ des cas
Le côté gauche : est le plus souvent ou le plus gravement atteint
Facteur familial et héréditaire : n’est pas exceptionnel surtout s’il existe beaucoup de cas dans la fratrie.
Dans d’autres cas : beaucoup moins fréquemment ; le PBVEC est lié a une cause :
Spina Bifida tumorale « myélominingocéle »: c’est un PB paralytique.
Arthrogrypose : le PB est sévere et de mauvais pronostic du faite :
Des raideurs articulaires congénitales ; et
Des rétractions capsulo-ligamentaires et musculo-tendineuses
Maladie amniotique : le PB s’accompagne souvent de sillons congénitaux et d’amputations congénitales.
L’aplasie du Tibia : il existe une déformation en varus équin du pied.
PATHOGENIE : Il existe 2 théories :
La théorie neuromusculaire : Trouble du tonus musculaire
La théorie embryologique : étayée par le caractère familiale et héréditaire de certains PB.
Dans cas les déformations en adduction et équin du col de l’astragale existent précocement avant la 7éme semaine de la vie embryonnaire.
ANAPATH :
Déformation globale : Le PBVEC est une attitude vicieuse associant 3 déformations dans les 3 plans de l’espace :
Plan sagittal : Equin de l’arrière pied
Plan frontal : Supination ou rotation interne du pied au tour de son axe longitudinal
Plan horizontal : Adduction ou rotation interne du pied au tour de l’axe de la jambe.
Le terme Varus associe 2 déformations : supination et adduction
Déformation squelettique :
L’astragale : présente une augmentation de l’angle de déclinaison > 30° (pouvant atteindre 40 – 60°).
Le calcanéum : Présente à son extrémité antérieure une déformation voisine de celle de l’astragale.
Le squelette de l’avant pied : est normal.
La torsion jambière : reste dans les limites de la normale a la naissance.
Attitudes vicieuses articulaires :
Siège de l’équin : 2 niveaux :
Articulation tibio-astragalienne post
Articulation sous astragalienne post
La rétraction des parties moles : intéresse 3 éléments :
Tendon d’Achille
Capsule post tibio-astragalienne
Le nœud fibreux postéro-externe : situé en arrière de la malléole externe composé de :
Ligament annulaire externe
Fx posterieur et moyen du ligament latéral externe
Siège de l’adduction : le plus souvent entre l’astragale et le scaphoïde ou s’additionnent 2 attitudes vicieuses :
Adduction du bloc calcanéo-pédieux (BCP)
Adduction médio-tarsiénne.
Siège de la supination : la supination comporte :
Une part importante de fausse supination due a l’equin tibio-astragalien
Une part modeste de supination réelle due a l’adduction du BCP
ETUDE CLINIQUE
Chez le NNé et le NRS :
Aspect clinique : la déformation du pied est caractéristique dans les 3 plans de l’espace.
Après analyse de ces déformations : on apprécie 3 paramètres :
La fonction active des muscles du pied : chez le NRS on peut noter :
La prédominance des muscles adducteurs et supinateurs ; et
Le peu d’efficacité des muscles pronateurs
La réductibilité de chaque déformation : en commençant par l’adduction puis la supination et enfin l’équin.
En fonction de cette réductibilité on peut classer le PBVEC du NNé et du NRS en 3 groupes :
Groupe 1 : PB bien réductible (bon pronostic)
Groupe 2 : PB partiellement réductible
Groupe 3 : PB irréductible, raide (très mauvais pronostic) → chirurgie
L’existence de sillons cutanés : qui sont un élément péjoratif traduisant la rétraction des parties moles portant essentiellement sur les éléments capsulo-ligamentaires et tendineux.
Sillons internes « médio-tarsiens » : entre avant pied et arrière pied.
Sillons postéro-internes « tibio-tarsiens »
Sillons mixtes « imbriqués » : internes et postérieurs.
A cet âge l’examen radiologique est inutile au Dg il sert de document pour suivre l’efficacité du trt orthopédique.
