PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE R.A.A.
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE R.A.A.
1. Objectifs du PNL contre le R.A.A.
II s'agit de:
Réduire la prévalence des cardiopathies rhumatismales à moins de 2‰ en l'espace de 5 ans chez l'enfant et l'adolescent, de 4 à 19 ans.
Diminuer l'incidence des rechutes à moins de 0,4% années-patients en 5 ans.
Diminuer de moitié l'incidence du R.A.A. en 5
2. Activités prévues dans le cadre de lutte contre le R.A.A.
2.1. Diagnostic et traitement de toutes les angines : en effet, toute angine diagnostiquée sera considérée comme streptococcique et sera traitée par une injection unique de Benzathine-Pénicilline.
2.2. Enregistrement et déclaration obligatoire de tous les cas de R.A.A. dépistés : Les malades seront hospitalisés et recevant un traitement uniformisé. La prophylaxie secondaire sera organisée au niveau des structures de base en liaison avec les hôpitaux.
2.3. Diagnostic au niveau des consultations et de l'hygiène scolaire des cardiopathies rhumatismales et organisation de la prophylaxie secondaire.
3. Organisation, de la lutte contre le R.A.A
3.1. Ressources humaines
3.1.1. L'Administration Centrale responsable de ce programme est la Direction de la Prévention et de l'Education Sanitaire du Ministère de la Santé. Elle est assistée du Comité de Lutte contre le R. A, A composé de spécialistes multidisciplinaires dont les tâches sont :
L'identification du problème,
L'élaboration de la stratégie nationale de lutte et de prévention
La mise en œuvre du programme.
La supervision de ce programme par des visites sur le terrain.
L'organisation do séminaires de formation et d'information, à travers le territoire national, à l'intention des corps médical et paramédical.
L'Institut National de Santé Publique est chargé d'évaluer ce programme tout au long de son application ainsi que d'élaborer un programme d'éducation sanitaire et de communication sociale.
L'Institut Pasteur d'Algérie sera érigé en laboratoire national de référence pour le streptocoque.
3.1.2. An niveau des Wilayas :
Le Chef du Service de la Santé est responsable de la coordination des activités de lutte des différents Secteurs Sanitaires, du suivi et de l'évaluation de ces activités, ainsi que du développement et du fonctionnement des services de laboratoire. Il est assisté du Chef de bureau de la prévention, du Chef du laboratoire d'hygiène de la Wilaya, ainsi que d'un médecin responsable de Wilaya qui visitera une fois par trimestre les différents Secteurs Sanitaires de la Wilaya.
3.1.3. Au niveau des Secteurs Sanitaires :
Le Directeur du Secteurs Sanitaire, assisté du Chef du service de Médecine Préventive et d’Epidémiologie et du responsable du laboratoire, est responsable du suivi des tâches du PNL contre le R.A.A. II doit s'assurer de l'application des directives techniques par tous les personnels de Santé quel que soit leur lieu de travail.
Un médecin responsable est désigné au niveau du Secteur Sanitaire pour assurer la coordination des activités identifiées par le programme. II visite une fois par mois les unités de base en vug de résoudre les problèmes techniques ou organisationnels que peuvent se poser. II est également chargé du recueil de 1'information épidémiologique et de sa transmission aux services centraux et au médecin superviseur de Wilaya.
3.1.4. Au niveau des C.H.U.
Le PNL contre le R.A.A. est placé sous la responsabilité de la Direction des activités pédagogiques et médicales en liaison avec le service de médecine préventive et d'épidémiologie.
Le Chef de bureau de l'épidémiologie et de la prévention ost chargé du suivi des tâches du programme dans toutes les unités du CHU ainsi que de la transmission de l'information épidémiologique aux services centraux et aux S.E.M.E.P. des Sous-Secteurs territorialement compétents.
3.2. Ressources matérielles
3.2.1. Le Ministère de la Santé assure la couverture financière de ce programme de prévention du R.A.A. et des cardiopathies rhumatismales.
