Medecine & Maladie

République algérienne démocratique et populaire Ministère de la santé, de la population et de la réforme hospitalière Avant projet de loi sanitaire version provisoire soumise à concertation - Février 2003 Le Président de la République, Vu la Constitution notamment ses articles ; 14, 29, 34, 35,52,54,58,59,77,85, 119 et 122; Vu l'ordonnance n° 66-133 du 2 juin 1966, modifiée et complétée, portant statut général de la fonction publique ; Vu l'ordonnance n° 66-156 du 8 juin 1966, modifiée et complétée, portant code pénal ; Vu l'ordonnance n° 75-58 du 26 septembre 1975, modifiée et complétée, portant code civil ;

LÉSIONS ANTÉ ET POST MORTEM : Diagnostic différentiel Introduction C’est une question fondamentale en médecine légale Exemples : Un piéton écrasé par une voiture et que franchissant les véhicules suivantes posent un problème de responsabilité La chronologie des lésions et la détermination des caractères vitaux reposent sur : -    Des signes macroscopiques -    Des signes histologiques

LA MORT ET SES MODALITES D’APPARITION I.    Introduction La mort se présente sous divers aspects : -    Mort par maladie -    Mort par accident -    Mort suicidaire -    Mort par homicide Il faut faire la distinction entre cause initiale et cause immédiate II.    La mort naturelle Il s’agit de mort par maladie, à l’opposition de mort violente par homicide, par accident ou par suicide.

LES   BLESSURES    EN MEDECINE   LEGALE Blessures par arme à feu Trois caractéristiques : Plaie d’entrée Trajet Plaie de sortie 1.    Plaie d’entrée Ø    C’est un orifice complexe qui présente des caractères propres : 04 zones caractéristiques : -    Orifice d’entrée proprement dit -    Collerette érosive -    Collerette d’essuyage

I.    Définition Article 269 du CPA « Quiconque, volontairement, fait des blessures ou porte des coups à un mineur de 16 ans, ou le prive volontairement d’aliments ou de soins au point de compromettre sa santé, ou commet volontairement à son encontre tout autre violence en voie de fait à l’exclusion des violences légères, est punis d’un emprisonnement d’un an à 5 ans et d’une amande de 500 à 5000DA » II.    Les éléments constitutifs du délit

INFANTICIDE GENERALITES : 1.    Définition : article 259 du CPA « C’est le meurtre ou l’assassinat d’un enfant nouveau-né » ·    Un nouveau né est un enfant non encore déclarable à l’état civil. ·    Étude de l’infanticide embrasse la totalité de la médecine légale criminelle ·    Il faut différentier l’avortement de l’infanticide : o    Infanticide : assassinat d’un enfant nouveau né o    Avortement : expulsion volontaire du produit de conception ·    L’expertise médicale doit comporter :

AVORTEMENT CRIMINEL I.    DEFINITIONS : Ø    L’avortement criminel est l’interruption volontaire de la grossesse, c’est-à-dire l’expulsion prématurée volontairement provoquée, sans nécessité médicale, du produit de conception. Ø    Il faut le différencié de l’avortement naturel et de l’avortement thérapeutique. Ø    L’avortement criminel est le plus souvent pratiqué dans les 1er mois car les complications sont moins graves II.    MOYENS ABORTIFS : A.    Substances abortifs :

                                                         TRAITEMENT MEDICAL DU GLAUCOME INTRODUCTION : Le traitement du glaucome,peut etre medical par laser ou chirurgical. Son but est esentiellement de faire abaisser la PIO .Toutes les etudes multientriques demontrent avec evidence que la baisse de la PIO ralentit la progression de la maladie. La majorité des cliniciens commencent en general par un traitement medical topique suivi du laser et envisagent en dernier recours la chirurgie lorsque la PIO n’est pas bien controlée. COLLYRES : Un collyre comprend un principe actif, un agent conservateur (en regle du chlorure de  benzalkonium) et des agents adjuvants permettant d’ajuster la tonicité,l’osmolarité,la solubilité, la viscosité et la stabilité.

LES PAUPIÈRES ET L'APPAREIL LACRYMAL I-    LES PAUPIERES A.    ANATOMIE :   Les paupières sont des replis tissulaires mobiles qui assurent la protection des yeux. On distingue : ·    La peau des paupières est lâche et élastique. ·    les tarses : formations fibreuses denses avec quelques fibres élastiques recouvertes par la conjonctive. ·    le septum orbitaire : fascia situé derrière le muscle orbitaire et est il tendu du tarse ou rebord orbitaire supérieur, il ferme en quelque sorte l'orbite.

LES KERATITES Les kératites s’accompagnent de photophobie. La photophobie est d’autant plus intense que la kératite s’accompagne d’ulcération mettant à nu les terminaisons nerveuses. Il existe conjointement une baisse plus ou moins marquée de l’acuité, un œil rouge, douloureux et larmoiement. RESISTANCE DE LA CORNEE AUX INFECTIONS : L’épithélium cornéen est une barrière sérieuse a la pénétration de micro-organismes. Lorsqu’il est détruit, le stroma constitue un excellent milieu de culture. La membrane de Descemet résiste bien aux bactéries mais aux mycoses.

LES CONJONCTIVITES  ANATOMIE DE LA CONJONCTIVE : La conjonctive est une muqueuse transparente qui tapisse la face postérieure des paupières et de la sclérotique. La conjonctive palpébrale s’insère en arrière de la ligne grise du bord libre, elle est d’abord intimement liée au tarse dans sa partie inferieure puis très adhérente au muscle de MULLER dans sa partie supérieure. Elle se réfléchit ensuite au niveau des culs de sac conjonctivaux puis se continuent avec la conjonctive bulbaire.

