LES FIBROMES UTERINS
LES FIBROMES UTERINS
DEFINITION :
C’est une lésion tumoral ou pseudo tumorale qui se forme au dépend des tissus conjonctifs et musculaires lisses
EPIDEMIOLOGIE :
Fc : mal connue : 20% des consultations en gyneco , 4-25% des femmes en age de procréer sont porteuses de fibromes
Age : age de prédilection : 35-50 ans, pas de fibrome avant la puberté et après la ménopause
Race : 3 a 4 fois plus fréquent chez la race noir
F. Favorisants : la survenue d’un fibrome évoque l’existence d’un facteur hormonal basé sur la théorie de l’hyper oestrogénie relative
ANAPATH :
Macroscopie :
C’est une masse rosée présentant un plan de clivage avec le myometre
Le volume varie de quelque mm a plusieurs 10 aines de cm
En général en observe plusieurs fibromes de taille variée chez la même personne
Le siège le plus fréquent est le corps utérin (95% des cas)
Les localisations isthmiques et cervicales sont rares, cependant la séparation par apport à la paroi utérine, la fréquence est décroissante :
Sous séreux
Sessile pédiculé
Fibrome intra mural
Le sous muqueux (sessile ou pédiculé)
NB : L’évolution : le fibrome peut refouler les organes de voisinages , aussi peut se transformer (calcification, nécrobiose aseptique) en fin il peut se stabiliser ou régresser après la ménopause
Microscopie :
C’est une hyperplasie des fibres conjonctives et musculaires lisses de l’utérus
MECANISME DU SAIGNEMENT :
Saignement du au fibrome :
F. sous muqueux ou intra cavitaire
F. intra mural : due à la mauvaise rétraction du fibrome au moment des règles
Le sous séreux ne peut saigner
Saignement du aux lésions associées :
Hyperplasie de l’endomètre et polype muqueux
SYMPTOMATOLOGIE :
S. Fonctionnels :
Saignement anormal : a type de ménorragie, de métrorragie ou de ménométrorragie
DLR : soit une algoménorrhée (dysménorrhée) ou due a la compression des organes de voisinages
Augmentation du volume de l’abdomen
Troubles urinaires : à type de pollakiurie, rétention urinaire, incontinence
Signes associés : leucorrhée, endométrite
Examen clinique :
Ex de l’abdomen
Fibrome pelvien :
F. intra cavitaire : utérus a contour régulier, parfois légérement asymétrique mais de consistance ferme
Nodule individualisé : soit situé en ant soit en post soit en latéro- utérin
L’utérus est de masse ferme, arrondie, indolore avec présence de masse faisant corps a l’utérus ou séparer de lui par un sillon.
L’utérus polymyomateux : l’utérus est bosselé, la taille est inégale, de consistance ferme
Fibrome abdominal :
Si il est volumineux : la palpation révèle une masse ferme de contour +ou– régulier peut ne pas être mobilisable du fait de la taille
Le TV perçoit le pole inf utérin, refoulé par la masse et le col est attiré vers le haut
Fibrome abdomino-pelvien :
Il est perçu par la main du gynécologue sur le ventre de la patiente et le TV va apprécier les possibilités de mobilisation
Cas particulier :
Fibrome sous séreux pédiculé
Fibrome accouché par le col
Fibrome inclus dans le Douglas
Fibrome inclus dans le ligament large
Examen gynécologique :
Au spéculum : rechercher les lésions associées : polype accouché par le col, lésions cervicales (FCV)
TV : combiné au palpé abdominal permet d’apprécier le caractère de la tumeur, vol, consistance, contour et la mobilité
TR : permet d’apprécier l’état des paramètres et élimine une lésion rectale
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Eliminer une grossesse : absence d’aménorrhée, col violacé, glaire épaisse, métrorragie
Pour les tumeurs
Kystes ovariens : mobile, indépendants de l’utérus
Certaine tumeurs malignes de l’ovaire : consistance est semblable au F.U
Adénomyose : ménorragie, dysménorrhée, DLR
Pour les saignements :
Ménorragies : hyperplasie, polype, ménorragies fonctionnelles dues à un trouble hormonal
Métrorragies : peuvent être organiques : recherche d’une lésion cervicale ou endométriale
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
F.C.V : permet de dépister une dysplasie et un Kc intra épithélial
Echographie : révèle la taille du fibrome, l’échogénicité, le siège, le nombre et éventuellement élimine une lésion tumorale.
