RISQUES PROFESSIONNELS EN MILIEU DE SOINS
RISQUES PROFESSIONNELS EN MILIEU DE SOINS
L’hôpital est un milieu du travail à risques multiples, liés notamment aux conditions du travail,
Ces risques, sous-estimés ou négligés altération de la santé une maladie ou accident.
LES ACCIDENTS DU TRAVAIL
Les activités de soins:
les piqûres et coupures par matériel médical(aiguille , verrerie de laboratoire …)
Les électrisations par matériel de moniteur, lors des chocs électriques externes.
Inhalation d’un produit toxique.
griffure, coups,
projection d’un objet.
Le sang et les liquides biologiques sont des éléments importants dans la transmission des virus de l’hépatite virale B et virus de l’hépatite virale C en milieu de soins
LES ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG (AES):
Tout contact accidentel avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang,
Survenant par effraction cutanée (piqûre, coupure) ou par projection sur une muqueuse (œil, bouche) ou une peau lésée
les risques:
Les AES exposent au risque de contamination par des pathogènes transmis par le sang tels que:
Le virus de l’hépatite B*
le virus de l’hépatite C*
le virus de l'immunodéficience humaine(VIH)
Même si aucune infection ne se développe, la pression psychologique pour le travailleur et pour sa famille ne doit pas être sous-estimée.
Lorsqu'une personne s'est piquée avec une aiguille, ce n'est qu'au bout de 6 mois qu'on peut lui dire avec certitude qu'elle n'est pas infectée.
Le virus de l’hépatite C
Transmis avant tout par le sang. Dès lors, on redoutait que le personnel en contact avec les patients ne soit fréquemment infecté avec ce virus.
Aux États-unis, une étude a montré une incidence d’hépatite C chez le personnel médical et paramédical 3 fois supérieure à celle d’une population contrôle .
Dans les régions où les hôpitaux accueillent les patients qui ont une prévalence élevée, le personnel hospitalier semble avoir un risque légèrement accru de contracter une hépatite C.
HORS SECTEUR DE SOINS
les accidents de circulation peuvent advenir aux ambulanciers, aux chauffeurs du SAMU .
Les accidents du travail des jardiniers, garagistes, laveurs de vitres, agents des ateliers
Les incendies dans les hôpitaux ont souvent de lourds bilans.
MALADIES INFECTIEUSES
La contamination peut être cutanée, muqueuse (oculaire), aérienne, digestive.
des produits biologiques urines, selles, sperme
des produits et matériaux utilisés : coton, compresses, seringues et aiguilles liquide de perfusion, sang
Maladies dues aux bacilles tuberculeux et à certaines mycobactéries atypiques
Infections d'origine professionnelle par les virus des hépatites A, B, C, D et E
Poliomyélite
Affections professionnelles dues aux amibes
Maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieu d'hospitalisation
Kératoconjonctivites virales
MALADIES DUES AUX NUISANCES PHYSIQUES
Rayonnements ionisants :
Les chirurgiens orthopédistes, restent notablement exposés, surtout lors des réductions de fractures sous scopie
Les sources les plus dangereuses sont celles des chirurgiens-dentistes, lesquels parfois, ne prennent pas les plus élémentaires précautions pour protéger leurs mains.
Les postures
Le brancardage improvisé des aides soignants à l'occasion d'une admission ou de la réfection d'un lit est le grand pourvoyeur de douleurs à type de sciatique.
Les troubles musculo-squelettiques se retrouvent avec certains travaux de ménage ou de cuisine.
L'éclairage
Il est souvent mauvais : plafonds trop élevés, tubes néons qui clignotent, mauvais rendu des couleurs, lampes veilleuses pour la nuit, tournées de nuit éclairées par la lampe de poche.
Il peut être excessif avec certains microscopes, scialytiques ou négatoscopes.
La fatigue visuelle en est la conséquence.
