OSTEOMYELITE
OSTEOMYELITE
DEFINITION – GENERALITES : C’est une infection osseuse secondaire à une dissémination hématogène du staphylocoque doré le plus souvent.
Sa fréquence a nettement diminuée depuis l’avènement des ATB cependant on note une recrudescence chez le NN2 et le NRS.
Survient classiquement chez l’enfant entre 8 et 10ans avec légère prédominance masculine.
L’atteinte ostéomyélitique est beaucoup plus prés du genou et loin du coude.
PATHOGENIE
A partir d’une infection staphylococcique préexistante des germes vont migrés dans l’organisme par voie sanguine ; c’est la phase de bactériémie (latente).
Ils vont se fixés au niveau de la métaphyse des os long ; c’est l’évolution de toute staphylococcie associant :
Un syndrome infectieux général de type septicémique
Un syndrome infectieux local osseux : évoluant vers la suppuration
Pourquoi les germes se fixent ils au niveau de la métaphyse des os long ?
La présence d’un riche tissu réticulo-endothélial dans la moelle jaune dont l’un des rôles est de capter et de détruire les germes.
Le ralentissement circulatoire local ; en sous le cartilage de conjugaison des enfants et des adolescents les dernières ramifications capillaires de l’A.nouriciére se jettent dans un système de larges veines sinusoïdales formant des lacs veineux ou le courant circulatoire va se ralentir offrant un milieu propice au développement des germes.
De la l’infection va s’étendre a tout le réseau veineux de la métaphyse.
La disposition vasculaire changeant au cours de la vie va conditionner les différents aspects d’ostéomyélite.
Chez l’enfant et l’adolescent :
L’ostéomyélite aigue comme toute infection provoque un œdème précoce.
La transsudation de l’œdème suivant les canaux de Haver et de Volkman va s’effectuer à la surface de l’os en premier lieu la ou le cortex offre le moins de résistances c.a.d à la partie distale de la métaphyse mais cette sérosité (transsudation) est rapidement remplacée par le pus.
Le décollement périosté qui en résulte va priver la corticale de son apport sanguin.
En l’absence de trt l’évolution se fait vers la constitution de larges séquestres corticaux (nécrose osseuse)
Quant au périoste décollé il est le siège d’apparition d’os nouveaux.
Faits particuliers : Dés le 18éme mois de la vie le cartilage de conjugaison joue un rôle d’une barrière et protège l’épiphyse de l’extension de l’infection ; ceci explique la rareté d’atteintes osseuses épiphysaires et articulaires sauf au niveau de la hanche et de l’épaule ou le cartilage de conjugaison et la métaphyse sont intra-capsulaires.
Chez le NNé et le NRS :
Chez l’embryon les vx de chaque ébauche osseuse vont jusqu’au cartilage épihysaire de l’ébauche.
Cet état se poursuit chez le NRS jusqu'à l’âge de 18 mois d’où la fréquence des atteintes articulaires avec arthrite aigue et destruction épiphysaire définitive lourdes de conséquences.
Chez l’adulte : Il n’existe pas de cartilage de conjugaison, les connections des Vx s’établissent entre épiphyse et métaphyse → l’infection s’entend facilement à l’épiphyse entrainant une ostéo-arthrite.
CLINIQUE :
TDD : « Ostéomyélite aigue de l’extrémité inf du fémur chez un enfant de 8–
10ans » : Il s’agit d’un garçon jusque la en bonne santé qui se plaint d’une douleur d’apparition brutale localisée prés du genou, accompagnée d’une AEG d’ordre infectieux.
Signes fonctionnels: l’interrogatoire précise la douleur :
Intensité : intolérable, atroce, comparable à celle d’une fracture.
Siège : au niveau du genou plus précisément au dessus de l’articulation ; souvent rapporté par l’enfant à l’os lui-même.
Exagérée : par le moindre mouvement entrainant une impotence fonctionnelle quasi-totale du membre.
