SPIROMETRIE

SPIROMETRIE

C’EST QUOI LA SPIROMETRE ?

La spirométrie est une méthode simple et non douloureuse servant à mesurer la fonction ou la capacité pulmonaire et à la comparer à la fonction pulmonaire moyenne d'une personne de race, de taille, de poids et d'âge identiques.
Sur  la base de cette comparaison, on déterminera si le patient présente une affection pulmonaire et de quel type d'affection il s'agit.
C’est un examen à la fois simple et difficile pour les raisons principales suivantes :
Il nécessite la participation active et volontaire du sujet examiné, une bonne formation et une participation motivante de l’opérateur.

INTERET DIAGNOSTIQUE :

Affirmer un diagnostic suspecté
 Suivi thérapeutique :
 Effet d’une mesure thérapeutique ou d’une médication
 Intérêt médico-légal :
Évaluation d’une incapacité
Détection et surveillance d’une maladie professionnelle
Intérêt pronostique
 Bilan préopératoire
 Étude épidémiologique

INDICATIONS

Aide au diagnostic et au suivi thérapeutique des trouble ventilatoire restrictif
Atteinte parenchymateuse : Exerese, pneumopathies inertielles diffuses
Atteinte pariétale : cypho-scolioses
Pleurésie
Pneumothorax
Atteinte de la commande neuro-musculaire

Trouble ventilatoire de type obstructif
Bpco
Asthme
Aide au depistage
Bronchite chronique, mpva
Sujet a risque

les explorations pre opératoires
Sujets ages
 Antécédents ou atteintes pulmonaires
 Gros fumeurs
Chirurgie thoracique ou abdominale

MATERIEL UTILISEE

L'appareil utilisé est appelé spiromètre.
 Il s’agit d’un appareil muni d'un embout en caoutchouc ou en carton dans lequel le patient devra souffler à fond.
Il est destiné à mesurer directement les changements de volume des poumons.
Les résultats s'affichent sur un spirogramme, une représentation graphique de l'état ventilatoire.
A l'heure actuelle, il existe des spiromètres portables, économiques et de haute qualité pour une utilisation en première ligne. Idéalement, chaque médecin devrait à terme disposer d'un spiromètre.
   

Volume    Abréviation    Définition      
Volume courant    VC    Volume mobilisé à chaque cycle respiratoire pendant une respiration normale. Valeur : 0,5 l d'air (500 ml)      
Volume de réserve inspiratoire    VRI    Volume maximum pouvant être inspiré en plus du VC à l'occasion d'une inspiration profonde. Valeurs moyennes : chez l'homme, 3,1 l et chez la femme, 2 l      
Volume de réserve expiratoire    VRE    Volume maximum pouvant être rejeté en plus du volume courant à l'occasion d'une expiration profonde. Valeur moyenne : 1,2 l      
Volume résiduel    VR    Volume d'air se trouvant dans les poumons à la fin d'expiration forcée. Autrement dit qu'il est impossible d'expirer. Il est impossible de mesurer ce volume avec des tests de spirométrie. Pour mesurer le VR, des tests plus sophistiqués, comme la méthode dilution à l’hélium ou la pléthysmographie, sont nécessaires   

 
Capacité     Abréviation     Définition       
Capacité vitale    CV    VRI + VC + VRE      
Capacité inspiratoire    CI     VC + VRI       
Capacité résiduelle fonctionnelle    CRF    VRE + VR      
Capacité pulmonaire totale    CPT     CV + VR    

BONNE ASSISTANCE PENDANT LA SPIROMETRIE FORCEE.
Videz tout votre air
 Soufflez, soufflez, souffler …
 N’arretez pas de souffler
 Essais espaces ±1mn
 03 manœuvres acceptables
 08 essais non concluant arret de l’epreuve


Les clés d’un bon examen :
Coopération du patient, pour s’assurer de la qualité
Rassurer, Expliquer, Montrer
Position correcte du cou menton pendant la spirométrie forcée. Notez que le menton ne se rapproche pas trop de la poitrine


Ne pas hésiter !    Le Patient doit expirer en une seule fois sans s’arrêter.      
Expirer plus rapidement !     Le Patient doit expirer de manière explosive, aussi fort et aussi vite que possible      
Expirer plus longuement !    Expiration terminée trop tôt. Le Patient soit souffler plus longuement pour évacuer autant d’air que possible hors de ses poumons.      
Bon essai, suivant …    Essai de bonne qualité. Encore un ou deux essai(s) équivalent(s) pour conclure le test.      
Respirer profondément !    Le Patient n’est pas parvenu à reproduire la CVF ou VEMS. Le Patient est capable d’inspirer et expirer une quantité d’air plus importante.      
Test achevé, bon travail !    Le test est terminé. Les manœuvres de bonne qualité sont en nombre suffisant.   

DETERMINANTS DES VOLUMES RESPIRATOIRES
Le Sexe
 L’Age
 La Taille
 Le Poids
 La Posture
 La Race
 L’Entraînement Physique

LES CRITERES D’ACCEPTABILITE D’UNE COURBE DEBIT /VOLUME

LES CRITERES D’ACCEPTABILITE DES COURBES                      

LIMITE DES EXPLORATIONS SPIROGRAPHIQUES

Utilisation courante des paramètres spirometriques
Apport tres appreciable des donnees
Du spirogramme
Des courbes v/v
Permet
L’elaboration d’un diagramme guide d’interpretation
La generation d’hypotheses diagnostiques
La confrontation de ces resultats a d’autres  parametres cliniques, radiologiques…
Le recours a  d’autres explorations
De la fonction respiratoire
Autre

3 GRANDS SYNDROMES FONCTIONNELS

Syndrome Obstructif
 Syndrome Restrictif
 Syndrome Mixte
Maladies Obstructives
Asthme
 Broncho-pneumopathies Chroniques Obstructives :
Bronchite Chronique
Emphysème
Dilatation des Bronches
Mucoviscidose

Maladies Restrictives
Pathologies pariétales :
 Cyphoscoliose
 Spondylarthrite Ankylosante
 Fractures costales
 Obésité
 Pleurésies, Pneumothorax
Maladies neuro-musculaires :
 Syndrome de Guillain-Barré
 Myasthénie
 Sclérose Latérale Amyotrophique
Exérèses Parenchymateuses
 Atélectasie
 Œdème pulmonaire
 Pneumopathies infectieuses
 Fibroses pulmonaires

Maladies à l’Origine d’un Syndrome Mixte
Séquelles de Tuberculose
 Fibroses pulmonaires avec atteinte bronchique :
 Sarcoïdose
 Pneumoconioses
 Dilatation des bronches.