Le confort thermique
Le contraste thermique est souvent extrême pour les coursiers alternant séjours au froid extérieur et à la forte chaleur des pavillons, en particulier de pédiatrie.
La ventilation mécanique contrôlée est souvent l'objet de plaintes (air trop sec, trop froid).
Le bruit
Il est incessant dans ces lieux, pourtant dévolus au repos des malades, mais la surdité n'y est pas à craindre.
Les odeurs
Elles surprennent les visiteurs. Elles sont souvent puissantes, parfois associées à des souvenirs ou sensations désagréables.
RISQUES TOXIQUES
Cytostatiques
Localement, ils sont responsables, en cas de contact, d'irritations, de nécroses locales :
d'inciter à l'achat de produits déjà dilués,
de flacons prêts à l'emploi.
Il devra informer sur les dangers
écarter de ce risque les femmes enceintes ou allaitant,.
FNS , des dosages urinaires ou sanguins de cytostatiques manipulés.
Les anesthésiques volatils
Les atteintes organiques sont, pour le personnel médical, rares
Augmentation du nombre d'avortements spontanés chez les femmes travaillant dans les blocs opératoires
Le mercure
C'est un contaminant fréquent des cabinets dentaires mais la prévention de cette pollution est possible en utilisant sols et murs lisses), en récupérant les gouttelettes perdues lors des manipulations, en ventilant suffisamment les locaux.
Des mélanges prédosés en gélules pour amalgames dentaires sont maintenant utilisés en routine.
SOLVANTS
L'oxyde d'éthylène : C'est un irritant puissant, allergisant, peut-être cancérogène. Il devrait être moins utilisé dans l'avenir.
Le formol : C'est un puissant irritant de la peau et des muqueuses, allergisant, responsable d'asthme et d'eczéma. Il a été remplacé par le glutarldéhyde puis par l'acide peracétique pour la désinfection des endoscopes.
Autres
Les réactifs de laboratoire sont innombrables : cyanures, colorants azoïques et métalliques, acides et alcalins puissants…
Les solvants aussi doivent retenir l'attention du médecin du travail
Les mutagènes et les isotopes (tritium, phosphore 32, soufre 35, sont utilisés en laboratoire de biologie moléculaire.
Des procédures strictes sont proposées avant leur emploi.
Le méthacrylate de méthyle utilisé pour les résines d'inclusions d'os au laboratoire d'histologie expose à des maladies respiratoires et cutanées de nature allergique
Le sélénium utilisé pour des travaux de laboratoire, est responsable de brûlures oculaires, d'irritations cutanées, d'œdèmes aigus des poumons
Les poussières sont particulièrement dangereuses pour les prothésistes dentaires. Des pneumoconioses de divers types sont à déplorer (silicoses notamment).
LES DERMATOSES
Elles sont des affections fréquentes en milieu de soins.
Elles touchent deux fois plus de sujets que dans la population générale.
Les activités de ménages, mains constamment humides, avec des substances irritantes favorisent les sensibilisations.
Les fréquents lavages des mains favorisent aussi les dermatoses.
73 % des soignants se plaignent de dermatoses d'irritation.
Les services où les plaintes sont les plus fortes : maternité, pédiatrie, chirurgie (port de gants).
L'allergie au latex a connu un vif développement
DIFFICULTES PSYCHOLOGIQUES DANS LES METIERS DE SOINS
Métier lui-même.
La rencontre fréquente du handicap, de l'agonie, de la mort (toilette mortuaire, annonce à la famille,),
Des autopsies (et de leurs risques septiques : tuberculose, maladies à prions, SIDA,) difficile à tolérer à certaines étapes de la vie ou dans certains types de service (pédiatrie, gériatrie, long séjour, cancérologie, hématologie).
Conditions d'exercice.
La fatigue est une plainte fréquente. Tout y concourt : le travail posté (troubles du sommeil), les gardes et astreintes (dettes de sommeil), la station debout quasi permanente
Les relations humaines peuvent être difficiles.