Hystérographie :
Fibrome + métrorragie : permet de visualiser la cavité utérine et les éventuelles déformations de la cavité utérine et le siège du FU
A l’ASP : aspect de fibrome calcifié et des éventuelles déformations de l’axe de la grande cavité utérine, ainsi des possibilités d’altération ou d’élongation des trompes
En fin l’hystérographie permet de révéler des lésions associées : Kc de l’endomètre, hyperplasie de l’endomètre, endométriose, synéchies
Hystéroscopie : visualise directement le fibrome intra cavitaire à l’hystérographie
Biopsie de l’endomètre : indiquée si lésion suspecte de l’endomètre visualisée a l’hystérographie ou a l’hystéroscopie
U.I.V : indiquée si une anomalie objectivée a l’écho, révèle l’état rénal et urétéral
Célioscopie : en cas de doute de Dg entre un F. sous séreux pédiculé ou une tumeur annexielle.
FORMES CLINIQUES :
Formes topographiques :
Fibrome sous séreux :
Situé sous le péritoine, soit asymptomatique révélé par une complication mécanique
L’hystérographie est normale et l’écho ne montre pas de tumeur ovarienne
Ce type de fibrome expose a la torsion ou a la nécrobiose
Fibrome intra mural :
La clinique est pauvre et l’écho permet de le situer et d’apprécier les dimensions
Fibrome sous muqueux :
L’écho révèle une lésion intra cavitaire et l’hystérographie mets en évidence une cavité soufflée
Forme compliquées :
Après la ménopause le fibrome césse de parler de lui
Complications du fibrome lui-même :
Hémorragie : essentiellement le fibrome sous muqueux a type de d’hémorragie brutale responsable d’un état de choc ou d’hémorragie distillante et répétée responsable d’une anémie
Nécrobiose aseptique : Due a une ischémie di fibrome : Dlr + hyperthermie + AEG + hyperleucocytose + VS augmentée
Le fibrome est douloureux et augmenté de volume
Torsion d’un fibrome sous séreux pédiculé : Dlr aigue survenant par crises et devenant permanant associée a des troubles digestifs
Dégénérescence : exceptionnelle
Calcification du fibrome : survient après la ménopause, le fibrome involu et devient latent, c’est une découverte radiologique
Infection : fibrome accouché par le col
Complications dues au retentissement :
Rétention d’urine
Dilatation pyélo-calicielle
Anémie hypochrome hyposidérémique
Infections annexielles ou intra cavitaire
Trouble de la fertilité surtout les avortements
Parfois stérilité
Fibrome + grossesse :
Le Dg de la grossesse est difficile du fait du fibrome de même il gène l’évaluation de l’âge gestationnel
Au 2eme trimestre : le fibrome peut se ramollir et entrainé une nécrobiose aseptique
Au 3eme trimestre : présentation anormal et placenta prævia
Apres l’accouchement : hémorragie
Dans les suites de couches : hémorragie, endométrite, salpingite, phlébite.
TRAITEMENT :
Méthodes
Abstention :
Se discute pour :
les fibromes muets et dépisté systématiquement pour un autre problème
En début de ménopause
Traitements médicaux : traitement du fibrome lui-même et les associations fonctionnelles tel que : les ménorragies abondantes
Traitement hormonal
Progestatifs : éliminent les effets néfastes de hyperoestrogénie relative
Ex :
progestogel transcutané .
hydroxyprogestérone (IM).