A l’âge de la marche :
L’enfant marche sur le bord externe du pied sans appui du talon.
Il attaque le sol avec le cuboïde et n’a pas d’appui sur le gros orteil.
Le mollet est + ou – gracide
A cet âge l’examen radiologique prend toute sa valeur pour suivre l’évolution.
Après 4 à 5 ans : le PB devient invétéré et la réductibilité est impossible.
La marche est difficile et se produit des callosités (peau épaisse) et parfois des ulcérations aux points d’appuis
A cet âge l’examen radiologique apprécie la sévérité des déformations osseuses.
ETUDE RADIOLOGIQUE
Incidence de profil standard en flexion dorsale maximale : renseigne sur l’équin et son siège exact, on peut avoir :
Equin tibio-astragalien : TA > 90°
Equin sous astragalien : DAC < 40° (divergence astragalo-calcanéenne), tendance au parallélisme.
Equin mixte
Incidence de face dorso-plantaire pré-tibiale en correction de l’adduction :
DAC < 40°
TM1 > 15° (N : 10 – 15°) « Angle talo-métatarsien » : entre l’astragale et le 1er métatarse, traduisant l’existence d’une adduction globale.
CM5 (N = 0°) « Angle entre l’axe du calcanéum et le 5émé métatarse » : traduisant
une adduction médio-tarsienne (entre l’axe du calcanéum et du cuboïde)
et/ ou adduction de l’articulation de Lisfranc (entre cuboïde et les métatarses)
TRAITEMENT
But : corriger les déformations pour aboutir a un pied plantigrade, souple et indolore
Méthodes thérapeutiques :
Méthodes fonctionnelles (orthopédiques) : dans la période initiale le trt doit commencer tôt si possible le 1ér jour de la vie ; il comporte 3 stades :
Redressement des déformations : par manipulations passives puis actives.
Les manipulations passives : consistent à assouplir toutes les rétractions capsulo-ligamentaires et tendineuses ; On corrige :
D’abords l’adduction de l’arrière pied ou du BCP
Ensuite adduction de l’avant pied par rapport à l’arrière pied (de la médio tarsienne)
Puis la supination de l’arrière pied
Enfin l’équin de l’arrière pied
Les manipulations actives : par stimulations des muscles verseurs par des moyens externes (brossage ou stimulation électrique)
Maintien du résultat obtenu : soit par :
Séries de plâtres circulaires de courte durée → Méthode de Ponséti
Bandage adhésif
Attelle jambière thermolabile ou plâtrée
Attelle de Denis Brown
Méthodes chirurgicales : 3 temps opératoires :
Temps postérieur :
Allongement du tendon d’Achille
Capsulotomie postérieure et tibio-astragaliénne
Résection du nœud fibreux postéro-externe
Temps interne :
Résection du nœud fibreux antéro-interne (ligament tibio-scaphoidien)
Capsulotomie astragalo-scaphoidienne
Allongement du muscle jambier postérieur
Réduction de la luxation astragalo-scaphoidienne qu’on fixera par broche.
Temps plantaire :
Adducteur du gros orteil
Aponévrotomie plantaire
Indications :
Chez le NNé et le NRS : trt fonctionnelle
Le trt chirurgical n’est indiqué qu’en cas d’échec du trt fonctionnel chez le NRS > 6mois.
Chez l’enfant après l’age de la marche : le trt n’est que chirurgical.
Actuellement le trt fonctionnel démarré tôt juste après la naissance donne a lui seul 60% de bons résultats
DEFINITION
Définition de Broca :
Le terme de pied Bot congénital s’adresse d’une manière générale a l’attitude vicieuse du pied telle qu’il ne repose plus sur le sol par ses points d’appuis normaux
Le PBVE : représente une déformation tridimensionnelle complexe associant :
Des déformations osseuses (essentiellement de l’astragale et du calcanéum).
Des défauts de forme et d’orientation des surfaces articulaires.
