GENERALITE SUR LES FRACTURES
GENERALITE SUR LES FRACTURES
DEFINITION :
C’est une solution de continuité osseuse (rupture de la continuité) au niveau d’un segment osseux ou cartilagineux secondaire le plus souvent à un traumatisme violent, mais peuvent survenir après un traumatisme bénin surtout chez le vieillard ou au niveau d’un os remanié.
Elles restent plus fréquentes chez le vieillard du fait de la diminution de la densité osseuse et plus fréquente chez le sexe masculin que féminin (chez l’adule jeune)
MECANISMES : 2grands mécanismes peuvent se voir
Choc direct : la solution de continuité siège au niveau du point d’impact.
Choc indirect : la solution de continuité (douleur et signe clinique) siège a distance du point d’impact. ex :
Accidents de sky (mécanisme de torsion),
Contracture exagéré d’un muscle (lésions capsulo-ligamentaires)
ANAPATH : 2 types de fractures
Fractures complète de l’adulte : elle se voit chez l’adulte, les deux corticales sont rompues :
Préciser le siège de la solution de continuité :
L’épiphyse : fracture articulaire
La diaphyse : 1/3 moyen, supérieur, inferieur
La métaphyse
Aspect du trait de fracture :
Simple : transversal, oblique (court, long), spiroïde (mécanisme par torsion)
Complexe : bifocale, aile de papillon, comminutive
Le déplacement : on prend en considération le fragment distal, l’alignement est perturbé :
Translation : elle peut être soit en externe ou en interne sur le cliché de face soit en avant ou en arrière sur le cliché de profil.
Chevauchement : sous l’effet du muscle (contraction), il se mesure en cm
Angulation : les 2 fragments forment un angle sur un cliché de profil soit à sommet antérieur ou a sommet postérieur.
Fractures complète de l’enfant : Chez l’enfant il existe :
Une élasticité de l’os ; et
Présence du périoste (protège la corticale)
Fractures en bois ver : une corticale va se rompre et la corticale opposée va s’infléchir
Motte de beurre : c’est un tassement selon le grand axe du segment osseux sans aucun déplacement
Fractures sous périostés : les deux corticales sont rompues mais sans aucun déplacement
Décollement épiphysaire : le cartilage de conjugaison qui est touché
Selon la classification de SALTER et HARRIS on distingue 5 types :
Type 1 : décollement pur de l’épiphyse
Type 2 : décollement de l’épiphyse + fracture métaphysaire
Type 3 : décollement et fracture de l’épiphyse
Type 4 : fractures métaphyso-épiphysaire + décollement épiphysaire
Type 5 : tassement de la plaque conjugale (radio controlatérale)
CLINIQUE
Interrogatoire :
Motif de consultation
Mécanisme : direct ou indirect
L’heure de l’accident
ATCD médicaux : surtout en cas de tard
Examen physique :
Inspection : de la zone d’appel a la recherche d’une déformation, œdème, cyanose (tardive), d’indice cutané (plaie, phlyctène, contusion, égratignure)
Palpation : trouve son intérêt pour voir l’axe nerveux et l’axe vasculaire (pouls) mais pas de mobilité passive.
Examen du reste de l’appareil locomoteur
Examen somatique systématique
Examens radiologiques : Radiographie du segment traumatisé avec 2 incidences obligatoires face et profil
Si fracture diaphysaire : face + profil + articulations sus et sous djacentes
Conclusion radio-clinique : fracture isolée, associé, simple ou complexe, fermé ou ouverte, compliquée ou pas.
ANOMALIES DE CONSOLIDATION
Cal vicieux : c’est la formation d’un cal en mauvaise position, il est du soit a une réducation imparfaite au départ ou a une réduction parfaite mais un déplacement secondaire.
Pseudarthrose : absence de consolidation et elle est déclaré a partir du 6ème mois.
Retard de consolidation : entre 4éme et 5éme mois.
TRAITEMENT :
But :
Obtenir une réduction anatomique
Obtenir une consolidation
Conservé la fonction du membre
Moyens thérapeutiques :
Traitement orthopédique : fait appel à une réduction anatomique de la fracture et la contention par des bandes plâtrées ou de résine.
Ce traitement nécessite une surveillance stricte : a savoir apparition d’un
Déplacement sous plâtre,
d’escarres,
Ou le syndrome de VOLKMAN
Traitement chirurgical : réduire chirurgicalement le foyer d’une fracture et maintenir le foyer de fracture soit par plaques vissées, soit vissage simple ou broche.
Deux types d’ostéosynthèse :
A foyer fermé : a distance on envoi des clous ou des broches sous contrôle de l’amplificateur de brillance.
A foyer ouvert : réduction anatomique et on place un vice
Les fixateurs externes : c’est une contention externe indiquée en cas de fracture ouverte permet de stabiliser et de maintenir la fracture.
Rééducation : Entamé le plus vite possible et doit être longtemps poursuivie, doit être passive puis active afin de récupérer la fonction du membre lésé.