LES CATARACTES I – EXAMEN DU CRISTALLIN : Le cristallin est enveloppé dans une capsule, dont seule la face antérieure est dotée d’un épithélium qui est sous-capsulaire. C’est à partir de ce dernier que se forment les fibres de la substance cristallinienne. La formation de ces fibres continue indéfiniment et les fibres vieillies parvenues au centre du cristallin constitue une région plus dense que l’on appelle le noyau. On distingue sur un cristallin normal, sur une coupe sagittale et depuis le centre :

LE GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT INTRODUCTION : S’oppose à la crise de glaucome aigu par le fait que l’angle irido-cornéen est normal. PHYSIOPATHOLOGIE : La cause siège au niveau du trabéculum mais s’associe à cette atteinte, un trouble de la perfusion du nerf optique : c’est une véritable neuropathie optique bilatérale, mais majorée par l’hypertonie. L’hypertonie qui caractérise ce glaucome ne se retrouve pas dans la forme avec trouble circulatoire de la papille optique pur (glaucome à pression normale).

HTA DIASTOLIQUE ET MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES Etude faite sur 200 patients dont l’âge est compris entre 40 et 60ans, 128 hommes pour 72 femmes. Ces patients présentent une hypertension artérielle diastolique méconnue. La TA diastolique moyenne est de 975mmhg. La TA systolique reste inferieur à 140mmhg. I – DEFINITION : On parle d’hypertension artérielle lorsque les valeurs de la tension artérielle sont supérieurs ou égales à 140mmhg pour la systolique et supérieurs ou égales à 90mmhg pour la diastolique.

CECITE BRUTALE CECITE DUE A UNE AFFECTION RETIENNE : Les affections suivantes peuvent engendrer une cécité rapide : Occlusion de l'artère centrale de la rétine. Occlusion d'une branche d'une artère rétinienne. Occlusion ischémique de la veine centrale de la rétine. Rétinopathie veineuse de stase. Occlusion d’une branche de la veine rétinienne. Hémorragies rétinienne.

BAISSES BRUTALES D’ACUITE VISUELLE DEFINITION-EPIDEMIOLOGIE : Important problème de santé publique. Cécité: AV< 5/100 pour le meilleur œil, ou l‘incapacité de compter les doigts d’une main présentée à une distance de trois mètres. Prévalence: 3% dans les pays en VD, et de 0,2% dans les pays industrialisés. 80% des cas de cécité recensés auraient pu être prévenus ou guéris par des moyens simples.

TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES SPECTS EPIDEMIOLOGIQUES Les affections musculo-squelettiques ont longtemps été  rattachées avec suspicion, au travail (multitude des facteurs de risque) La prévalence élevée de pathologies musculo-squelettiques et force de  liaison au travail  majeur lors des enquêtes épidémiologiques réalisées en milieu de travail. En France en 1965, la prévalence de l’ordre de 0.3 à 0.5% de l’ensemble des MP. En 1999 d’autres tableaux de MP          Forte déclaration des TMS. En 2000,  la prévalence a atteint 61% des MPI.

L'APPAREIL SENSORIEL VISUEL L'appareil sensoriel visuel se compose de ·    Du globe oculaire ·    Des voies optiques ·    Des centres visuels I.    LE GLOBE OCULAIRE : Le globe oculaire est formé d'un système optique et d'une enveloppe. A.     LE SYSTEM OPTIQUE Il est représenté par la cornée et le cristallin

SPIROMETRIE C’EST QUOI LA SPIROMETRE ? La spirométrie est une méthode simple et non douloureuse servant à mesurer la fonction ou la capacité pulmonaire et à la comparer à la fonction pulmonaire moyenne d'une personne de race, de taille, de poids et d'âge identiques. Sur  la base de cette comparaison, on déterminera si le patient présente une affection pulmonaire et de quel type d'affection il s'agit. C’est un examen à la fois simple et difficile pour les raisons principales suivantes : Il nécessite la participation active et volontaire du sujet examiné, une bonne formation et une participation motivante de l’opérateur. INTERET DIAGNOSTIQUE : Affirmer un diagnostic suspecté  Suivi thérapeutique :  Effet d’une mesure thérapeutique ou d’une médication  Intérêt médico-légal : Évaluation d’une incapacité Détection et surveillance d’une maladie professionnelle Intérêt pronostique  Bilan préopératoire  Étude épidémiologique INDICATIONS Aide au di

RISQUES PROFESSIONNELS EN MILIEU DE SOINS L’hôpital est un milieu du travail à risques multiples, liés notamment aux conditions du travail, Ces risques, sous-estimés ou négligés   altération de la santé une maladie ou accident. LES ACCIDENTS DU TRAVAIL Les activités de soins: les piqûres et coupures par matériel médical (aiguille , verrerie de laboratoire …)

RISQUES PROFESSIONNELS EN MILIEU DE SOINS L’hôpital est un milieu du travail à risques multiples, liés notamment aux conditions du travail, Ces risques, sous-estimés ou négligés   altération de la santé une maladie ou accident. LES ACCIDENTS DU TRAVAIL Les activités de soins: les piqûres et coupures par matériel médical(aiguille , verrerie de laboratoire …) Les électrisations par matériel de moniteur, lors des chocs électriques externes. Inhalation d’un produit toxique. griffure, coups, projection d’un objet.

LES PESTICIDES Définition : Un pesticide est une substance émise dans une culture pour lutter contre des organismes nuisibles  et  qui rassemble les insecticides, les fongicides , les herbicides, les parasiticides. Conception d'un pesticide Matière active (l'effet toxique) : une structure active (pouvoir pesticide) des fonctions chimiques (solubilité dans l'eau) une partie support (solubilité dans l'huile)

LES ACCIDENTS DE TRAVAIL : DEFINITION : Tout accident ayant entrainé une lésion corporelle, de cause soudaine et survenue dans le cadre d’une relation de travail, trajet entre domicile et lieu de travail ; Dans le cadre d’une mission, d’un mandat politique, des études suivies dans le cadre d’une amélioration intellectuelle, sportif, acte de dévouement. CRITERES D’IMPUTABILITE : temps de travail ou de repos au lieu de travail. Lieu de travail: à l’intérieur ou à l’extérieur (trajet entre maison et travail). Mission, sport, études.