3.2.2. Les structures de Santé existantes seront utilisées dans le cadre de la prophylaxie primaire et secondaire.
3.2.3 Des consultations spécialisées seront identifiées pour la prise en charge des cardiopathies rhumatismales.
3.2.4. Le support biologique de la lutte contre le R.A.A. sera assuré par les laboratoires des différents Secteurs Sanitaires, supervisés par les laboratoires régionaux de référence. La formation des techniciens et le contrôle de la qualité des examens pratiqués en périphérie reviennent à l'Institut Pasteur d'Algérie, ainsi que l'identification et le typage du streptocoque.
3.2.5 L'Institut National de Santé Publique est chargé :
du recueil des indicateurs d'activité et de résultat,
du traitement de ces informations,
de l'évaluation du programme,
de l'élaboration d'un programme d'éducation sanitaire et de communication sociale à l'usage des populations-cibles : médecins, personnels paramédicaux, parents, enfants, enseignants.
4. L'évaluation de la lutte contre le R.A.A»
Une analyse fiable a*i niveau régional et national des activités et des résultats du PNL contre le R.A.A. est nécessaire pour établir la rentabilité de ce programme et y apporter d'éventuelles corrections en cours d'application.
A cet effet, des indicateurs ont été choisi en fonction des zones et une liste de documents nécessaires à cette évaluation établie pour chaque niveau d'intervention.
4.1. Indicateurs retenus
4.1.1. En dehors dos zones pilotes :
Nombre de cas de R.A.A. hospitalisés en stipulant le nombre de rechutes.
Nombre de cas de R.A.A. soumis à la prophylaxie secondaire.
Prévalence des cardiopathies rhumatismales par des enquêtes en milieu scolaire et en milieu hospitalier.
4.1.2. Au niveau des zones pilotes :
Ce sont dos Secteurs Sanitaires identifiés au niveau desquels le programme sera évalué do façon plus détaillée. On y demandera :
L'incidence mensuelle du R.A.A. avec identification des chorées.
L'incidence mensuelle dos rechutes.
Nombre d'angines diagnostiquées en 1 mois.
Le nombre d'angines traitées selon le protocole.
Le nombre do nouveaux cas de CVR captés en I mois.
Le nombre do malades soumis à la prophylaxie secondaire en précisant les nouveaux cas.
4.2. Documents nécessaires à l'évaluation
4.2.1 Au niveau des structures de base :
1 fiche thérapeutique peur le suivi de la prophylaxie secondaire. Elle comportera : le nom, le prénom, âge, la date de naissance, l'adresse exacte du malade - date de 1'injection, les réactions éventuelles.
1 fiche de suivi individuel avec le nom, le prénom, la date de naissance, l'adresse exacte, la date de l'injection.
4.2.2. Au niveau du Secteur Sanitaire et du CHU :
A registre nominal comportant les cas de R.A..A. ou de CVR avec l'adresse exacte du malade.
1 fiche hôpital. Unité de base la plus proche du domicile du malade. Elle servira au suivi de la prophylaxie secondaire et comportera : nom, prénom, âge, date de naissance, sexe, diagnostic de sortie, traitement reçu, adresse exacte.
1 correspondance directe hôpital-Unité de base.
4.2.3. Au niveau du laboratoire d'une Unité de base :
1 registre dos résultats des VS.
4.2.4. Au niveau du laboratoire d'un Secteur Sanitaire :
1 registre des résultats des prélèvements pharyngés ou sanguins.
1 fiche de contrôle accompagnant les prélèvements aux laboratoires régionaux de référence : Cette fiche doit être retournée avec le résultat.
4.2.5. Au niveau des laboratoires régionaux de référence :
1 registre des résultats bactériologiques à la recherche du streptocoque ou sanguins (anticorps).
4.2.6. Au niveau du laboratoire national de référence :
1 registre pour les résultats bactériologiques (identification et typage du streptocoque).