Des modifications du jeu articulaire avec une raideur congénitale liée à la rétraction des parties môles.
ETIOLOGIE
Dans la majorité des cas : Le PBVEC apparait sans causes apparente c’est
« Le PBVEC idiopathique »
Fréquence : 1/1000 enfants
Sexe : 2 garçons / 1fille
Bilatéralité : fréquente dans plus de la ½ des cas
Le côté gauche : est le plus souvent ou le plus gravement atteint
Facteur familial et héréditaire : n’est pas exceptionnel surtout s’il existe beaucoup de cas dans la fratrie.
Dans d’autres cas : beaucoup moins fréquemment ; le PBVEC est lié a une cause :
Spina Bifida tumorale « myélominingocéle »: c’est un PB paralytique.
Arthrogrypose : le PB est sévere et de mauvais pronostic du faite :
Des raideurs articulaires congénitales ; et
Des rétractions capsulo-ligamentaires et musculo-tendineuses
Maladie amniotique : le PB s’accompagne souvent de sillons congénitaux et d’amputations congénitales.
L’aplasie du Tibia : il existe une déformation en varus équin du pied.
PATHOGENIE : Il existe 2 théories :
La théorie neuromusculaire : Trouble du tonus musculaire
La théorie embryologique : étayée par le caractère familiale et héréditaire de certains PB.
Dans cas les déformations en adduction et équin du col de l’astragale existent précocement avant la 7éme semaine de la vie embryonnaire.
ANAPATH :
Déformation globale : Le PBVEC est une attitude vicieuse associant 3 déformations dans les 3 plans de l’espace :
Plan sagittal : Equin de l’arrière pied
Plan frontal : Supination ou rotation interne du pied au tour de son axe longitudinal
Plan horizontal : Adduction ou rotation interne du pied au tour de l’axe de la jambe.
Le terme Varus associe 2 déformations : supination et adduction
Déformation squelettique :
L’astragale : présente une augmentation de l’angle de déclinaison > 30° (pouvant atteindre 40 – 60°).
Le calcanéum : Présente à son extrémité antérieure une déformation voisine de celle de l’astragale.
Le squelette de l’avant pied : est normal.
La torsion jambière : reste dans les limites de la normale a la naissance.
Attitudes vicieuses articulaires :
Siège de l’équin : 2 niveaux :
Articulation tibio-astragalienne post
Articulation sous astragalienne post
La rétraction des parties moles : intéresse 3 éléments :
Tendon d’Achille
Capsule post tibio-astragalienne
Le nœud fibreux postéro-externe : situé en arrière de la malléole externe composé de :
Ligament annulaire externe
Fx posterieur et moyen du ligament latéral externe
Siège de l’adduction : le plus souvent entre l’astragale et le scaphoïde ou s’additionnent 2 attitudes vicieuses :
Adduction du bloc calcanéo-pédieux (BCP)
Adduction médio-tarsiénne.
Siège de la supination : la supination comporte :
Une part importante de fausse supination due a l’equin tibio-astragalien
Une part modeste de supination réelle due a l’adduction du BCP
ETUDE CLINIQUE
Chez le NNé et le NRS :
Aspect clinique : la déformation du pied est caractéristique dans les 3 plans de l’espace.
Après analyse de ces déformations : on apprécie 3 paramètres :
La fonction active des muscles du pied : chez le NRS on peut noter :
La prédominance des muscles adducteurs et supinateurs ; et
Le peu d’efficacité des muscles pronateurs
La réductibilité de chaque déformation : en commençant par l’adduction puis la supination et enfin l’équin.
En fonction de cette réductibilité on peut classer le PBVEC du NNé et du NRS en 3 groupes :
Groupe 1 : PB bien réductible (bon pronostic)
Groupe 2 : PB partiellement réductible
Groupe 3 : PB irréductible, raide (très mauvais pronostic) → chirurgie
L’existence de sillons cutanés : qui sont un élément péjoratif traduisant la rétraction des parties moles portant essentiellement sur les éléments capsulo-ligamentaires et tendineux.