Les agressions par les malades ou leurs familles
SURVEILLANCE MEDICALE
Les salariés exposés aux :
Agents biologiques,
Agents cancérogènes,
Rayonnements ionisants
Ainsi que ceux travaillant de nuit sont soumis à une surveillance médicale renforcée.
Le médecin du travail doit vérifier l'utilisation des dosifilms, tenir un dossier médical spécial, les fiches d'exposition où figurent les divers examens biologiques orientés réalisés, les résultats des développements des dosifilms.
La visite d'aptitude a une périodicité de 6 mois.
Le rôle essentiel reste de rappeler les consignes de prudence aux personnels des catégories insouciantes.
SURVEILLANCE REGLEMENTAIRE
VISITE MEDICALE
Visite médicale d'embauche puis visites médicales annuelles réalisées par le service de santé au travail
Dans tous les cas, soustraire les femmes enceintes des postes exposant à des agents toxiques pour la reproduction.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radiographie pulmonaire
intradermo réaction tuberculinique
Dosage d'anticorps antiHbS pour les personnes vaccinées contre l'hép B après 25 ans
VACCINATIONS hépatite B
SURVEILLANCE CONSEILLEE
VISITE MEDICALE
Surveillance ostéoarticulaire, état veineux, maladies contagieuses, état psychique, respiratoire et cutané
PREVENTION COLLECTIVE
Protections spécifiques aux risques d’exposition aux produits anesthésiques
Conteneurs adaptés pour les produits souillés (produits biologiques, produits chimiques, produits radioactifs...)
Soutien psychologique en cas d'agression
PREVENTION INDIVIDUELLE
Gants en vényl ou en nitriles pour les agents présentant une allergie aux gants de latex
masques,
blouses imperméables,
lunettes aussi souvent que nécessaire
FORMATION - INFORMATION – SENSIBILISATION
Formation à l'accompagnement des malades et de leur famille et à la relation d'aide par des psychologues
Formation gestes et postures
Formation à l'encadrement
Formation à la sécurité incendie
L’hôpital est un milieu du travail à risques multiples, liés notamment aux conditions du travail,
Ces risques, sous-estimés ou négligés altération de la santé une maladie ou accident.
LES ACCIDENTS DU TRAVAIL
Les activités de soins:
les piqûres et coupures par matériel médical(aiguille , verrerie de laboratoire …)
Les électrisations par matériel de moniteur, lors des chocs électriques externes.
Inhalation d’un produit toxique.
griffure, coups,
projection d’un objet.
Le sang et les liquides biologiques sont des éléments importants dans la transmission des virus de l’hépatite virale B et virus de l’hépatite virale C en milieu de soins
LES ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG (AES):
Tout contact accidentel avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang,
Survenant par effraction cutanée (piqûre, coupure) ou par projection sur une muqueuse (œil, bouche) ou une peau lésée
les risques:
Les AES exposent au risque de contamination par des pathogènes transmis par le sang tels que:
Le virus de l’hépatite B*
le virus de l’hépatite C*
le virus de l'immunodéficience humaine(VIH)
Même si aucune infection ne se développe, la pression psychologique pour le travailleur et pour sa famille ne doit pas être sous-estimée.
Lorsqu'une personne s'est piquée avec une aiguille, ce n'est qu'au bout de 6 mois qu'on peut lui dire avec certitude qu'elle n'est pas infectée.
Le virus de l’hépatite C
Transmis avant tout par le sang. Dès lors, on redoutait que le personnel en contact avec les patients ne soit fréquemment infecté avec ce virus.
Aux États-unis, une étude a montré une incidence d’hépatite C chez le personnel médical et paramédical 3 fois supérieure à celle d’une population contrôle .
Dans les régions où les hôpitaux accueillent les patients qui ont une prévalence élevée, le personnel hospitalier semble avoir un risque légèrement accru de contracter une hépatite C.