4.3. Périodicité de Dévaluation
4.3.1. Au niveau du Secteur Sanitaire :
Une fois par mois, le médecin responsable du Secteur Sanitaire transmettra aux services centraux et au médecin responsable de Wilaya le bilan :
des cas de R.A.A. hospitalisés dans les hôpitaux du Secteur,
des cas de R.A.A. soumis à la prophylaxie secondaire dans les Unités de base.
(La déclaration est effectuée sur les modèles de relevés joints en annexe I et II de la présente circulaire).
4.3.2. Au niveau du CHU :
Le Chef de bureau de 1'épidémiologie et de la prévention transmettra mensuellement :
Aux services centraux, le nombre de cas de R.A.A. hospitalisés dans les Unités de CHU.
Aux SSMEP des Secteurs Sanitaires compétents, le nombre de cas de R.A.A. à suivre en prophylaxie II.
5. Mise en œuvre du FML contre le R.A.A.
Elle repose sur l'application des directives techniques contenues dans les fiches annexées au présent document. A savoir :
5.1. Fiche technique n°1 : Le diagnostic du R.A.A. :
Ce sont l'énumération et la description des critères de JONES qui servent le guide au diagnostic de cette affection.
5.2 Fiche technique n°2 : Le traitement du R.A.A.
II comporte deux volets : curatif et préventif, et son application permettra d'uniformiser le traitement de cette maladie au niveau national.
5.3. Fiche technique n°3 : La prévention primaire :
C'est le traitement de l'angine, par une injection de Benzathine-Pénicilline, qui permet de prévenir la maladie rhumatismale et ses complications cardiaques.
5.4. Fiche technique n°4 : La prophylaxie secondaire :
II s'agit d'éviter les rechutes ou récurrences rhumatismales par des réinfections streptococciques chez des sujets porteurs de cardiopathie rhumatismale ou ayant déjà présenté un épisode de R.A.A. on fait appel à la Benzathine-Pénicilline
1. Objectifs du PNL contre le R.A.A.
II s'agit de:
Réduire la prévalence des cardiopathies rhumatismales à moins de 2‰ en l'espace de 5 ans chez l'enfant et l'adolescent, de 4 à 19 ans.
Diminuer l'incidence des rechutes à moins de 0,4% années-patients en 5 ans.
Diminuer de moitié l'incidence du R.A.A. en 5
2. Activités prévues dans le cadre de lutte contre le R.A.A.
2.1. Diagnostic et traitement de toutes les angines : en effet, toute angine diagnostiquée sera considérée comme streptococcique et sera traitée par une injection unique de Benzathine-Pénicilline.
2.2. Enregistrement et déclaration obligatoire de tous les cas de R.A.A. dépistés : Les malades seront hospitalisés et recevant un traitement uniformisé. La prophylaxie secondaire sera organisée au niveau des structures de base en liaison avec les hôpitaux.
2.3. Diagnostic au niveau des consultations et de l'hygiène scolaire des cardiopathies rhumatismales et organisation de la prophylaxie secondaire.
3. Organisation, de la lutte contre le R.A.A
3.1. Ressources humaines
3.1.1. L'Administration Centrale responsable de ce programme est la Direction de la Prévention et de l'Education Sanitaire du Ministère de la Santé. Elle est assistée du Comité de Lutte contre le R. A, A composé de spécialistes multidisciplinaires dont les tâches sont :
L'identification du problème,
L'élaboration de la stratégie nationale de lutte et de prévention
La mise en œuvre du programme.
La supervision de ce programme par des visites sur le terrain.
L'organisation do séminaires de formation et d'information, à travers le territoire national, à l'intention des corps médical et paramédical.
L'Institut National de Santé Publique est chargé d'évaluer ce programme tout au long de son application ainsi que d'élaborer un programme d'éducation sanitaire et de communication sociale.
L'Institut Pasteur d'Algérie sera érigé en laboratoire national de référence pour le streptocoque.
