LES PLAIES DE LA MAIN

LES PLAIES DE LA MAIN
I/ GENERALITES :

Lésion très fréquente de la main « outil de travail ».

Nécessitant une prise en charge spécialisée.

Le Dg et la qualité du traitement conditionnent le pronostic.

Toutes les lésions de la main doivent être explorées au bloc  chirurgical.

II/ RAPPEL ANATOMIQUE
A/ Peau

Plis de flexion de l’IPP et de l’IPD
Plis digitaux proximaux (plis de flexion des doigts)
Plis palmaire distale (métacarpo-phalangiennes )
Plis de l’opposition
Plis de l’éminence hypothénar
Plis de flexion du poignet

B/ Squelette :

5 Métacarpiens ; 3phalanges pour les doigts et 2phalanges pour le pouce.,

Os du carpe : 8 disposées en 2 rangées

Le canal carpien : gouttière formée entre les 2 rangées du carpe dont les extrémités sont rattachées par le ligament annulaire antérieur et l’apophyse du pisiforme.

C/ Tendons et muscles : pas de muscles au niveau des phalanges.

Les muscles extrinséques : au niveau de l’avant bras

Les fléchisseurs : « groupe antérieur »

Fléchisseur commun profond « perforant »: s’insère à la base du P3 permettant la flexion de P3 sur P2 et de P2 sur P1.

Fléchisseur commun superficiel « perforé »:  il se divise  en 2 languettes au niveau du FCP (perforation) qui se réunissent pour s’insérer à la face latérale de P2.

Fléchisseurs propres du pouce

N.B : Ils passent par des gaines qui les plaquent contre l’os appelées : « Poulies »

Les extenseurs : « groupe postérieur » structure plus compliquée que les fléchisseurs.
Un seul divisée en 3 languètes (1médiane et  2 latérales) et reçoit 2 languètes des muscles lombricaux.



Les muscles intrinséques : muscles de la paume de la main

Loge thénarienne  (pouce)

Loge hypothénarienne (petit doigt)

Loge médiane
Muscles Lombricaux
Muscles interosseux dorsaux et palmaires : 2 languètes
1 Flexion des premières phalanges
1 extension des 2 dernières phalanges

D/ Nerfs et Vx :

2 nerfs : «Médian » et «Cubital» → Nerfs interosseux → 2 nerfs digitaux collatéraux pour chaque doigt.

2 Artéres : « Radiale » et « Cubitale » →branche palmaire et dorsale → 2 arcades palmaires superficielle et profonde pour chaque doigt.

N.B :  les vx et les nerfs forment les pédicules collatéraux ( 2 pour chaque doigt)

III/ ETUDE CLINIQUE :

A/ Interogatoire :

Heure de survenue et lieu de l’accident

Mécanisme : dans quelle position était la main
Coupure
Ecrasement
Morsure
Armes à feu
Avulsion «Ring Finger» (la bague s’accroche et dénude le doigt de sa peau)
Injection sous pression de produits graisseux  (par machine)

Nature de l’agent contendant

Préciser la main dominante

Vaccination anti – tétanique

ATCD

B/ EXAMEN CLINIQUE :

 Etude de la plaie :

Siège
Longueur et profondeur
Type (aspect « linéaire ou pertes de substance » ; couleur, vitalité)






 Lésions associées :

Lésions osseuses : radio

Lésions tendineuses :

Tendons fléchisseurs :
Fléchisseur commun profond : flexion de P3 sur P2 en bloquant P2.
Fléchisseur commun superficiel : On élimine le FCP on bloquant les autres doigts en extension et on demande la flexion du doigt lésé.

N.B : Mêmes si les 2 tendons sont rompus  P1 peut se fléchir par l’action des muscles intrinsèques

Tendons extenseurs : qui est
Deformation en maillet : « Maillet Finger »
Deformation en col de signe

Lésions nerveuses

Lésions vasculaires : saignement → recherche des troubles de revascularisation → doigt pâle violé.

IV/ TRAITEMENT :

A/ En urgence :

Nettoyage  et antiseptiques (Bétadine)

Pansements compressifs
SAT et vaccin antitétanique
ATB
Si fracture : attelle  provisoire

B/ Au bloc : exploration chirurgicale sous AG ou locale

 Parage : de façon économique cutané puis sous cutané
Agrandissement de la plaie : « Incision en Z de Brunner » Par incision spéciale en contournant les plis en Z.
Si fracture : embrochage en X (pour la phalange seulement)
Réparation des lésions vasculo-nerveuses et tendineuses
Fermeture :

Sans perte de substance : suture

Si perte de substance : Lambeau de recouvrement le plus souvent ou greffe.