INTRODUCTION A LA MEDECINE DU TRAVAIL HISTORIQUE : Bernardino Ramazzini) 1633-1714(a précisé certaines mesures d’hygiène et de sécurité et essaya d’améliorer  les conditions du travail et en se déplaçant sur les lieux de travail. Percival Pott) 1713-1788(a identifié pour la première fois une substance chimique comme étant la cause d’un cancer professionnel, et il a prouvé que la suie était responsable du cancer du scrotum des petits ramoneurs de Londres. 9 Avril 1898 : première loi sur les accidents du travail. 1914-1918 : Naissance d'une médecine préventive dans les usines.

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE R.A.A. 1. Objectifs du PNL contre le R.A.A. II s'agit de: Réduire la prévalence des cardiopathies rhumatismales à moins de 2‰ en l'espace de 5 ans chez l'enfant et l'adolescent, de 4 à 19 ans. Diminuer l'incidence des rechutes à moins de 0,4% années-patients en 5 ans. Diminuer de moitié l'incidence du R.A.A. en 5

PROGRAMME NATIONAL DE SANTE SCOLAIRE INTRODUCTION : La protection sanitaire en milieu scolaire concerne l’enfant en premier lieu ainsi que son environnement humain, éducatif et matériel. Elle a été instituée car il est important de veiller sur la santé des élèves à cause de leur regroupement qui, s’il favorise la diffusion de certaines maladies, facilite également l’action préventive et l’éducation pour la santé.

INFECTIONS NOSOCOMIALES DEFINITION On appelle infection nosocomiale ou infection hospitalière toute maladie contractée à l'hôpital, due à des micro-organismes cliniquement et/ou microbiologiquement reconnaissables. Qui affectent : Soit le malade, du fait de son admission à l'hôpital ou des soins qu'il a reçu en tant que patient hospitalisé ou en traitement ambulatoire, Soit le personnel hospitalier du fait de son activité,

ÉPIDEMIOLOGIE DES MALADIES TRANSMISSIBLE 1-La chaîne épidémiologique A- Les agents pathogènes La pathogénique : C’est l’aptitude de l’agent pathogène à déterminer la maladie. Le taux de pathogénique =  Nombre d’infectés malades /Nombre total d’infectés

                              EXPLORATION DE L’HEMOSTASE INTRODUCTION :     L’étude de l’hémostase est  importante en clinique. Les tests d’hémostase sont utilisés (1) Pour le diagnostic d’un syndrome hémorragique (risque hémorragique préopératoire) ou Bien, (2) dans le cadre de thromboses à répétition, pour déterminer la cause de ces Maladies invalidantes et graves puisque certaines peuvent entraîner la mort par embolie Pulmonaire.

HEMOSTASE PATHOLOGIE HEMOPHILIE Maladie hémorragique grave, l’hémophilie A, déficit en FVIII et touche 1 enfant sur 5000  naissances, 6 fois plus fréquente que l’hémophilie B(Déficit en FIX) transmission récessive liée au sexe,les garçons sont atteints et les femmes conductrices,le taux de mutation de novo est très élevé,de l’ordre de 30 %

POLYRADICULO NEVRITES INFLAMMATOIRES AIGUES SYNDROME DE GUILLAIN-BARRE               Dans sa forme classique, le syndrome de GB est une polyradiculopathie démyélinisante inflammatoire aiguë idiopathique. Il peut être observé à tout âge avec une égale fréquence dans les deux sexes. Les lésions responsables sont des foyers de démyélinisation segmentaire qui intéressent les nerfs sur toute leur longueur, y compris au niveau des racines. Les axones sont relativement préservés. Les lésions démyélinisantes sont associées à des infiltrats inflammatoires périvasculaires.

le syndrome pyramidal. Au sens strict le faisceau pyramidal désigne l'ensemble des fibres qui constituent la pyramide bulbaire mais sous le terme de syndrome pyramidal on groupe un ensemble de troubles moteurs et réflexes qui traduit la lésion des fibres empruntant le trajet de ce faisceau sur le sa totalité ou en partie. L'hétérogénéité anatomo-fonctionnelle du faisceau pyramidal étant clairement démontrée, il est sûr que le syndrome pyramidal ne correspond pas à une lésion touchant uniquement les fibres pyramidales. 1. La voie pyramidale : • Organisation anatomique (fig. 5)

La sémiologie urinaire La miction normale de l’adulte : est -Volontaire : peut être déclenchée et retenue à volonté et le besoin peut être inhibe autorisant ainsi le sommeil et la vie sociale d’iurne -Confortable : la miction est indolore, peut fréquente et aisée (jet rapide, fort sans poussée abdominale) -Complète et efficace : la vessie se vide totalement à chaque miction.  Pollakiurie (plk)   Se définit par la survenue de miction trop fréquentes (08 mictions en 24H et peu  abondantes <100ml br="">PLK diurne est exprimé en période horaire PLK nocturne est exprimé en nombre de levers

examen physique de l'abdomen I - PRINCIPES GENERAUX : - Patient en décubitus dorsal, membres inférieurs légèrement fléchis, bras le long du corps, vessie vidée - Mains de l’examinateur réchauffées avec ongles courts - Débuter l’examen en se plaçant à droite du patient II - INSPECTION DE L’ABDOMEN : - Etat des téguments : ⇒ coloration cutanée : pâleur, ictère

examen physique cardio_ vasculaire I - POULS ARTERIELS : - Fréquence cardiaque : ⇒ palpation de l’artère radiale, éventuellement de l’artère fémorale ou carotide ⇒ fréquence mesurée pendant 15 secondes si rythme régulier et fréquence apparemment normale ⇒ fréquence mesurée pendant 60 secondes si elle est anormale : * tachycardie : fréquence cardiaque > 100 / minute * bradycardie : fréquence cardiaque < 60 / minute

EXAMEN DES NERFS CRANIENS I – L’OLFACTIF : Présentation au patient les yeux fermés d'une série de stimuli olfactifs non irritants d'abord à une narine puis l'autre le patient doit décrire le stimulus présenté (café, savon….) Atteinte: Hyposmie : baisse de l’odorat Anosmie : perte de l’odorat II– L’OPTIQUE: LES NERFS OCULOMOTEURS : III-Oculomoteur commun IV-Le pathétique VI-Oculomoteur externe