3.1.2. An niveau des Wilayas :
Le Chef du Service de la Santé est responsable de la coordination des activités de lutte des différents Secteurs Sanitaires, du suivi et de l'évaluation de ces activités, ainsi que du développement et du fonctionnement des services de laboratoire. Il est assisté du Chef de bureau de la prévention, du Chef du laboratoire d'hygiène de la Wilaya, ainsi que d'un médecin responsable de Wilaya qui visitera une fois par trimestre les différents Secteurs Sanitaires de la Wilaya.
3.1.3. Au niveau des Secteurs Sanitaires :
Le Directeur du Secteurs Sanitaire, assisté du Chef du service de Médecine Préventive et d’Epidémiologie et du responsable du laboratoire, est responsable du suivi des tâches du PNL contre le R.A.A. II doit s'assurer de l'application des directives techniques par tous les personnels de Santé quel que soit leur lieu de travail.
Un médecin responsable est désigné au niveau du Secteur Sanitaire pour assurer la coordination des activités identifiées par le programme. II visite une fois par mois les unités de base en vug de résoudre les problèmes techniques ou organisationnels que peuvent se poser. II est également chargé du recueil de 1'information épidémiologique et de sa transmission aux services centraux et au médecin superviseur de Wilaya.
3.1.4. Au niveau des C.H.U.
Le PNL contre le R.A.A. est placé sous la responsabilité de la Direction des activités pédagogiques et médicales en liaison avec le service de médecine préventive et d'épidémiologie.
Le Chef de bureau de l'épidémiologie et de la prévention ost chargé du suivi des tâches du programme dans toutes les unités du CHU ainsi que de la transmission de l'information épidémiologique aux services centraux et aux S.E.M.E.P. des Sous-Secteurs territorialement compétents.
3.2. Ressources matérielles
3.2.1. Le Ministère de la Santé assure la couverture financière de ce programme de prévention du R.A.A. et des cardiopathies rhumatismales.
3.2.2. Les structures de Santé existantes seront utilisées dans le cadre de la prophylaxie primaire et secondaire.
3.2.3 Des consultations spécialisées seront identifiées pour la prise en charge des cardiopathies rhumatismales.
3.2.4. Le support biologique de la lutte contre le R.A.A. sera assuré par les laboratoires des différents Secteurs Sanitaires, supervisés par les laboratoires régionaux de référence. La formation des techniciens et le contrôle de la qualité des examens pratiqués en périphérie reviennent à l'Institut Pasteur d'Algérie, ainsi que l'identification et le typage du streptocoque.
3.2.5 L'Institut National de Santé Publique est chargé :
du recueil des indicateurs d'activité et de résultat,
du traitement de ces informations,
de l'évaluation du programme,
de l'élaboration d'un programme d'éducation sanitaire et de communication sociale à l'usage des populations-cibles : médecins, personnels paramédicaux, parents, enfants, enseignants.
4. L'évaluation de la lutte contre le R.A.A»
Une analyse fiable a*i niveau régional et national des activités et des résultats du PNL contre le R.A.A. est nécessaire pour établir la rentabilité de ce programme et y apporter d'éventuelles corrections en cours d'application.
A cet effet, des indicateurs ont été choisi en fonction des zones et une liste de documents nécessaires à cette évaluation établie pour chaque niveau d'intervention.
4.1. Indicateurs retenus
4.1.1. En dehors dos zones pilotes :
Nombre de cas de R.A.A. hospitalisés en stipulant le nombre de rechutes.
Nombre de cas de R.A.A. soumis à la prophylaxie secondaire.
Prévalence des cardiopathies rhumatismales par des enquêtes en milieu scolaire et en milieu hospitalier.
4.1.2. Au niveau des zones pilotes :
Ce sont dos Secteurs Sanitaires identifiés au niveau desquels le programme sera évalué do façon plus détaillée. On y demandera :
L'incidence mensuelle du R.A.A. avec identification des chorées.