Retroprogestérone (Duphastan) .
Progestatifs de synthèse (Lynestrérol = Orgamétril ; Norethisteron = Norluten )
Œstrogène : de synthèse a forte dose en cas d’hémorragie abondante (Ex : Premerin)
Les utéro toniques : Syntocinan , Methergin
Thermostatiques : Dicynone, Capramol
Traitement chirurgical :
Myomectomie (conservation)
Hystérectomie total toute en laissant els annexes
Voies d’abords : basse , haute , ou célio.
Pour les myomes SM < 4cm résection par hystéroscopie
Indications :
Lorsque le fibrome ne répond plus aux traitements médicaux
Fibrome compliqué par une douleur ou saignement
Fibrome sous muqueux pédiculé (intra cavitaire)
Volumineux fibrome
Stérilité ou infertilité
NB : tenir compte de l’âge si hystérectomie radical, désire de grossesse et parfois certaines malades préfèrent le traitement chirurgical au traitement médical au long court
DEFINITION :
C’est une lésion tumoral ou pseudo tumorale qui se forme au dépend des tissus conjonctifs et musculaires lisses
EPIDEMIOLOGIE :
Fc : mal connue : 20% des consultations en gyneco , 4-25% des femmes en age de procréer sont porteuses de fibromes
Age : age de prédilection : 35-50 ans, pas de fibrome avant la puberté et après la ménopause
Race : 3 a 4 fois plus fréquent chez la race noir
F. Favorisants : la survenue d’un fibrome évoque l’existence d’un facteur hormonal basé sur la théorie de l’hyper oestrogénie relative
ANAPATH :
Macroscopie :
C’est une masse rosée présentant un plan de clivage avec le myometre
Le volume varie de quelque mm a plusieurs 10 aines de cm
En général en observe plusieurs fibromes de taille variée chez la même personne
Le siège le plus fréquent est le corps utérin (95% des cas)
Les localisations isthmiques et cervicales sont rares, cependant la séparation par apport à la paroi utérine, la fréquence est décroissante :
Sous séreux
Sessile pédiculé
Fibrome intra mural
Le sous muqueux (sessile ou pédiculé)
NB : L’évolution : le fibrome peut refouler les organes de voisinages , aussi peut se transformer (calcification, nécrobiose aseptique) en fin il peut se stabiliser ou régresser après la ménopause
Microscopie :
C’est une hyperplasie des fibres conjonctives et musculaires lisses de l’utérus
MECANISME DU SAIGNEMENT :
Saignement du au fibrome :
F. sous muqueux ou intra cavitaire
F. intra mural : due à la mauvaise rétraction du fibrome au moment des règles
Le sous séreux ne peut saigner
Saignement du aux lésions associées :
Hyperplasie de l’endomètre et polype muqueux
SYMPTOMATOLOGIE :
S. Fonctionnels :
Saignement anormal : a type de ménorragie, de métrorragie ou de ménométrorragie
DLR : soit une algoménorrhée (dysménorrhée) ou due a la compression des organes de voisinages
Augmentation du volume de l’abdomen
Troubles urinaires : à type de pollakiurie, rétention urinaire, incontinence
Signes associés : leucorrhée, endométrite
Examen clinique :
Ex de l’abdomen
Fibrome pelvien :
F. intra cavitaire : utérus a contour régulier, parfois légérement asymétrique mais de consistance ferme
Nodule individualisé : soit situé en ant soit en post soit en latéro- utérin
L’utérus est de masse ferme, arrondie, indolore avec présence de masse faisant corps a l’utérus ou séparer de lui par un sillon.
