Etat démentiel
Généralités :
L’importance des démences dégénératives de type Alzheimer pose des problèmes sociaux. Il faut se garder d’assimiler démence et incurabilité car il existe des démences d’origine infectieuse, endocrinienne, et des démences chirurgicalement curables.
Tous syndrome démentiel doit conduire à un examen clinique et para clinique
Syndrome démentiel :
Définition :
C’est une perturbation acquise et d’aggravation progressive de plusieurs fonctions intellectuelles, s’accompagne d’une altération de la vie affective, des conduites sociales et de l’état somatique.
Examen clinique :
La famille accompagne le plus souvent le patient à la consultation pour :
Des troubles de mémoires ; troubles du comportement
Des idées délirantes de persécution
L’attention difficile à soutenir ; incapable de retenir une nouvelle information puis progressivement disparition des informations déjà acquise
Désorientation tomporo-spatiale
Trouble du langage
Le jugement et le raisonnement sont altérés
Une anxiété s’installe
Irritabilité jusqu’à l’agitation
Trouble du comportement alimentaire et excrémentiel
Examen paraclinique :
bilan biologique sanguin complet
TDM cérébral
Ponction lombaire lorsque une éthologie infectieuse est suspectée
Examen psychométrique et neuro psychologique
diagnostic éthologique :
Démences corticales
Démences à éthologies curables :
Démence d’origine métabolique et toxique : hypocalcémies, insuffisance rénale, insuffisance hépatique
Démence d’origine infectieuse : syphilis, TBC, brucellose
Démence neurochirurgicale : hydrocéphalie à pression normal, hématome sous dural chronique, les tumeurs cérébrales
Surdosage en neuroleptiques
Maladie d’Alzheimer :
Définition :
C’est la démence dégénérative primaire la plus fréquente des démences
10% hospitalisé en psychiatrie
Elle perturbe gravement l’autonomie des patients et celle de son entourage
Des études ont montré une baisse de l’activité de l’enzyme de synthèse de l’acétyl choline : la choline acétyl transférase
1 à 6% des patients avant l’age de 65ans
15% des patients après l’age de 65ans
Facteurs de risques :
L’âge
ATCD familiaux de démence
ATCD de traumatisme crânien
ATCD familiaux de trisomie 21
Maladie auto immune
Aspect macroscopique :
Une atrophie des hémisphères cérébraux et une dilatation ventriculaire
Aspect microscopique :
Une dégénérescence neuro fibrillaire et des plaques séniles
Clinique :
Sd Aphaso-agnoso-apraxique : on note une agraphie, une aphasie parfois logorrhée, on peut trouver mutisme.le sujet va plus reconnaître les couleurs, les visages réguliers même son propre visage.le patient est incapable de réalisé les gestes de la vie courante.
La désorientation tomporo-spatiale
Les idées délirantes : la persécution, délire de jalousie pouvant entraîner des agitations
Trouble de la marche ainsi des signes confusionnels
Après 5-7ans d’évolution le patient perd tout autonomie devient incontinent, incurie et agité
Diagnostic différentiel :
Se fait avec les démences vasculaires et la maladie de pick
TRT :
Les antidépresseurs en cas d’état dépressif
Tricycliques sont à éviter a cause de leur effet anticholinergique
Certain auteur propose les électrochocs mais peuvent entraîner l’aggravation des troubles cognitifs
Les benzodiazépines et neuroleptiques sont donnés en cas d’agitation, d’agressivité
La rééducation : thérapie cognitif et thérapie comportementale
Les précurseurs cholinergiques :
anticholinestérasiques
les agonistes nicotiniques
ARICEPT 5-10mg
L’importance des démences dégénératives de type Alzheimer pose des problèmes sociaux. Il faut se garder d’assimiler démence et incurabilité car il existe des démences d’origine infectieuse, endocrinienne, et des démences chirurgicalement curables.
Tous syndrome démentiel doit conduire à un examen clinique et para clinique
Syndrome démentiel :
Définition :
C’est une perturbation acquise et d’aggravation progressive de plusieurs fonctions intellectuelles, s’accompagne d’une altération de la vie affective, des conduites sociales et de l’état somatique.
Examen clinique :
La famille accompagne le plus souvent le patient à la consultation pour :
Des troubles de mémoires ; troubles du comportement
Des idées délirantes de persécution
L’attention difficile à soutenir ; incapable de retenir une nouvelle information puis progressivement disparition des informations déjà acquise
Désorientation tomporo-spatiale
Trouble du langage
Le jugement et le raisonnement sont altérés
Une anxiété s’installe
Irritabilité jusqu’à l’agitation
Trouble du comportement alimentaire et excrémentiel
Examen paraclinique :
bilan biologique sanguin complet
TDM cérébral
Ponction lombaire lorsque une éthologie infectieuse est suspectée
Examen psychométrique et neuro psychologique
diagnostic éthologique :
Démences corticales
Démences à éthologies curables :
Démence d’origine métabolique et toxique : hypocalcémies, insuffisance rénale, insuffisance hépatique
Démence d’origine infectieuse : syphilis, TBC, brucellose
Démence neurochirurgicale : hydrocéphalie à pression normal, hématome sous dural chronique, les tumeurs cérébrales
Surdosage en neuroleptiques
Maladie d’Alzheimer :
Définition :
C’est la démence dégénérative primaire la plus fréquente des démences
10% hospitalisé en psychiatrie
Elle perturbe gravement l’autonomie des patients et celle de son entourage
Des études ont montré une baisse de l’activité de l’enzyme de synthèse de l’acétyl choline : la choline acétyl transférase
1 à 6% des patients avant l’age de 65ans
15% des patients après l’age de 65ans
Facteurs de risques :
L’âge
ATCD familiaux de démence
ATCD de traumatisme crânien
ATCD familiaux de trisomie 21
Maladie auto immune
Aspect macroscopique :
Une atrophie des hémisphères cérébraux et une dilatation ventriculaire
Aspect microscopique :
Une dégénérescence neuro fibrillaire et des plaques séniles
Clinique :
Sd Aphaso-agnoso-apraxique : on note une agraphie, une aphasie parfois logorrhée, on peut trouver mutisme.le sujet va plus reconnaître les couleurs, les visages réguliers même son propre visage.le patient est incapable de réalisé les gestes de la vie courante.
La désorientation tomporo-spatiale
Les idées délirantes : la persécution, délire de jalousie pouvant entraîner des agitations
Trouble de la marche ainsi des signes confusionnels
Après 5-7ans d’évolution le patient perd tout autonomie devient incontinent, incurie et agité
Diagnostic différentiel :
Se fait avec les démences vasculaires et la maladie de pick
TRT :
Les antidépresseurs en cas d’état dépressif
Tricycliques sont à éviter a cause de leur effet anticholinergique
Certain auteur propose les électrochocs mais peuvent entraîner l’aggravation des troubles cognitifs
Les benzodiazépines et neuroleptiques sont donnés en cas d’agitation, d’agressivité
La rééducation : thérapie cognitif et thérapie comportementale
Les précurseurs cholinergiques :
anticholinestérasiques
les agonistes nicotiniques
ARICEPT 5-10mg