HORS SECTEUR DE SOINS
les accidents de circulation peuvent advenir aux ambulanciers, aux chauffeurs du SAMU .
Les accidents du travail des jardiniers, garagistes, laveurs de vitres, agents des ateliers
Les incendies dans les hôpitaux ont souvent de lourds bilans.
MALADIES INFECTIEUSES
La contamination peut être cutanée, muqueuse (oculaire), aérienne, digestive.
des produits biologiques urines, selles, sperme
des produits et matériaux utilisés : coton, compresses, seringues et aiguilles liquide de perfusion, sang
Maladies dues aux bacilles tuberculeux et à certaines mycobactéries atypiques
Infections d'origine professionnelle par les virus des hépatites A, B, C, D et E
Poliomyélite
Affections professionnelles dues aux amibes
Maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieu d'hospitalisation
Kératoconjonctivites virales
MALADIES DUES AUX NUISANCES PHYSIQUES
Rayonnements ionisants :
Les chirurgiens orthopédistes, restent notablement exposés, surtout lors des réductions de fractures sous scopie
Les sources les plus dangereuses sont celles des chirurgiens-dentistes, lesquels parfois, ne prennent pas les plus élémentaires précautions pour protéger leurs mains.
Les postures
Le brancardage improvisé des aides soignants à l'occasion d'une admission ou de la réfection d'un lit est le grand pourvoyeur de douleurs à type de sciatique.
Les troubles musculo-squelettiques se retrouvent avec certains travaux de ménage ou de cuisine.
L'éclairage
Il est souvent mauvais : plafonds trop élevés, tubes néons qui clignotent, mauvais rendu des couleurs, lampes veilleuses pour la nuit, tournées de nuit éclairées par la lampe de poche.
Il peut être excessif avec certains microscopes, scialytiques ou négatoscopes.
La fatigue visuelle en est la conséquence.
Le confort thermique
Le contraste thermique est souvent extrême pour les coursiers alternant séjours au froid extérieur et à la forte chaleur des pavillons, en particulier de pédiatrie.
La ventilation mécanique contrôlée est souvent l'objet de plaintes (air trop sec, trop froid).
Le bruit
Il est incessant dans ces lieux, pourtant dévolus au repos des malades, mais la surdité n'y est pas à craindre.
Les odeurs
Elles surprennent les visiteurs. Elles sont souvent puissantes, parfois associées à des souvenirs ou sensations désagréables.
RISQUES TOXIQUES
Cytostatiques
Localement, ils sont responsables, en cas de contact, d'irritations, de nécroses locales :
d'inciter à l'achat de produits déjà dilués,
de flacons prêts à l'emploi.
Il devra informer sur les dangers
écarter de ce risque les femmes enceintes ou allaitant,.
FNS , des dosages urinaires ou sanguins de cytostatiques manipulés.
Les anesthésiques volatils
Les atteintes organiques sont, pour le personnel médical, rares
Augmentation du nombre d'avortements spontanés chez les femmes travaillant dans les blocs opératoires
Le mercure
C'est un contaminant fréquent des cabinets dentaires mais la prévention de cette pollution est possible en utilisant sols et murs lisses), en récupérant les gouttelettes perdues lors des manipulations, en ventilant suffisamment les locaux.
Des mélanges prédosés en gélules pour amalgames dentaires sont maintenant utilisés en routine.
SOLVANTS
L'oxyde d'éthylène : C'est un irritant puissant, allergisant, peut-être cancérogène. Il devrait être moins utilisé dans l'avenir.
Le formol : C'est un puissant irritant de la peau et des muqueuses, allergisant, responsable d'asthme et d'eczéma. Il a été remplacé par le glutarldéhyde puis par l'acide peracétique pour la désinfection des endoscopes.
Autres
Les réactifs de laboratoire sont innombrables : cyanures, colorants azoïques et métalliques, acides et alcalins puissants…
Les solvants aussi doivent retenir l'attention du médecin du travail
Les mutagènes et les isotopes (tritium, phosphore 32, soufre 35, sont utilisés en laboratoire de biologie moléculaire.