L’utérus polymyomateux : l’utérus est bosselé, la taille est inégale, de consistance ferme
Fibrome abdominal :
Si il est volumineux : la palpation révèle une masse ferme de contour +ou– régulier peut ne pas être mobilisable du fait de la taille
Le TV perçoit le pole inf utérin, refoulé par la masse et le col est attiré vers le haut
Fibrome abdomino-pelvien :
Il est perçu par la main du gynécologue sur le ventre de la patiente et le TV va apprécier les possibilités de mobilisation
Cas particulier :
Fibrome sous séreux pédiculé
Fibrome accouché par le col
Fibrome inclus dans le Douglas
Fibrome inclus dans le ligament large
Examen gynécologique :
Au spéculum : rechercher les lésions associées : polype accouché par le col, lésions cervicales (FCV)
TV : combiné au palpé abdominal permet d’apprécier le caractère de la tumeur, vol, consistance, contour et la mobilité
TR : permet d’apprécier l’état des paramètres et élimine une lésion rectale
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Eliminer une grossesse : absence d’aménorrhée, col violacé, glaire épaisse, métrorragie
Pour les tumeurs
Kystes ovariens : mobile, indépendants de l’utérus
Certaine tumeurs malignes de l’ovaire : consistance est semblable au F.U
Adénomyose : ménorragie, dysménorrhée, DLR
Pour les saignements :
Ménorragies : hyperplasie, polype, ménorragies fonctionnelles dues à un trouble hormonal
Métrorragies : peuvent être organiques : recherche d’une lésion cervicale ou endométriale
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
F.C.V : permet de dépister une dysplasie et un Kc intra épithélial
Echographie : révèle la taille du fibrome, l’échogénicité, le siège, le nombre et éventuellement élimine une lésion tumorale.
Hystérographie :
Fibrome + métrorragie : permet de visualiser la cavité utérine et les éventuelles déformations de la cavité utérine et le siège du FU
A l’ASP : aspect de fibrome calcifié et des éventuelles déformations de l’axe de la grande cavité utérine, ainsi des possibilités d’altération ou d’élongation des trompes
En fin l’hystérographie permet de révéler des lésions associées : Kc de l’endomètre, hyperplasie de l’endomètre, endométriose, synéchies
Hystéroscopie : visualise directement le fibrome intra cavitaire à l’hystérographie
Biopsie de l’endomètre : indiquée si lésion suspecte de l’endomètre visualisée a l’hystérographie ou a l’hystéroscopie
U.I.V : indiquée si une anomalie objectivée a l’écho, révèle l’état rénal et urétéral
Célioscopie : en cas de doute de Dg entre un F. sous séreux pédiculé ou une tumeur annexielle.
FORMES CLINIQUES :
Formes topographiques :
Fibrome sous séreux :
Situé sous le péritoine, soit asymptomatique révélé par une complication mécanique
L’hystérographie est normale et l’écho ne montre pas de tumeur ovarienne
Ce type de fibrome expose a la torsion ou a la nécrobiose
Fibrome intra mural :
La clinique est pauvre et l’écho permet de le situer et d’apprécier les dimensions
Fibrome sous muqueux :
L’écho révèle une lésion intra cavitaire et l’hystérographie mets en évidence une cavité soufflée
Forme compliquées :
Après la ménopause le fibrome césse de parler de lui
Complications du fibrome lui-même :
Hémorragie : essentiellement le fibrome sous muqueux a type de d’hémorragie brutale responsable d’un état de choc ou d’hémorragie distillante et répétée responsable d’une anémie
Nécrobiose aseptique : Due a une ischémie di fibrome : Dlr + hyperthermie + AEG + hyperleucocytose + VS augmentée
Le fibrome est douloureux et augmenté de volume
Torsion d’un fibrome sous séreux pédiculé : Dlr aigue survenant par crises et devenant permanant associée a des troubles digestifs
Dégénérescence : exceptionnelle
Calcification du fibrome : survient après la ménopause, le fibrome involu et devient latent, c’est une découverte radiologique
Infection : fibrome accouché par le col
Complications dues au retentissement :
Rétention d’urine
Dilatation pyélo-calicielle
Anémie hypochrome hyposidérémique
Infections annexielles ou intra cavitaire
Trouble de la fertilité surtout les avortements
Parfois stérilité
Fibrome + grossesse :
Le Dg de la grossesse est difficile du fait du fibrome de même il gène l’évaluation de l’âge gestationnel
Au 2eme trimestre : le fibrome peut se ramollir et entrainé une nécrobiose aseptique
Au 3eme trimestre : présentation anormal et placenta prævia
Apres l’accouchement : hémorragie
Dans les suites de couches : hémorragie, endométrite, salpingite, phlébite.