L'incidence mensuelle dos rechutes.
Nombre d'angines diagnostiquées en 1 mois.
Le nombre d'angines traitées selon le protocole.
Le nombre do nouveaux cas de CVR captés en I mois.
Le nombre do malades soumis à la prophylaxie secondaire en précisant les nouveaux cas.
4.2. Documents nécessaires à l'évaluation
4.2.1 Au niveau des structures de base :
1 fiche thérapeutique peur le suivi de la prophylaxie secondaire. Elle comportera : le nom, le prénom, âge, la date de naissance, l'adresse exacte du malade - date de 1'injection, les réactions éventuelles.
1 fiche de suivi individuel avec le nom, le prénom, la date de naissance, l'adresse exacte, la date de l'injection.
4.2.2. Au niveau du Secteur Sanitaire et du CHU :
A registre nominal comportant les cas de R.A..A. ou de CVR avec l'adresse exacte du malade.
1 fiche hôpital. Unité de base la plus proche du domicile du malade. Elle servira au suivi de la prophylaxie secondaire et comportera : nom, prénom, âge, date de naissance, sexe, diagnostic de sortie, traitement reçu, adresse exacte.
1 correspondance directe hôpital-Unité de base.
4.2.3. Au niveau du laboratoire d'une Unité de base :
1 registre dos résultats des VS.
4.2.4. Au niveau du laboratoire d'un Secteur Sanitaire :
1 registre des résultats des prélèvements pharyngés ou sanguins.
1 fiche de contrôle accompagnant les prélèvements aux laboratoires régionaux de référence : Cette fiche doit être retournée avec le résultat.
4.2.5. Au niveau des laboratoires régionaux de référence :
1 registre des résultats bactériologiques à la recherche du streptocoque ou sanguins (anticorps).
4.2.6. Au niveau du laboratoire national de référence :
1 registre pour les résultats bactériologiques (identification et typage du streptocoque).
4.3. Périodicité de Dévaluation
4.3.1. Au niveau du Secteur Sanitaire :
Une fois par mois, le médecin responsable du Secteur Sanitaire transmettra aux services centraux et au médecin responsable de Wilaya le bilan :
des cas de R.A.A. hospitalisés dans les hôpitaux du Secteur,
des cas de R.A.A. soumis à la prophylaxie secondaire dans les Unités de base.
(La déclaration est effectuée sur les modèles de relevés joints en annexe I et II de la présente circulaire).
4.3.2. Au niveau du CHU :
Le Chef de bureau de 1'épidémiologie et de la prévention transmettra mensuellement :
Aux services centraux, le nombre de cas de R.A.A. hospitalisés dans les Unités de CHU.
Aux SSMEP des Secteurs Sanitaires compétents, le nombre de cas de R.A.A. à suivre en prophylaxie II.
5. Mise en œuvre du FML contre le R.A.A.
Elle repose sur l'application des directives techniques contenues dans les fiches annexées au présent document. A savoir :
5.1. Fiche technique n°1 : Le diagnostic du R.A.A. :
Ce sont l'énumération et la description des critères de JONES qui servent le guide au diagnostic de cette affection.
5.2 Fiche technique n°2 : Le traitement du R.A.A.
II comporte deux volets : curatif et préventif, et son application permettra d'uniformiser le traitement de cette maladie au niveau national.
5.3. Fiche technique n°3 : La prévention primaire :
C'est le traitement de l'angine, par une injection de Benzathine-Pénicilline, qui permet de prévenir la maladie rhumatismale et ses complications cardiaques.
5.4. Fiche technique n°4 : La prophylaxie secondaire :
II s'agit d'éviter les rechutes ou récurrences rhumatismales par des réinfections streptococciques chez des sujets porteurs de cardiopathie rhumatismale ou ayant déjà présenté un épisode de R.A.A. on fait appel à la Benzathine-Pénicilline
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