Rupture utérine
Rupture utérine
DEFINITION :
C’est une solution de continuité complète ou incomplète de la paroi de l’utérus gravide due à l’existence d’un facteur de fragilisation et/ou d’une tension excessive exercée sur cette paroi. Dans les pays occidentaux, elle est exceptionnelle, on observe surtout les déhiscences des cicatrices de césarienne mais dans les pays sous développés l’accident est fréquent et se voit sur un utérus sain.
SIEGE DES LESIONS :
60% sur la face antérieure du segment inferieur
30% segmento-corporiale
10% corporiale
On distingue la rupture complète ou incomplète selon que la cavité utérine communique directement avec la cavité péritonéale ou séparée par le péritoine utérin.
FACTEURS DE RISQUE:
Rupture sur utérus sain :
Rupture spontanée :
Dystocie mécanique : 60% des cas. Il peut s’agir d’une :
Disproportion foetopelvienne
Malformations fœtales
Présentation anormale
Obstacles prævia
Elle se manifeste par un travail supérieur à 15h, elle est liée à une mauvaise surveillance du travail, l’insuffisance et l’éloignement des infrastructures.
Caractéristiques procréatives : la fréquence des ruptures utérines augmente avec la parité et la diminution des intervalles entre les grossesses.
Faible niveau socioéconomique
L’âge : <15 ans="">35 ans
Autres facteurs : utérus mal for
Rupture provoquée :
Les uterotoniques :
L’ocytocine : par
Non respect de la voie d’abord
Débit de perfusion rapide
Prostaglandines : créent la rupture utérine par l’hypertonie utérine en amant l’obstacle d’un col immature.
Les manœuvres obstétricales :
Manœuvre manuelle :
Version par manœuvre externe
Version par manœuvre interne
Expression abdominale intempestive
Manœuvre instrumentale : embryotomie, forceps, ventouse.
Les traumatismes physiques directs : les accidents de la voie publique, chutes
Rupture d’un utérus cicatriciel : c’est la conséquence de la mauvaise qualité de la cicatrice liée :
Soit au type de cicatrice :
Mauvaise technique de suture
Cicatrice corporiale fibreuse
Mauvaises suites de césarienne (anémie, endométrite)
Soit aux contraintes exercées sur la cicatrice : Sur-distension utérine par :
Grossesse gémellaire,
hydraminios,
macrosomie,
placenta bas inséré.
DIAGNOSTIC :
Forme typique sur un utérus sain : le tableau est explosif et évolue en 2 phases :
Pré-rupture : les signes de lutte utérine s’installent : une hypercinésie va entrainer une hypertonie utérine avec rétraction du corps utérin. L’utérus prend l’aspect d’un sablier avec l’anneau de rétraction de BANDL
Une douleur intense et continue provoque une agitation et une anxiété.
La souffrance fœtale s’installe entrainant la mort in utéro.
Rupture utérine : rarement annoncée par le classique coup de poignard
On observe le plus souvent une sédation brusque de la douleur, c’est une fausse impression de soulagement accompagné d’une sensation d’un écoulement intra abdominal d’un liquide tiède.
Les signes de choc apparaissent rapidement (hypotension, tachycardie), fœtus mort palpé directement sous la peau
L’hémorragie vaginale peut se retrouver.
Le TV ne trouve pas la présentation
Forme asymptomatique : c’est le cas des ruptures reconnues à la révision utérine pratiquée en cas d’hémorragie de la délivrance, déchirure cervicale qui dépasse l’insertion vaginale, systématique pour tout accouchement sur utérus cicatriciel.
La rupture d’utérus cicatriciel sous analgésie péridurale d’où l’intérêt de la surveillance du travail.
COMPLICATIONS :
Rupture vésicale avec hématurie
Troubles de la coagulation (CIVD)
Rupture négligée : péritonite, septicémie.
PRONOSTIC :
Maternel :
Mortalité : 2-20%
Morbidité : importante avec hémorragie, infection, accident thromboembolique, fistule vesico-vaginale.
Fœtal : mortalité 45-90% des cas
TRAITEMENT :
Traitement curatif :
Réanimation
Assurer l’hémostase :
Extraction du fœtus et du placenta
Suture ou hystérectomie d’hémostase
Antibiothérapie
Traitement des lésions associées telles que la vessie
Traitement préventif :
Prévention des ruptures sur utérus cicatriciel : il faut faire une césarienne itérative prophylactique à 38 semaines devant :
Cicatrice de césarienne corporiale ou segmento-corporiale
Cicatrice de rupture utérine
Cicatrice utérine multiple
Suite de césarienne compliquée d’endométrite (mauvaise suite de césarienne)
Présentation autre que celle du sommet
Sur-distension utérine
Prévention des ruptures utérines saines :
Dépistage de toute cause de dystocie
Surveillance strict des grossesses et du travail (partogramme, cardiotocographe)
Usage contrôlé des ocytociques
L’abondant au profit des césariennes des manœuvres obstétricales dangereuses.