TRAITEMENT :
Méthodes
Abstention :
Se discute pour :
les fibromes muets et dépisté systématiquement pour un autre problème
En début de ménopause
Traitements médicaux : traitement du fibrome lui-même et les associations fonctionnelles tel que : les ménorragies abondantes
Traitement hormonal
Progestatifs : éliminent les effets néfastes de hyperoestrogénie relative
Ex :
progestogel transcutané .
hydroxyprogestérone (IM).
Retroprogestérone (Duphastan) .
Progestatifs de synthèse (Lynestrérol = Orgamétril ; Norethisteron = Norluten )
Œstrogène : de synthèse a forte dose en cas d’hémorragie abondante (Ex : Premerin)
Les utéro toniques : Syntocinan , Methergin
Thermostatiques : Dicynone, Capramol
Traitement chirurgical :
Myomectomie (conservation)
Hystérectomie total toute en laissant els annexes
Voies d’abords : basse , haute , ou célio.
Pour les myomes SM < 4cm résection par hystéroscopie
Indications :
Lorsque le fibrome ne répond plus aux traitements médicaux
Fibrome compliqué par une douleur ou saignement
Fibrome sous muqueux pédiculé (intra cavitaire)
Volumineux fibrome
Stérilité ou infertilité
NB : tenir compte de l’âge si hystérectomie radical, désire de grossesse et parfois certaines malades préfèrent le traitement chirurgical au traitement médical au long court
Nous avons essayé de tomber enceinte pendant quelques années dans une clinique locale. Il n'y a eu aucun résultat. Nous avons tout essayé mais rien. On nous a recommandé d'utiliser des œufs de donneur. Je sais que nous devons essayer la médecine à base de plantes. J'étais terrifié. Je ne savais pas comment m'y prendre et par où commencer ma recherche. Quand mon ami m'a recommandé la phytothérapie Dr Itua en Afrique de l'Ouest. Je pensais qu'elle plaisantait. Je ne savais rien de ce pays et j'avais peur de honte, je dois dire que je pensais que c'était un peu ... sauvage? Quoi qu'il en soit, elle m'a convaincu de vérifier au moins. J'ai fait des recherches et j'ai pensé que c'était peut-être une bonne idée. Le Dr Itua a des prix raisonnables. En outre, il a des taux élevés de traitements réussis. De plus, il utilise des herbes naturelles. Eh bien, je devrais dire que j'étais convaincu. Mon mari a essayé et maintenant nous pouvons dire que c'était la meilleure décision de notre vie. Nous essayions depuis si longtemps d'avoir un enfant et tout d'un coup, tout semblait si simple. Les médecins et le personnel étaient si confiants et pleins d'espoir qu'ils ont projeté ces sentiments sur moi aussi. Je suis si heureuse d'être mère et éternellement reconnaissante envers le Dr Itua et Lori My Dear Friend. N'ayez pas peur et faites-le! Essayez la phytothérapie Dr Itua aujourd'hui et voyez différent dans chaque situation.
RépondreSupprimer... Whatsapp + 2348149277967 drituaherbalcenter@gmail.com Le Dr Itua a un remède pour les maladies suivantes: tous les types de cancer, inflammatoire du foie / rein, fibroïde, infertilité, virus de l'herpès VIH / sida, SLA, Parkinson, hépatite, diabète.