EXAMEN CLINIQUE EN UROLOGIE L’exploration clinique en urologie occupe une place de choix dans l’établissement du diagnostic. Elle doit être méthodique et comprend trois étapes :  L’interrogatoire L’examen clinique Les examens complémentaires dont le choix sera guidés et hiérarchisé par les données obtenues par la clinique. Conditions : Mettre le patient en confiance Marquer de l’intérêt réel pour son état de santé

ETUDE  DE LA MOTRICITE ETUDE DE LA FORCE MUSCULAIRE ETUDE DU TONUS LA MOTRICITE : L’organisation de La motricité est très complexe. 1-Les organes d’exécution : le muscle et le motoneurone périphérique. 2-Les organes de commande : ce sont les aires corticales motrices et les voies qui en sont issues à savoir le faisceau pyramidal. 3-Les structures extrapyramidales : elles intègrent les données sensitives et motrices pour permettre

HEPATO-GASTROENTEROLOGIE Ictères : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Objectifs : – Devant un ictère ; Argumenter les principales hypothèses diagnostiques Justifier les examens complémentaires pertinents. DEFINITION : L’ictère est une coloration jaune des téguments (peau et muqueuses) liée à une augmentation de la bilirubine. L’ictère apparaît pour des valeurs de bilirubine supérieures à 30 µmol/l. 2 INTRODUCTION 1. Métabolisme de la bilirubine La bilirubine provient du catabolisme de l’hème de l’hémoglobine contenue dans les érythrocytes

HEPATO-GASTROENTEROLOGIE Hépatomégalie Objectifs : Devant une hépatomégalie, une masse abdominale ou ladécouverte de nodule hépatique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. A/ DEFINITIONS Hépatomégalie : – Augmentation de volume de tout ou d’une partie du foie. – Taille > 14 cm ou débord sur la ligne médiane > 4 cm. – Le foie normal mesure moins de 11 cm sur la ligne médioclaviculaire droite. B/ DIAGNOSTIC POSITIF Comment reconnaître un gros foie ?

HEPATO- GASTROENTEROLOGIE Ascite Objectifs : – Devant une ascite, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE L’ascite est définie comme une collection liquidienne intra péritonéale. Les étiologies sont variées. La cause la plus fréquente est la cirrhose, principalement alcoolique. A/ Diagnostic positif 1. Mode d’installation L’ascite est d’installation progressive ou brutale, souvent précédée d’un météorisme abdominal. Elle s’accompagne souvent d’une prise de poids, d’une augmentation du périmètre abdominal.

Sémiologie radiologique de l’appareil digestif et des glandes annexes. 1. Abdomen sans préparation (ASP). 1.1. but L’ASP visualise uniquement des forts contrastes (gaz / graisse / eau / calcium). Il  permet donc de rechercher des calcifications, une répartition anormale des gaz digestifs ou encore des anomalies des contours des structures “hydriques” (psoas, foie, reins) dans la limite de leur visualisation et en cohérence avec le signe de la silhouette. La place de cet examen a été réduite par la possibilité d’obtenir une analyse directe de la structure des organes pleins par l’échographie et le scanner. En revanche, l’ASP reste très utile pour le bilan des syndromes occlusifs.

LIQUIDE ANORMAL DE L’ABDOMEN Données générales : La présence de liquide est physiologique dans le tube digestif et dans les canaux excréteurs (biliaires, pancréatiques, urinaires). Un liquide anormal peut correspondre à un épanchement péritonéal, rétro péritonéal plus ou moins cloisonné ou encapsulé ("collection"). Le contenu peut être : un exsudat, un transsudat,

Les 05 principaux syndromes de la pathologie pleuro-pulmonaire Syndrome    inspection    Palpation (vibration vocal)    Percussion    Auscultation       Condensation pulmonaire        exagérées    matité    Râles crépitant + souffle tubaire       Caverne pulmonaire        exagérées    matité    Souffle cavitaire + râle bulleux + pectoriloquie       atélectasie    Rétraction d’un hémi-thorax pincement de l’espace intercostal    exagérées    Matité (en cas de volumineuse caverne superficielle)    silence       pleurésie    dilatation d’un hémi-thorax élargissement de l’espace intercostal    abolies    matité    Silence ou souffle pleurétique +  pectoriloquie aphone + egophonie       Pneumo-thorax    dilatation d’un hémi-thorax élargissement de l’espace intercostal    abolies    matité    Silence ou souffle amphorique    Les Syndromes de Condensation Pulmonaire

Radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) I – Introduction : Les principales indications d'un abdomen sans préparation sont : la recherche d'une perforation digestive qui se manifeste par la présence d'air sous les coupoles diaphragmatiques ou en position anormale, la répartition des gaz digestifs indicative d'une obstruction intestinale, les calcifications en sur projection des voies urinaires (colique néphrétique). Suivant leurs tailles, des corps étrangers radio paques intra- ou extra digestifs peuvent être détectés sur des radiographies de l'abdomen.

Les images calciques et les calculs 1. Données générales :     a) Calcifications : Elles sont liés à des mécanismes inflammatoires (granulomes calcifiés hépatiques ou spléniques, ganglions après primo-infection...) ou dégénératifs (cartilages costaux, artères, veines ...). Les tumeurs sont exceptionnellement calcifiées. Elles siègent surtout au niveaux des vaisseaux (artères et veines), des cartilages costaux, du pancréas, des ganglions mésentériques (et l'utérus, au niveau des fibromes involués, mais on est hors du thème digestif). Calculs :

ANOMALIES DU TUBE DIGESTIF Données générales : Le tube digestif est creux. Sa bonne visualisation en imagerie nécessite sa distension par un contenu (spontané ou ajouté), pour déplisser la paroi et marquer sa surface endoluminale. En radiologie conventionnelle, pour visualiser les différents segments du tube digestif, il faut donc utiliser un produit de contraste opaque (contenant une substance avec un poids atomique élevé) qui moule la cavité et permet son étude radiologique :

L’AIR ANORMAL DANS L’ABDOMEN 1. Données générales : La présence d'air est physiologique dans le tube digestif. L’air pathologique peut être le témoin : d'une fuite d'air à partir du tube digestif en direction du péritoine, du rétro péritoine, des voies biliaires ou urinaires, de l'appareil génital, de l'introduction d'air à partir de l'extérieur, essentiellement lors d'intervention (péritoine) ou de manœuvres instrumentales (sondage vésical par exemple),

TEIGNES traitement Traitement local : 3mesures à associer Décapage des lésions crouteuses : il faut aussi couper les cheveux au voisinage des plaques d’alopécie ; Traitement local avec lotion antifongique : ciclopiroxolamine ou différents dérivés imidazolés ; Shampooing avec un imidazole : Kétoderm 2% sachets, Pevaryl lotion 1%.