Des procédures strictes sont proposées avant leur emploi.
Le méthacrylate de méthyle utilisé pour les résines d'inclusions d'os au laboratoire d'histologie expose à des maladies respiratoires et cutanées de nature allergique
Le sélénium utilisé pour des travaux de laboratoire, est responsable de brûlures oculaires, d'irritations cutanées, d'œdèmes aigus des poumons
Les poussières sont particulièrement dangereuses pour les prothésistes dentaires. Des pneumoconioses de divers types sont à déplorer (silicoses notamment).
LES DERMATOSES
Elles sont des affections fréquentes en milieu de soins.
Elles touchent deux fois plus de sujets que dans la population générale.
Les activités de ménages, mains constamment humides, avec des substances irritantes favorisent les sensibilisations.
Les fréquents lavages des mains favorisent aussi les dermatoses.
73 % des soignants se plaignent de dermatoses d'irritation.
Les services où les plaintes sont les plus fortes : maternité, pédiatrie, chirurgie (port de gants).
L'allergie au latex a connu un vif développement
DIFFICULTES PSYCHOLOGIQUES DANS LES METIERS DE SOINS
Métier lui-même.
La rencontre fréquente du handicap, de l'agonie, de la mort (toilette mortuaire, annonce à la famille,),
Des autopsies (et de leurs risques septiques : tuberculose, maladies à prions, SIDA,) difficile à tolérer à certaines étapes de la vie ou dans certains types de service (pédiatrie, gériatrie, long séjour, cancérologie, hématologie).
Conditions d'exercice.
La fatigue est une plainte fréquente. Tout y concourt : le travail posté (troubles du sommeil), les gardes et astreintes (dettes de sommeil), la station debout quasi permanente
Les relations humaines peuvent être difficiles.
Les agressions par les malades ou leurs familles
SURVEILLANCE MEDICALE
Les salariés exposés aux :
Agents biologiques,
Agents cancérogènes,
Rayonnements ionisants
Ainsi que ceux travaillant de nuit sont soumis à une surveillance médicale renforcée.
Le médecin du travail doit vérifier l'utilisation des dosifilms, tenir un dossier médical spécial, les fiches d'exposition où figurent les divers examens biologiques orientés réalisés, les résultats des développements des dosifilms.
La visite d'aptitude a une périodicité de 6 mois.
Le rôle essentiel reste de rappeler les consignes de prudence aux personnels des catégories insouciantes.
SURVEILLANCE REGLEMENTAIRE
VISITE MEDICALE
Visite médicale d'embauche puis visites médicales annuelles réalisées par le service de santé au travail
Dans tous les cas, soustraire les femmes enceintes des postes exposant à des agents toxiques pour la reproduction.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radiographie pulmonaire
intradermo réaction tuberculinique
Dosage d'anticorps antiHbS pour les personnes vaccinées contre l'hép B après 25 ans
VACCINATIONS hépatite B
SURVEILLANCE CONSEILLEE
VISITE MEDICALE
Surveillance ostéoarticulaire, état veineux, maladies contagieuses, état psychique, respiratoire et cutané
PREVENTION COLLECTIVE
Protections spécifiques aux risques d’exposition aux produits anesthésiques
Conteneurs adaptés pour les produits souillés (produits biologiques, produits chimiques, produits radioactifs...)
Soutien psychologique en cas d'agression
PREVENTION INDIVIDUELLE
Gants en vényl ou en nitriles pour les agents présentant une allergie aux gants de latex
masques,
blouses imperméables,
lunettes aussi souvent que nécessaire
FORMATION - INFORMATION – SENSIBILISATION
Formation à l'accompagnement des malades et de leur famille et à la relation d'aide par des psychologues
Formation gestes et postures
Formation à l'encadrement
Formation à la sécurité incendie