Signes généraux: « Syndrome infectieux sévère septicémique »
Fièvre 39 – 40°
Pouls très accéléré
Frissons et insomnies
Vomissements parfois au début
Signes physiques: l’examen est bilatéral et comparatif.
Inspection :
Attitude vicieuse antalgique : flexion et rotation externe du membre atteint.
Discret gonflement au dessus du genou : mais son mouvement reste normale.
Palpation : est le geste essentiel s’effectuant avec la pulpe de l’index exerçant des pressions successives déclenchant une douleur :
Siège : au niveau de la métaphyse inf du fémur.
Intense, transfixiante, circonférentielle et segmentaire.
Retrouvée à toutes les surfaces de l’os et étendue sur une hauteur possible à mesurer.
Bilan régional :
Pas d’atteinte tibiale et pas d’atteinte articulaire (pas d’épanchement intra-articulaire)
Pas ADP inguinale ou rétro-crurale
Pas de trainée de lymphangite
Pas de lésions cutanées
Recherche d’une porte d’entrée : retrouvée dans 1/3 des cas.
Apparente : furoncle, anthrax, panaris, folliculite, impétigo, plaie suppurée, érosion cutanée.
Inapparente : rhino-pharingite, infections pulmonaires ou urinaires.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
BIOLOGIE :
Glycémie et urée normales
Recherche systématique d’une glycosurie
NFS : hyperleucocytose PNN
VS : très accélérée
CRP élévée (bon élément de surveillance)
Hémoculture : + dans 50% des cas. (3 hémocultures aux moments des pics fébriles → résultat 10 à 15j)
Radiologie :
Cliché pulmonaire systématique
Radio des 2 fémurs et des 2 genoux (examen comparatif)
Au début : la radio est normale
Au stade tardif :
Au delà de 48 heures on peut avoir des images osseuses métaphysaires en « coup de gomme » ou en « sucre mouillé ».
Au 10éme j : on peut avoir une réaction périostée → drainage.
ECHOGRAPHIE : montre un abcès sous périosté.
SCINTIGRAPHIE : montre une zone d’hyperfixation dans la région métaphysaire.
EVOLUTION D’UNE OSTEOMYLITE AIGUE SOUS TRT ATB
Délai du trt :
3 semaines d’attaque : par ATB en IVD associant :
une béta-lactamine et un aminoside( en IM) :
Bristopen (oxacilline) : 100mg/Kg/j
Gentamycine : 40mg/j chez le petit enfant et 80mg/j chez le grand enfant.
Ou actuellement Céphalosporines de 1ére G : Céfacidal
Relais : « trt d’entretien 2 à 3mois » par voie orale en donnant un anti-staphylococcique Pyostacine ou Staphylomycine
DEFINITION – GENERALITES : C’est une infection osseuse secondaire à une dissémination hématogène du staphylocoque doré le plus souvent.
Sa fréquence a nettement diminuée depuis l’avènement des ATB cependant on note une recrudescence chez le NN2 et le NRS.
Survient classiquement chez l’enfant entre 8 et 10ans avec légère prédominance masculine.
L’atteinte ostéomyélitique est beaucoup plus prés du genou et loin du coude.
PATHOGENIE
A partir d’une infection staphylococcique préexistante des germes vont migrés dans l’organisme par voie sanguine ; c’est la phase de bactériémie (latente).
Ils vont se fixés au niveau de la métaphyse des os long ; c’est l’évolution de toute staphylococcie associant :
Un syndrome infectieux général de type septicémique
Un syndrome infectieux local osseux : évoluant vers la suppuration
Pourquoi les germes se fixent ils au niveau de la métaphyse des os long ?
La présence d’un riche tissu réticulo-endothélial dans la moelle jaune dont l’un des rôles est de capter et de détruire les germes.
Le ralentissement circulatoire local ; en sous le cartilage de conjugaison des enfants et des adolescents les dernières ramifications capillaires de l’A.nouriciére se jettent dans un système de larges veines sinusoïdales formant des lacs veineux ou le courant circulatoire va se ralentir offrant un milieu propice au développement des germes.