Ciclosporine : Néoral     Isolée a partir d’un champignon tolypocladium inflatum gams la C est un polypeptide cyclique de 11 acides aminés très lipophile.     Grace a ses propriétés immunosuppressives puissantes et sélectives la C a un rôle majeur dans le succès de transplantations d’organes et dans le traitement de nombreuses affections dysimmunitaires.

ULCERES DE JAMBE 1- DEFINITION C’est une perte de substance dermo-épidermique, sans tendance spontanée à la cicatrisation, survenant le plus souvent sur insuffisance veineuse chronique ou plus rarement sur insuffisance artérielle. 2- CLINIQUE Après un interrogatoire qui précisera les antécédents personnels (chirurgicaux, grossesses, profession station debout...), familiaux (familles à varices), l’histoire de l’ulcère (durée d’évolution, traitement et résultats, récidives), A- L’examen clinique cherchera les caractères de l’ulcère :

PEDICULOSES 1- DEFINITION : Ce sont des ectoparasitoses dues à des poux hématophages dont l’homme est l’hôte exclusif. 2- CLINIQUE Pédiculose du cuir chevelu Due à Pediculus humanus capitis, elle est fréquente, particulièrement dans les collectivités d’enfants (écoles, familles). Le prurit est un signe d’appel il est occipital, rarement diffus et peut s’accompagner de lésions de grattage,

XERODERMA PIGMENTOSUM 1- DEFINITION C’est une maladie héréditaire liée à un déficit des systèmes enzymatiques de réparation de l’ADN lésé par les rayons ultra-violets du soleil. Elle se transmet sur un mode autosomique récessif favorisé par la consanguinité.  Elle est observée dans toutes les régions et dans toutes les races, mais plus particulièrement dans les pays méditerranéens (Afrique du nord +++). 2- CLINIQUE Le début : se fait dans la 1ère année de la vie par une réaction érythémateuse aux 1ères  expositions solaires et une photophobie.

GALE définition : La gale est une parasitose externe due à un acarien, Sarcoptes scabici hominis. Elle est fréquente et le maître symptôme est le prurit. clinique La période d’incubation est variable, de 2 jours à 2 semaines ou plus. La contamination :  Se fait plus souvent par contact direct interhumain, par rapport sexuels par exemple - c’est donc aussi une MST,

MELASMA OU CHLOASMA DEFINITION :  Le mélasma est une hyperpigmentation circonscrite du visage, fréquente, touchant essentiellement les femmes sous l’influence de facteurs hormonaux (grossesse, pilule) et des ultraviolets (soleil). CLINIQUE Le trouble est particulièrement fréquent chez la femme brune.

VITILIGO 1- DÉFINITION Le vitiligo est une achromie (1% de la population) fréquente et acquise; il est héréditaire dans 1/3 des cas. Dans sa pathogénie est invoquée l’auto-immunité = association avec des maladies auto-immunes, anticorps anti-mélanocytes. Un traumatisme psychoaffectif et le soleil (atteinte des zones exposées) sont souvent déclenchants.

PELADE 1- DEFINITION : La pelade (ou Alopecia areata) est une alopécie circonscrite fréquente, parfois associée à des manifestations d’auto-immunité ou d’atopie. 2- CLINIQUE : C’est l’adulte jeune qui est touché préférentiellement. La plaque de pelade : est une aire d’alopécie circonscrite, totale, arrondie ou ovalaire, avec un cuir chevelu lisse, non squameux, de couleur peau normale ou érythémateuse. En périphérie sont notés les cheveux de points d’exclamation (quelques mm de haut et amincis près de l’orifice pilaire) très caractéristiques. Dans la

ALOPECIE DIFFUSE 1- DEFINITION : Il s’agit de chutes de cheveux intéressant tout le cuir chevelu. Elles sont très fréquentes, chez l’adulte particulièrement. 2- CLINIQUE L’interrogatoire et l’examen clinique précisent le caractère aigu ou chronique, la topographie (chute de cheveux diffuse), l’absence d’atteinte du cuir chevelu et les circonstances d’apparition. Les habitudes et les

APHTE DEFINITION : Les aphtes sont des ulcérations de la muqueuse buccale ou plus rarement génitale dont l’étiologie est inconnue. Cette affectation est très banale. CLINIQUE Il s’agit d’une ulcération très douloureuse, ronde, de quelques mm, à fond jaunatre “beurre frais”, entourée

URTICAIRE DEFINITION L’urticaire est une réaction cutanée et muqueuse caractérisée par des papules œdémateuses et prurigineuses. Les étiologies de ce syndrome commun et banal sont très nombreuses, et toutes concourent à la libération de l’histamine, principal médiateur de l’urticaire. CLINIQUE Il s’agit de papules isolées ou de plaques saillantes, roses, prurigineuses, dont les grands éléments ont parfois

- DÉFINITION : Le zona est une éruption vésiculeuse de l’adulte suivant un trajet métamérique et due à la réactivation de l’herpès virus varicelle resté quiescent dans un ganglion nerveux postérieur (manifestation de récurrence du VZV). -CLINIQUE: A- Forme clinique : C’est une affection de l’adulte, le plus souvent d’un certain âge(surtout le vieillard). Le début : est inapparent sous formes de douleurs dans le territoire où siégera l’éruption, de malaise et de fièvre. Quelques heures ou quelques jours après : apparaissent les plaques érythémateuses qui vont se couvrir de vésicules groupées en bouquets. La topographie est très évocatrice : elle est unilatérale et s’arrête à la ligne médiane.  Les vésicules peuvent confluer en bulles parfois hémorragiques ou nécrotiques, elles se troublent par la suite puis se couvrent de croûtes. Une adénopathie satellite est retrouvée. Des douleurs importantes accompagnent le tableau ; elles sont parfois très violentes, insomniantes, d’

