L’examen clinique de l'appareil digestif
L’examen clinique de l'appareil digestif
-Introduction:-Après avoir mené un bon interrogatoire et le recueil de l'ensemble des signes fonctionnels, le médecin procédera à l'examen physique proprement dit, afin de relier tout dans un syndrome et pouvoir poser un bon diagnostique.
-l'examen de l'appareil digestif débute de la bouche et se termine au niveau de la marge anale.
-le toucher rectal est obligatoire lors de chaque examen qui se respecte.
-l'examen comporte:examen de la bouche, l'examen abdominal et l'examen ano-rectal.
1-Examen de la bouche:
l'examen de la bouche est le premier temps de l'examen, il comportera l'examen des dents de la gencive, la langue, la muqueuse buccale et la gorge.
-Les dents: à l’état normal l'adulte possède 32 dents.
chez le malade il faut rechercher le nombre des caries et examiner la gencive à la recherche d'ulcérations, gingivites ou gingivorragies.
-La langue et le plancher buccal:
-on demande au patient de tirer sa langue et on étudie la face dorsale et les bords.
à l’état normal on retrouve une langue recouverte de papilles humides et de couleur rosée.
-Glossite: langue lisse dépapillée (brûlures aux épices)
déficit en facteurs anti pernicieux ( VIT B12/B9).
-Une langue saburrale (blanche): lors des maladies infectieuses.
-Macroglossie: langue augmentée de volume et épaisse:
lors des hyperthyroïdies, hyper-hydratation intracellulaire.
-Le plancher de la bouche: le patient place le bout de la langue contre la voûte du palais et on observe la face inférieure la langue, ses veines, le frein et le plancher de la bouche.
-Etat normal: rose et humide
on peut retrouver un subictère.
-La muqueuse buccale:surtout au niveau de la face interne des joues (normale rose et humide).
-on peut retrouver des aphtes
-signe de koplik: muqueuse rouge avec de petits points blanchâtres (rougeole).
-La gorge:
l'examen se fait à l'aide d'une torche et d'un abaisse langue placée sur le tiers moyen de la langue, et on demande au patient de dire AAAA.
à l’état normal les amygdales sont petites, roses avec des cryptes peu profondes.
-on peut trouver aussi:-hypertrophie amygdalienne
-une angine érythémateuse
-une angine erythemato-pultacée
-une angine à fausse membrane:rougeur diffuse avec pellicules blanchâtres(angine diphtérique)
2- Examen de l'abdomen:
les conditions de l'examen clinique:
-pièces bien éclairées et chauffées
-mains de l'examinateur non froides, ongles courts.
-malade en décubitus dorsal, tronc entièrement dévêtu, tête sur le plan du lit, membre supérieur soit sur le thorax ou à plat sur le lit et les membres inférieurs légèrement fléchis.
-le malade doit être rassuré et mis en confiance
-le médecin se met à droite du malade.
-l'examen comporte 4 temps: inspection, palpation, percussion et l'auscultation.
a-L'inspection:
l'inspection est le premier temps de l'examen, ou' l'examinateur observe la peau, les mouvements abdominaux et la morphologie.
la peau au niveau de l'abdomen ne diffère pas du reste du corps, mais des anomalies peuvent exister:
1-cicatrices d'intervention
2-Des vergetures: stries verticales secondaires à une grossesse ou une obésité
3-Une circulation veineuse collatérale par dilatation des veines abdominales superficielles.
-La morphologie de l'abdomen ; à l’état normal dépend du morphotype du sujet
-Abdomen de batracien: sujet âgé et ascite de moyenne abondance.
-Abdomen distendu: météorisme abdominale et ascite de grande abondance.
-Asymétrie de l'abdomen.
-Les mouvements de l'abdomen: l'abdomen est mobile avec les mouvements respiratoires.
-Le syndrome de l'aorte battante,visible au niveau de la région épigastrique.
-La hernie: tuméfaction à l'effort ou une toux.
-Des ondulations péristaltiques: mouvements de reptation spontanés ou provoqués par une chiquenaude signe un obstacle ( sténose du pylore, occlusion intestinale).
B- La palpation:
-deuxième temps de l'examen physique et étape essentielle. elle doit se faire sur un sujet détendu, se fait avec la pulpe des doigts de la région la moins douloureuse de façon douce et prolongée pour apprécier le tonus.
-A l’état normal: paroi souple, pas de douleur et le bord inférieur du foie n'est pas palpable.
-A l’état pathologique :
-Défense pariétale: diminution de la souplesse de la paroi généralement en regard d'une inflammation(exemple: appendicite aiguë). A différencier de la contraction volontaire lors de la crainte.
-La contracture abdominale: muscles abdominaux sont tendus et rigides( ventre en bois) lors d'une péritonite.
-Une hypertrophie viscérale ou une masse tumorale: hépatomégalie, vésicule palpable,une masse tumorale.
-Rechercher une douleur et des points douloureux; en déprimant la paroi à distance de la région douloureuse et en relâchant brusquement.
-Rechercher des points douloureux particuliers( point appendiculaire, vésiculaire).
-Recherche d'une hernie qui possède les caractères suivants: tuméfaction molle, impulsive à la toux et réductible. elle peut être:
-Une hernie ventrale: au niveau d'une cicatrice d'intervention, l'ombilic ou la ligne blanche.
-Une hernie inguinale( passage du péritoine à travers la paroi abdominale dans la région du canal inguinal), à rechercher sur malade debout , cuisse légèrement fléchies du coté à examiner, on introduit le petit doigt dans l'anneau inguinal, on demande au malade de pousser et de tousser(masse molle).
C-La percussion: Douce et médiate, on trouve:
-Matité sur la ligne médio-claviculaire droite au niveau de 5 eme espace intercostal c'est le bord supérieur
du foie.En cas de perforation d’ulcère pas de matité hépatique.
- L'abdomen est sonore.
-Une ascite: Matité déclive à limite supérieure concave vers le haut mobile.
-Globe vésicale: Matité à limite supérieure convexe vers le haut.
C-L'auscultation: Peu de renseignement, juste le gargouillement ou bien un silence auscultatoire lors d'une occlusion intestinale aigue, un souffle lors des tumeurs hyper vascularisées, un rétrécissement ou un anévrisme abdominal.
3- Examen de la marge anale: à la recherche:
-Des hémorroïdes externes -Une fissure; ulcération linéaire
-Une fistule: communication entre le rectum et la marge anale
-Le toucher rectal: Avec un doigtier et un lubrifiant
-La position du malade:
-Décubitus latéral gauche à la recherche d'une tumeur intra- rectale( face postérieure et latérale du rectum).
-Genu-pectorale: malade à genoux, les épaules et la tête reposant sur la table d'examen (volume de la prostate).
-Décubitus dorsal, cuisses fléchies sur le tronc (explore la face antérieure et cul de sac de douglas).
-L'examen ano-rectal se fait à l'aide de l'index et on recherche le tonus du sphincter et un rétrecissement.
-Palpation des parois latérales et postérieures à la recherche de tumeur.
-Palpation des parois antérieures pour le volume de la prostate chez l'homme ou le col utérin chez la femme.
-Si le malade pousse le rectum descend de 7cm pour une meilleure exploration.
-Les hémorroïdes internes sont palpables surtout lorsqu'elles sont thrombosées.
-On note l'aspect des selles au retrait du doigtier.
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