DEFINITION :
C’est une solution de continuité osseuse (rupture de la continuité) au niveau d’un segment osseux ou cartilagineux secondaire le plus souvent à un traumatisme violent, mais peuvent survenir après un traumatisme bénin surtout chez le vieillard ou au niveau d’un os remanié.
Elles restent plus fréquentes chez le vieillard du fait de la diminution de la densité osseuse et plus fréquente chez le sexe masculin que féminin (chez l’adule jeune)
MECANISMES : 2grands mécanismes peuvent se voir
Choc direct : la solution de continuité siège au niveau du point d’impact.
Choc indirect : la solution de continuité (douleur et signe clinique) siège a distance du point d’impact. ex :
Accidents de sky (mécanisme de torsion),
Contracture exagéré d’un muscle (lésions capsulo-ligamentaires)
ANAPATH : 2 types de fractures
Fractures complète de l’adulte : elle se voit chez l’adulte, les deux corticales sont rompues :
Préciser le siège de la solution de continuité :
L’épiphyse : fracture articulaire
La diaphyse : 1/3 moyen, supérieur, inferieur
La métaphyse
Aspect du trait de fracture :
Simple : transversal, oblique (court, long), spiroïde (mécanisme par torsion)
Complexe : bifocale, aile de papillon, comminutive
Le déplacement : on prend en considération le fragment distal, l’alignement est perturbé :
Translation : elle peut être soit en externe ou en interne sur le cliché de face soit en avant ou en arrière sur le cliché de profil.
Chevauchement : sous l’effet du muscle (contraction), il se mesure en cm
Angulation : les 2 fragments forment un angle sur un cliché de profil soit à sommet antérieur ou a sommet postérieur.
Fractures complète de l’enfant : Chez l’enfant il existe :
Une élasticité de l’os ; et
Présence du périoste (protège la corticale)
Fractures en bois ver : une corticale va se rompre et la corticale opposée va s’infléchir
Motte de beurre : c’est un tassement selon le grand axe du segment osseux sans aucun déplacement
Fractures sous périostés : les deux corticales sont rompues mais sans aucun déplacement
Décollement épiphysaire : le cartilage de conjugaison qui est touché
Selon la classification de SALTER et HARRIS on distingue 5 types :
Type 1 : décollement pur de l’épiphyse
Type 2 : décollement de l’épiphyse + fracture métaphysaire
Type 3 : décollement et fracture de l’épiphyse
Type 4 : fractures métaphyso-épiphysaire + décollement épiphysaire
Type 5 : tassement de la plaque conjugale (radio controlatérale)
CLINIQUE
Interrogatoire :
Motif de consultation
Mécanisme : direct ou indirect
L’heure de l’accident
ATCD médicaux : surtout en cas de tard
Examen physique :
Inspection : de la zone d’appel a la recherche d’une déformation, œdème, cyanose (tardive), d’indice cutané (plaie, phlyctène, contusion, égratignure)
Palpation : trouve son intérêt pour voir l’axe nerveux et l’axe vasculaire (pouls) mais pas de mobilité passive.
Examen du reste de l’appareil locomoteur
Examen somatique systématique
Examens radiologiques : Radiographie du segment traumatisé avec 2 incidences obligatoires face et profil
Si fracture diaphysaire : face + profil + articulations sus et sous djacentes
Conclusion radio-clinique : fracture isolée, associé, simple ou complexe, fermé ou ouverte, compliquée ou pas.
ANOMALIES DE CONSOLIDATION
Cal vicieux : c’est la formation d’un cal en mauvaise position, il est du soit a une réducation imparfaite au départ ou a une réduction parfaite mais un déplacement secondaire.
Pseudarthrose : absence de consolidation et elle est déclaré a partir du 6ème mois.
Retard de consolidation : entre 4éme et 5éme mois.
TRAITEMENT :
But :
Obtenir une réduction anatomique
Obtenir une consolidation
Conservé la fonction du membre
Moyens thérapeutiques :
Traitement orthopédique : fait appel à une réduction anatomique de la fracture et la contention par des bandes plâtrées ou de résine.
Ce traitement nécessite une surveillance stricte : a savoir apparition d’un
Déplacement sous plâtre,
d’escarres,
Ou le syndrome de VOLKMAN
Traitement chirurgical : réduire chirurgicalement le foyer d’une fracture et maintenir le foyer de fracture soit par plaques vissées, soit vissage simple ou broche.
Deux types d’ostéosynthèse :
A foyer fermé : a distance on envoi des clous ou des broches sous contrôle de l’amplificateur de brillance.
A foyer ouvert : réduction anatomique et on place un vice
Les fixateurs externes : c’est une contention externe indiquée en cas de fracture ouverte permet de stabiliser et de maintenir la fracture.
Rééducation : Entamé le plus vite possible et doit être longtemps poursuivie, doit être passive puis active afin de récupérer la fonction du membre lésé.
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