VARICELLE DEFINITION La varicelle est une éruption vésiculeuse bénigne de l’enfance, très fréquente et très contagieuse. Elle représente la primo-infection par le virus de la varicelle et du zona - herpès virus varicelle - donnant une immunité définitive. Elle fait partie des éruptions infectieuses de l’enfance.   CLINIQUE A- Forme typique Après une incubation d’une quinzaine de jours, une période d’invasion brève (fébricule, malaise) succède, puis l’éruption s’installe sous forme de petites macules roses se couvrant rapidement de vésicules transparentes qui se troublent en 24 heures, s’ombiliquent en suite et se courent de croûtes. Le prurit habituel, le plus souvent peu marqué, peut être responsable de surinfections laissant alors des cicatrices indélébiles. Les poussées au nombre de 2 ou 3 donnent à l’éruption un aspect polymorphe : érythèmes, vésicules claires et troubles, croûtes et pigmentations. L’éruption commence d’abord au tronc puis s’étend , touchant même

HERPES Définition L’herpès est une virose cutanéo-muqueuse très fréquente et habituellement bénigne qui pose surtout le problème des récurrences (récidives). Il est du à herpès simplex virus (HSV) dont on distingue 2 types antigéniques HSV I (lésions de la partie supérieure du corps, visage généralement) et HSV II (infectant la région génitale, maladie sexuellement transmissible). Dans le groupe des herpès virus, il y a HSV, le virus de la varicelle et du zona (VZV), le virus d’Epstein Barr (VEB), le cytomégalovirus, les autres virus herpétiques humains HHV 6, 7,8, HHV8 étant l’agent étiologique de la maladie de Kaposi. CLINIQUE La primo-infection herpétique, 1er contact avec le virus, est le plus souvent inapparente. HSV va rester quiescent dans un ganglion nerveux, mais, à tout moment, sous diverses influences, il peut réapparaître et provoquer des lésions: c’est l’herpès récurrent. A- Primo-infection : Les tableaux cliniques occasionnés sont en général bénins. 1- Gingivo

LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) En matière d’IST (MST), le malade : Ment, Oublie ou Ignore DEFINITION Anciennement dénommées maladies vénériennes (de vénus, déesse romain de l’amour), les infections sexuellement transmissibles ou transmises sont des maladies infectieuses et contagieuses dues à des micro-organismes multiples et variés (virus, bactéries, champignons et parasites), liées entre elles par un même mode de transmission, les rapports sexuels.

INFECTIONS CUTANEO-MUQUEUSES BACTERIENNES ET MYCOSIQUES : INFECTIONS A DERMATOPHYTES DE LA PEAU GLABRE, DES PLIS ET DES PHANERES Une dermatophytose est une infection cutanéo-phanérienne superficielle, fréquente, due à des dermatophytes, champignons filamenteux kératinophiles, toujours pathogènes. Humidité, traumatismes locaux, occlusion des plis sont des facteurs favorisants. Les lésions cliniques sont squameuses, hyper-kératosiques, vésiculo-bulleuses aux pieds et aux mains, arrondies ou sous forme de placards circinés limités par une bordure érythémato-vésiculo-squameuse d’évolution centrifuge au niveau de la peau glabre et alopéciques au cuir chevelu.

ALLERGIES CUTANEO-MUQUEUSES CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE « ECZEMA DE CONTACT » Points clés : L’eczéma de contact est la 2ème cause d’eczéma à côté de la dermatite (eczéma) atopique. Il est dû à une sensibilisation par voie cutanée à des petites molécules (haptènes) présentes dans notre environnement (à l’opposé de la sensibilisation à des protéines— atopènes — dans le cas de l’eczéma atopique). Les eczémas de contact de cause professionnelle sont parmi les plus fréquentes des maladies professionnelles indemnisables.

Psoriasis INTRODUCTION : C’est une dermatose érythémato-squameuse chronique fréquente. Localisations très caractéristiques : coudes, genoux, région lombosacrée, cuir chevelu, ongles. Formes graves : érythrodermie, rhumatisme psoriasique, psoriasis pustuleux. Le but du traitement est symptomatique : soulager le patient et ramener la dermatose à un niveau lésionnel acceptable au long cours. Le traitement est le plus souvent uniquement local.

L’Acné POINTS CLES : L’acné est une dermatose inflammatoire chronique du follicule pilosébacé. L’acné est une maladie de l’adolescence le plus souvent, Elle est le plus souvent primitive et commence généralement à la puberté Le diagnostic de l’acné est clinique. Il existe 2 types de lésions folliculaires : rétentionnelles (comédons), et lésions inflammatoire superficielles (papules et pustules). Le traitement dépend de la prédominance de l’un des 2 types de lésions.

PARASITOSES CUTANEES LA GALE : Penser au diagnostic de gale devant tout prurit de topographie évocatrice. Diagnostics difficiles : Gale des « gens propres » ; Formes très profuses et hyper-kératosiques ; Gale du nourrisson : des vésicules palmaires et/ou plantaires chez un NRS. Un impétigo de l’adulte : doit faire suspecter une ectoparasitose. Recrudescence de « fièvre des tranchées » à Bartonella quintana transmise par les poux de corps dans les populations victimes de la précarité. En cas de gale, il faut traiter simultanément les sujets atteints et contact sans oublier la désinfection du linge et de la literie.

Infections cutanéo-muqueuses a pyogenes La majorité des infections cutanées bactériennes sont dues à des cocci Gram− : streptocoque -hémolytique du groupe A, Staphylococcus aureus, ces infections sont auto-inoculables et non immunisantes. Facteurs locaux favorisants : (plaies, dermatoses préexistantes, macération cutanée), notamment des affections prurigineuses (ectoparasitoses, dermatite atopique, varicelle) pour l’impétigo et des brèches cutanées (intertrigo des orteils, ulcère de jambe, brûlure) pour l’érysipèle à rechercher dans tous les cas. Les infections récurrentes à staphylocoque témoignent souvent d’un portage chronique personnel et/ou dans l’entourage familial.