De la l’infection va s’étendre a tout le réseau veineux de la métaphyse.
La disposition vasculaire changeant au cours de la vie va conditionner les différents aspects d’ostéomyélite.
Chez l’enfant et l’adolescent :
L’ostéomyélite aigue comme toute infection provoque un œdème précoce.
La transsudation de l’œdème suivant les canaux de Haver et de Volkman va s’effectuer à la surface de l’os en premier lieu la ou le cortex offre le moins de résistances c.a.d à la partie distale de la métaphyse mais cette sérosité (transsudation) est rapidement remplacée par le pus.
Le décollement périosté qui en résulte va priver la corticale de son apport sanguin.
En l’absence de trt l’évolution se fait vers la constitution de larges séquestres corticaux (nécrose osseuse)
Quant au périoste décollé il est le siège d’apparition d’os nouveaux.
Faits particuliers : Dés le 18éme mois de la vie le cartilage de conjugaison joue un rôle d’une barrière et protège l’épiphyse de l’extension de l’infection ; ceci explique la rareté d’atteintes osseuses épiphysaires et articulaires sauf au niveau de la hanche et de l’épaule ou le cartilage de conjugaison et la métaphyse sont intra-capsulaires.
Chez le NNé et le NRS :
Chez l’embryon les vx de chaque ébauche osseuse vont jusqu’au cartilage épihysaire de l’ébauche.
Cet état se poursuit chez le NRS jusqu'à l’âge de 18 mois d’où la fréquence des atteintes articulaires avec arthrite aigue et destruction épiphysaire définitive lourdes de conséquences.
Chez l’adulte : Il n’existe pas de cartilage de conjugaison, les connections des Vx s’établissent entre épiphyse et métaphyse → l’infection s’entend facilement à l’épiphyse entrainant une ostéo-arthrite.
CLINIQUE :
TDD : « Ostéomyélite aigue de l’extrémité inf du fémur chez un enfant de 8–
10ans » : Il s’agit d’un garçon jusque la en bonne santé qui se plaint d’une douleur d’apparition brutale localisée prés du genou, accompagnée d’une AEG d’ordre infectieux.
Signes fonctionnels: l’interrogatoire précise la douleur :
Intensité : intolérable, atroce, comparable à celle d’une fracture.
Siège : au niveau du genou plus précisément au dessus de l’articulation ; souvent rapporté par l’enfant à l’os lui-même.
Exagérée : par le moindre mouvement entrainant une impotence fonctionnelle quasi-totale du membre.
Signes généraux: « Syndrome infectieux sévère septicémique »
Fièvre 39 – 40°
Pouls très accéléré
Frissons et insomnies
Vomissements parfois au début
Signes physiques: l’examen est bilatéral et comparatif.
Inspection :
Attitude vicieuse antalgique : flexion et rotation externe du membre atteint.
Discret gonflement au dessus du genou : mais son mouvement reste normale.
Palpation : est le geste essentiel s’effectuant avec la pulpe de l’index exerçant des pressions successives déclenchant une douleur :
Siège : au niveau de la métaphyse inf du fémur.
Intense, transfixiante, circonférentielle et segmentaire.
Retrouvée à toutes les surfaces de l’os et étendue sur une hauteur possible à mesurer.
Bilan régional :
Pas d’atteinte tibiale et pas d’atteinte articulaire (pas d’épanchement intra-articulaire)
Pas ADP inguinale ou rétro-crurale
Pas de trainée de lymphangite
Pas de lésions cutanées
Recherche d’une porte d’entrée : retrouvée dans 1/3 des cas.
Apparente : furoncle, anthrax, panaris, folliculite, impétigo, plaie suppurée, érosion cutanée.
