LE BASSIN OBSTETRICAL ET MECANISME GENERAL D’ACCOUCHEMENT

Introduction : la cavité pelvienne offre a considéré 2 régions séparée par un espace rétrécie c’est le détroit supérieur.
En haut : c’est le grand bassin
En bas : le petit bassin ou le bassin obstétrical ou excavation pelvienne.

Définition :
Le bassin obstétrical est une ceinture osseuse situé entre la colonne vertébrale qu’elle soutien et le membre inférieur sur les quelle s’appuie. Il est formé par la réunion de 4 os :
Les 2 os iliaques en avant et latéralement.
Le sacrum et le coccyx en arrière.
Les os sont unis entre eux par les articulations :
La symphyse pubienne en avant
L’articulation sacro-iliaque en arrière et latéralement
L’articulation sacro-coccygienne en arrière et en bas

Les lignes innominées divisent le bassin osseux en 2 parties :
Le grand bassin
Le petit bassin ou pelvis : c’est un canal osseux au quel on décrit un orifice sup (c’est le détroit sup), et un orifice inf (c’est le détroit inf) ; entre le détroit inf et sup il ya le détroit moyen.

Le détroit supérieur :représente l’espace ou le plan d’engagement au cours de l’accouchement, il est cerné par la ligne terminale constitué par :

En avant : le bord supérieur de la symphyse pubienne

Latéralement : par les lignes innominées

En arrière : par le promontoire  définie par le bord ant de la face sup de S1 ou S2.

Le détroit supérieur : varie d’une race à l’autre et d’une femme à l’autre.

La classification de CLADWELL et MOLOY : 4 grands types de bassin :

Bassin gynécoïde : il correspond à des femmes de féminin, le détroit supérieur est légèrement ovoïde.

Bassin androïde : s’observe chez les femmes de type et d’allure masculine. Le détroit supérieur est triangulaire.

Bassin antropoïde : le détroit supérieur est franchement ovoïde à grand axe antéropostérieur, c’est le bassin rétrécie transversalement.

Bassin platypelloïde : le détroit supérieur est ovale à grand axe transversal.


Les diamètres du détroit supérieur :

Diamètre promonto-rétropubien  = 10,5cm

Diamètre promonto-sous pubien = 12cm

Diamètre promonto-sus pubien = 11cm

Diamètres transversaux :
Le diamètre transversal maximum  = 13cm
Le diamètre transverse médian  = 12,5cm

Diamètres obliques : l’axe oblique va de l’éminence iléo-pectiné à la symphyse sacro-iliaque du côté opposé et il mesure 12cm.

Intérêt anatomo-clinique :

Lorsque la diminution porte sur un seul diamètre, on distingue :

le bassin plat : lorsque la diminution touche le diamètre antéropostérieur

le bassin transversalement rétrécie : lorsque la diminution touche le diamètre transverse médian

le bassin asymétrique : lorsque la diminution touche le diamètre oblique.

Asymétrie légère lorsque la différence est comprise entre 1-2cm

Asymétrie moyenne lorsque la différence est comprise entre 2-3cm

Asymétrie sévère lorsque la différence est comprise entre >3cm

Lorsque la diminution porte sur plusieurs diamètres, on peut avoir :

Le bassin généralement rétrécie : lorsqu’il ya une diminution de 2 diamètres dans les mêmes proportions.

Le bassin rond : lorsque le diamètre transversal médian sera égale au diamètre antéropostérieur

Le bassin aplati et généralement rétréci : 2 diamètres diminuent mais celle du diamètre antéropostérieur est la plus touché.

L’intérêt du détroit supérieur ou indice de MAGNIN :
-L’indice de MAGNIN ou indice du détroit supérieur est la somme du diamètre promonto-rétro pubien et le diamètre transverse médian = 10,5 + 12 ou 13 qui doit être  23cm.
-Actuellement on propose le diagramme de MAGNIN ou appelé aussi le diagramme de disproportion céphalo-pelvien qui étudie l’indice de MAGNIN avec le diamètre bipariétal.

Le détroit moyen :

Il est constitué par un rétrécissement à l’union des ⅔ sup et du ⅓ inf de l’excavation pelvienne définie de chaque côté par un tracé qui suit l’articulation de S4 - S5 en arrière.

Le bord supérieur du ligament sacro-sciatique
Les épines sciatiques
Le ⅓ inférieur de la symphyse pubienne

Le détroit inférieur :

Il forme l’orifice inférieur du bassin et le plan de dégagement de la présentation, c’est un orifice ostéo-fibreux, il est constitué par :

En avant : le bord inférieur de la symphyse pubienne
En arrière : le coccyx
Latéralement : le bord inférieur des branche ischio-pubienne, le bord inférieur des tubérosités ischiatiques et les ligaments sacro-tubérositaires.

Il ya la forme grossièrement losangique à grand axe antéropostérieur, il est formé de deux plans séparé par la ligne bi-ischiatique.

Commentaires

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