INFECTIONS CUTANEO-MUQUEUSES A DERMATOPHYTES DE LA PEAU GLABRE, DES PLIS ET DES PHANERES DIAGNOSTIC CLINIQUE : Infection cutanéo-phanérienne superficielle, fréquente, due à des dermatophytes, champignons filamenteux kératinophiles, toujours pathogènes. Facteurs favorisants : humidité, traumatismes locaux, occlusion des plis.

INFECTIONS CUTANEO-MUQUEUSES BACTERIENNES ET MYCOSIQUES « CANDIDA ALBICANS » INTRODUCTION : Les candidoses sont des infections opportunistes dues à des champignons levuriformes, du genre Candida dont l’espèce albicans est responsable de la plupart des manifestations pathologiques chez l’homme. Candida albicans existe à l’état saprophyte sur les muqueuses digestives et génitales. Un certain nombre de conditions favorisent le passage de la levure à un stade pathogène. Les infections candidosiques les plus fréquentes sont muqueuses, mais C. albicans est toujours pathogène lorsqu’il est isolé d’une lésion cutanée. Le diagnostic de candidose repose sur l’examen clinique

Le cancer du rein de l’adulte I. INTRODUCTION  : Tm malignes primitives du parenchyme sécréteur excluant les Tm du système excréteur et les métastases.  II. EPIDEMIOLOGIE : Fréquence : 3% Sexe : 2homme /1femme Age : incidence augmente avec l’âge, pic de fréquence a 65 ans. Formes bilatérales : Synchrones : 0,5 a 3% des cas Asynchrones : 10% des cas Facteurs de risques : Tabac, obesité, tansplantation Hémodialyse associé a la dysplasie multi kystique Mdie De VON HIPPEL LINDAU III. ANATOMOPATHOLOGIE : Tumeurs épithéliales : Carcinomes à cellules claires ou adénocarcinome rénal ou Tm de GRAWTTZ: 60-80% tumeurs tubulo papillaires : 10-15% Carcinomes à cellules chromophobes : 4 - 5% Carcinome sarcomatoide : 1 a 6% Sarcome du tube collecteur ou carcinome de BELLINI Carcinome oncocytaire : 5% Tumeurs non épithéliales : Sarcome primitif du rein Lymphomes primitif de rein : rare IV. CLINIQUE : Circonstances de découverte : Découverte fortu

 CANCER DU REIN I – EPIDEMIOLOGIE - INTRODUCTION : Incidence de cancer de rein est en augmentation constante dans le monde. Représente 3 % des cancers de l’adulte, 11éme de cancers en termes de fréquence et 3éme des cancers urologiques chez l’homme après la prostate et la vessie et le 2éme chez la femme après le cancer de la vessie. Sexe ratio : 02H/01F. Le carcinome a cellule claire est la forme anapath predominante85% et dans40 %des cas la découverte est fortuite. II - ANAPATH : TM épithéliale primitives : carcinome à cellules claires 75%.

INFECTIONS URINAIRES DEFINITION L’infection urinaire est un terme générique pour designer une présence bactérienne dans les urines, sachant que l’urine est stérile. Elle représente la pathologie infectieuse la plus fréquente. Classiquement, une distinction entre infection urinaire basse et infection urinaire haute est décrite. L’infection urinaire basse se rapporte à une infection du bas appareil urinaire (vessie, urètre) c’est ce que l’on nomme communément cystite.

 Tumeurs de Vessie I. INTRODUCTION  : Les tumeurs de vessie font partie des tumeurs urothéliales qui sont divisées en 2catégories : les tumeurs superficielles dont le risque principal est la récidive Les tumeurs in filtrantes dont le risque principal est l’extension métastatique II. EPIDEMIOLOGIE : Fréquence : 2éme en fréquence parmi les tumeurs urogénitales après les tumeurs prostatiques, ↗ après 45ans. Sexe : 3homme /1femme Mortalité : 7éme cause de mortalité chez l’homme et 10éme chez la femme. Soit 200 hommes et 800 femmes/an Facteurs de risque : Facteurs prouvés : Tabac : 30 à 40% des tumeurs de vessie. En fonction du nombre de cigarette/jour et la durée de consommation. ½ paquet/jour double le risque de Kc et le risque est accrue après 20ans de tabagisme En rapport avec la présence de carcinogène vésical dans la fumée inhalée (aniline, toluidine, naphtaline…) excrété secondairement dans les urines. Carcinogènes d’origine industrielle : 27% des tumeurs de

INSSUFISANCE RENAL CHRONIQUE  INTRODUCTION L'insuffisance rénale chronique (I.R.C.) se définit comme une altération progressive des fonctions excrétrices et endocrines du parenchyme rénal, conséquence de lésions anatomiques irréversibles.  La plupart des néphropathies, chacune selon son propre rythme, évolue vers cet état, dit d'urémie chronique. Les manifestations cliniques sont Identiques, quelque soit le type de néphropathie initiale.

INSUFFISANCE RENALE AIGUË INTRODUCTION : L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est définie par l'arrêt brusque (en quelques heures de la fonction excrétrice du rein avec diminution extrême ou interruption complète de la filtration glomérulaire responsable d'un syndrome d'urémie aiguë. Caractéristique principale de l'IRA est sa réversibilité potentielle, spontanée ou sous traitement étiologique. C'est souligner d'emblée l'importance du diagnostic étiologique. DIAGNOSTIC  :

NEPHROPATHIES INTERTITIELLES  DEFINITION : A  l’état normal, l’interstitium est mince riche en tissu conjonctif, lâche, parcouru par les vaisseaux. Il est présent dans la médullaire (entre les tubes), mais virtuel dans la corticale. Les néphropathies interstitielles sont définies par une atteinte prédominante du tissu de soutien interstitiel du rein et souvent des tubes adjacents. A l’état pathologique, l’intertitium peut être le siège d’œdème, de  fibrose ou d’une infiltration cellulaire. SIGNES ET DIGNOSTIC : La présentation clinique et la vitesse d’évolution sont extrêmement variables selon la cause.