Sillons internes « médio-tarsiens » : entre avant pied et arrière pied.
Sillons postéro-internes « tibio-tarsiens »
Sillons mixtes « imbriqués » : internes et postérieurs.
A cet âge l’examen radiologique est inutile au Dg il sert de document pour suivre l’efficacité du trt orthopédique.
A l’âge de la marche :
L’enfant marche sur le bord externe du pied sans appui du talon.
Il attaque le sol avec le cuboïde et n’a pas d’appui sur le gros orteil.
Le mollet est + ou – gracide
A cet âge l’examen radiologique prend toute sa valeur pour suivre l’évolution.
Après 4 à 5 ans : le PB devient invétéré et la réductibilité est impossible.
La marche est difficile et se produit des callosités (peau épaisse) et parfois des ulcérations aux points d’appuis
A cet âge l’examen radiologique apprécie la sévérité des déformations osseuses.
ETUDE RADIOLOGIQUE
Incidence de profil standard en flexion dorsale maximale : renseigne sur l’équin et son siège exact, on peut avoir :
Equin tibio-astragalien : TA > 90°
Equin sous astragalien : DAC < 40° (divergence astragalo-calcanéenne), tendance au parallélisme.
Equin mixte
Incidence de face dorso-plantaire pré-tibiale en correction de l’adduction :
DAC < 40°
TM1 > 15° (N : 10 – 15°) « Angle talo-métatarsien » : entre l’astragale et le 1er métatarse, traduisant l’existence d’une adduction globale.
CM5 (N = 0°) « Angle entre l’axe du calcanéum et le 5émé métatarse » : traduisant
une adduction médio-tarsienne (entre l’axe du calcanéum et du cuboïde)
et/ ou adduction de l’articulation de Lisfranc (entre cuboïde et les métatarses)
TRAITEMENT
But : corriger les déformations pour aboutir a un pied plantigrade, souple et indolore
Méthodes thérapeutiques :
Méthodes fonctionnelles (orthopédiques) : dans la période initiale le trt doit commencer tôt si possible le 1ér jour de la vie ; il comporte 3 stades :
Redressement des déformations : par manipulations passives puis actives.
Les manipulations passives : consistent à assouplir toutes les rétractions capsulo-ligamentaires et tendineuses ; On corrige :
D’abords l’adduction de l’arrière pied ou du BCP
Ensuite adduction de l’avant pied par rapport à l’arrière pied (de la médio tarsienne)
Puis la supination de l’arrière pied
Enfin l’équin de l’arrière pied
Les manipulations actives : par stimulations des muscles verseurs par des moyens externes (brossage ou stimulation électrique)
Maintien du résultat obtenu : soit par :
Séries de plâtres circulaires de courte durée → Méthode de Ponséti
Bandage adhésif
Attelle jambière thermolabile ou plâtrée
Attelle de Denis Brown
Méthodes chirurgicales : 3 temps opératoires :
Temps postérieur :
Allongement du tendon d’Achille
Capsulotomie postérieure et tibio-astragaliénne
Résection du nœud fibreux postéro-externe
Temps interne :
Résection du nœud fibreux antéro-interne (ligament tibio-scaphoidien)
Capsulotomie astragalo-scaphoidienne
Allongement du muscle jambier postérieur
Réduction de la luxation astragalo-scaphoidienne qu’on fixera par broche.
Temps plantaire :
Adducteur du gros orteil
Aponévrotomie plantaire
Indications :
Chez le NNé et le NRS : trt fonctionnelle
Le trt chirurgical n’est indiqué qu’en cas d’échec du trt fonctionnel chez le NRS > 6mois.
Chez l’enfant après l’age de la marche : le trt n’est que chirurgical.
Actuellement le trt fonctionnel démarré tôt juste après la naissance donne a lui seul 60% de bons résultats
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