Inapparente : rhino-pharingite, infections pulmonaires ou urinaires.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
BIOLOGIE :
Glycémie et urée normales
Recherche systématique d’une glycosurie
NFS : hyperleucocytose PNN
VS : très accélérée
CRP élévée (bon élément de surveillance)
Hémoculture : + dans 50% des cas. (3 hémocultures aux moments des pics fébriles → résultat 10 à 15j)
Radiologie :
Cliché pulmonaire systématique
Radio des 2 fémurs et des 2 genoux (examen comparatif)
Au début : la radio est normale
Au stade tardif :
Au delà de 48 heures on peut avoir des images osseuses métaphysaires en « coup de gomme » ou en « sucre mouillé ».
Au 10éme j : on peut avoir une réaction périostée → drainage.
ECHOGRAPHIE : montre un abcès sous périosté.
SCINTIGRAPHIE : montre une zone d’hyperfixation dans la région métaphysaire.
EVOLUTION D’UNE OSTEOMYLITE AIGUE SOUS TRT ATB
Délai du trt :
3 semaines d’attaque : par ATB en IVD associant :
une béta-lactamine et un aminoside( en IM) :
Bristopen (oxacilline) : 100mg/Kg/j
Gentamycine : 40mg/j chez le petit enfant et 80mg/j chez le grand enfant.
Ou actuellement Céphalosporines de 1ére G : Céfacidal
Relais : « trt d’entretien 2 à 3mois » par voie orale en donnant un anti-staphylococcique Pyostacine ou Staphylomycine
Je m'appelle Hoover, ma fille de 18 ans, Tricia a été diagnostiquée avec l'herpès il y a 3 ans. Depuis lors, nous sommes passés d'un hôpital à un autre. Nous avons essayé toutes sortes de pilules, mais tous les efforts pour se débarrasser du virus étaient vains. Les bulles ont continué à réapparaître après quelques mois. Ma fille utilisait des comprimés d'acyclovir à 200 mg. 2 comprimés toutes les 6 heures et 15 g de crème de fusitine. et H5 POT. Le permanganate avec de l'eau doit être appliqué deux fois par jour, mais tous ne donnent toujours pas de résultats. Donc, j'étais sur Internet il y a quelques mois, pour chercher d'autres moyens de sauver mon fils unique. Ce n'est qu'alors que j'ai rencontré un commentaire sur le traitement à base de plantes du Dr Imoloa et j'ai décidé de l'essayer. Je l'ai contacté et il a préparé des herbes et les a envoyées, ainsi que des conseils sur la façon de les utiliser via le service de messagerie DHL. ma fille l'a utilisé comme dirigé par le Dr Imoloa et en moins de 14 jours, ma fille a retrouvé la santé. Vous devez contacter dr imoloa aujourd'hui directement à son adresse e-mail pour tout type de problème de santé; lupus, ulcère de la bouche, cancer de la bouche, douleurs corporelles, fièvre, hépatite ABC, syphilis, diarrhée, VIH / sida, maladie de Huntington, acné au dos, insuffisance rénale chronique, maladie d'Addison, douleur chronique, douleur de Crohn, fibrose kystique, fibromyalgie, inflammatoire Maladie intestinale, mycose des ongles, maladie de Lyme, maladie de Celia, lymphome, dépression majeure, mélanome malin, manie, mélorhéostose, maladie de Ménière, mucopolysaccharidose, sclérose en plaques, dystrophie musculaire, polyarthrite rhumatoïde maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, cancer du vagin, épilepsie , Maladie auto-immune, Douleurs dorsales, Entorse dorsale, Trouble bipolaire, Tumeur cérébrale, Maligne, Bruxisme, Boulimie, Disque cervical, Maladie cardiovasculaire, Tumeurs, Maladie respiratoire chronique, Trouble mental et comportemental, Fibrose kystique, Hypertension, Diabète, Asthme, Auto-immune arthrite des milieux inflammatoires ed. maladie rénale chronique, maladie articulaire inflammatoire, impuissance, spectre d'alcool feta, trouble dysthymique, eczéma, tuberculose, syndrome de fatigue chronique, constipation, maladie inflammatoire de l'intestin. et beaucoup plus; contactez-le à drimolaherbalmademedicine@gmail.com./ également avec whatssap- + 2347081986098.
RépondreSupprimer