DEFINITION :
C’est une solution de continuité complète ou incomplète de la paroi de l’utérus gravide due à l’existence d’un facteur de fragilisation et/ou d’une tension excessive exercée sur cette paroi. Dans les pays occidentaux, elle est exceptionnelle, on observe surtout les déhiscences des cicatrices de césarienne mais dans les pays sous développés l’accident est fréquent et se voit sur un utérus sain.
SIEGE DES LESIONS :
60% sur la face antérieure du segment inferieur
30% segmento-corporiale
10% corporiale
On distingue la rupture complète ou incomplète selon que la cavité utérine communique directement avec la cavité péritonéale ou séparée par le péritoine utérin.
FACTEURS DE RISQUE:
Rupture sur utérus sain :
Rupture spontanée :
Dystocie mécanique : 60% des cas. Il peut s’agir d’une :
Disproportion foetopelvienne
Malformations fœtales
Présentation anormale
Obstacles prævia
Elle se manifeste par un travail supérieur à 15h, elle est liée à une mauvaise surveillance du travail, l’insuffisance et l’éloignement des infrastructures.
Caractéristiques procréatives : la fréquence des ruptures utérines augmente avec la parité et la diminution des intervalles entre les grossesses.
Faible niveau socioéconomique
L’âge : <15 ans="">35 ans
Autres facteurs : utérus mal for
Rupture provoquée :
Les uterotoniques :
L’ocytocine : par
Non respect de la voie d’abord
Débit de perfusion rapide
Prostaglandines : créent la rupture utérine par l’hypertonie utérine en amant l’obstacle d’un col immature.
Les manœuvres obstétricales :
Manœuvre manuelle :
Version par manœuvre externe
Version par manœuvre interne
Expression abdominale intempestive
Manœuvre instrumentale : embryotomie, forceps, ventouse.
Les traumatismes physiques directs : les accidents de la voie publique, chutes
Rupture d’un utérus cicatriciel : c’est la conséquence de la mauvaise qualité de la cicatrice liée :
Soit au type de cicatrice :
Mauvaise technique de suture
Cicatrice corporiale fibreuse
Mauvaises suites de césarienne (anémie, endométrite)
Soit aux contraintes exercées sur la cicatrice : Sur-distension utérine par :
Grossesse gémellaire,
hydraminios,
macrosomie,
placenta bas inséré.
DIAGNOSTIC :
Forme typique sur un utérus sain : le tableau est explosif et évolue en 2 phases :
Pré-rupture : les signes de lutte utérine s’installent : une hypercinésie va entrainer une hypertonie utérine avec rétraction du corps utérin. L’utérus prend l’aspect d’un sablier avec l’anneau de rétraction de BANDL
Une douleur intense et continue provoque une agitation et une anxiété.
La souffrance fœtale s’installe entrainant la mort in utéro.
Rupture utérine : rarement annoncée par le classique coup de poignard
On observe le plus souvent une sédation brusque de la douleur, c’est une fausse impression de soulagement accompagné d’une sensation d’un écoulement intra abdominal d’un liquide tiède.
Les signes de choc apparaissent rapidement (hypotension, tachycardie), fœtus mort palpé directement sous la peau
L’hémorragie vaginale peut se retrouver.
Le TV ne trouve pas la présentation
Forme asymptomatique : c’est le cas des ruptures reconnues à la révision utérine pratiquée en cas d’hémorragie de la délivrance, déchirure cervicale qui dépasse l’insertion vaginale, systématique pour tout accouchement sur utérus cicatriciel.
La rupture d’utérus cicatriciel sous analgésie péridurale d’où l’intérêt de la surveillance du travail.
COMPLICATIONS :
Rupture vésicale avec hématurie
Troubles de la coagulation (CIVD)
Rupture négligée : péritonite, septicémie.
PRONOSTIC :
Maternel :
Mortalité : 2-20%
Morbidité : importante avec hémorragie, infection, accident thromboembolique, fistule vesico-vaginale.
Fœtal : mortalité 45-90% des cas
TRAITEMENT :
Traitement curatif :
Réanimation
Assurer l’hémostase :
Extraction du fœtus et du placenta
Suture ou hystérectomie d’hémostase
Antibiothérapie
Traitement des lésions associées telles que la vessie
Traitement préventif :
Prévention des ruptures sur utérus cicatriciel : il faut faire une césarienne itérative prophylactique à 38 semaines devant :
Cicatrice de césarienne corporiale ou segmento-corporiale
Cicatrice de rupture utérine
Cicatrice utérine multiple
Suite de césarienne compliquée d’endométrite (mauvaise suite de césarienne)
Présentation autre que celle du sommet
Sur-distension utérine
Prévention des ruptures utérines saines :
Dépistage de toute cause de dystocie
Surveillance strict des grossesses et du travail (partogramme, cardiotocographe)
Usage contrôlé des ocytociques
L’abondant au profit des césariennes des manœuvres obstétricales dangereuses.
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