SYNDROME NEPHRETIQUE AIGU SYNDROME CLINIQUE :   Œdèmes   Hypertension Artérielle   Hématurie   Protéinurie   Insuffisance rénale LESIONS HISTOLOGIQUES CARACTERISTIQUES  Prolifération endocapillaire TROIS GROUPES D’AFFECTIONS : Glomérulonéphrite aigue post infectieuse (post- streptococcique)

SYNDROMES NEPHROTIQUES DEFINITION Le syndrome néphrotique est le témoin d'une néphropathie glomérulaire Il est défini par l'association de : protéinurie supérieure à 3 g/24 heures hypo protidémie inférieur à 60 g/1 hypo albuminémie inférieur à 30 g/l. Le syndrome néphrotique est pur lorsqu'il est isolé, sans hypertension ni hématurie, ni insuffisance rénale organique. ANATOMOPATHOLOGIE

PRINCIPES DE LA REEDUCATION FONCTIONNELLE (MPR) I) INTRODUCTION C'est une spécialité défini comme l'application coordonnée et combinée de mesure dans les domaines: médical, social, psychique, technique et pédagogique qui peuvent aider à remettre le patient à la place qui lui convient le mieux dans la société. Elle a pour rôle d'appliquer toutes les mesures visant à prévenir ou à réduire les conséquences fonctionnelles, physiques et sociales des déficiences ou des incapacités.

Polyarthrite rhumatoïde INTRODUCTION Chef de file des rhumatismes inflammatoires chroniques Sujets de plus de 15 ans Avant 15 ans : arthrite juvénile Maladie systémique idiopathique. Arthrites des membres : chroniques, déformantes et destructrices.

PERIARTHRITE SCAPULOHUMERALE INTRODUCTION pathologie fréquente touche aussi bien les hommes que les femmes inflammation de la bourse sous-deltoïdienne douleurs sont localisées au niveau du moignon de l'épaule et peuvent irradier dans le bras EXAMEN  DE  L’EPAULE

MAL  DE  POTT DÉFINITION La tuberculose ostéo-articulaire correspond aux localisations osseuses et articulaires de la maladie tuberculeuse. On parle de spondylite lorsque l’infection se développe au centre d’un corps vertébral, On parle de spondylodiscite (mal de Pott) lorsque l’atteinte vertébrale initiale s’étend au disque intervertébral voire à la vertèbre adjacente

LES COMPLICATIONS DU DECUBITUS INTRODUCTION : Le décubitus est associé à des modifications physiologiques lié à l’arrêt de l’action de la gravité. Ces modifications concernent pratiquement tous les appareils. Les complications de décubitus entrainent souvent une incapacité a retrouvé une position debout et a marcher après le décubitus, ceci est du aux effets du déconditionnement sur les systèmes cardio-vasculaire, musculaire, osseux et articulaire.

LUXATION DU COUDE Définition : Elles se définissent comme un déplacement permanent de l’extrémité sup des 2 os de l’avant bras par rapport à la palette humérale touchant surtout l’adulte jeune et l’enfant. Mécanisme : Le mécanisme est surtout indirect, il s’agit d’une chute sur la paume de la main ou le coude est en extension. Très rarement le mécanisme est direct sur la face dorsale du coude, le plus souvent elle s’accompagne d’une fracture.

LES PLAIES DE LA MAIN I/ GENERALITES : Lésion très fréquente de la main « outil de travail ». Nécessitant une prise en charge spécialisée. Le Dg et la qualité du traitement conditionnent le pronostic. Toutes les lésions de la main doivent être explorées au bloc  chirurgical. II/ RAPPEL ANATOMIQUE

LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE DEFINITION : C’est le déplacement permanent post-traumatique de la tête fémorale au tour de la cavité cotyloïde. C’est un accident sérieux pouvant compromettre l’avenir fonctionnel de la hanche. Nécessite une réduction en urgence. L’évolution est dominé par la survenu de la nécrose de la tête fémorale. Intérêt : C’est une lésion fréquente C’est une urgence thérapeutique, le plus souvent elle est associée à des lésions viscérales. RAPPEL ANATOMIQUE : l’articulation coxo-fémorale est formée par : Système osseux : tête fémorale et cavité cotyloïdienne. Bourrelet cotyloïdien : anneau fibro-cartilagineux fixé au pourtour du cotyle  permet de maintenir la tête dans le cotyle. Système ligamentaire : Capsule articulaire : fixée au pourtour de la cavité cotyloïdienne et le col fémoral. Ligaments : Ligament rond : s’étend de la tête fémorale au fond du cotyle dans le quel chemine l’artère du ligament rond. Ligament ilio-fémoral de BERTIN : c’est le plus solide,

FRACTURE DE LA DIAPHYSE FEMORALE Généralités - Définition : Généralités : Témoignant d’un traumatisme toujours sévère, les fractures de la diaphyse fémorale ont acquis ces dernières années la réputation d’une certaine bénignité. Le traitement chirurgical systématique permet le plus souvent une consolidation avec de bons axes et un minimum de séquelles.

TUMEURS OSSEUSES GENERALITES C’est des néoformations prenant naissance à partir du tissu osseux. Bénigne ou maligne, primitive ou secondaire (métastase) On associe les tumeurs des tissus juxta-osseux (cartilage, vx, nerfs, tissu adipeux) DEFINITION : (néoplasie ou tumeur), c’est une Prolifération cellulaire pathologique autonome sans finalité progressive Illimité et irréversible d’un ou de plusieurs tissus Bénigne ou maligne Tumeurs bénignes : prolifération néoplasique lente dont l’architecture tissulaire ressemble  a celle du tissu à partir du quel elle se développe. Bien limitée, encapsulée et de contour nette. Pas de récidive après exérèse complète ni de métastases. Tumeurs malignes : prolifération néoplasique rapidement évolutive dont l’architecture tissulaire est anarchique. La différenciation ; la maturité et la fonction spécifique de la cellule est réduit ou anormale. Croissance invasive infiltrant les tissus voisins ; Sans contour net avec tendance à