PSYCHOTROPES

psychotrope

PSYCHOTROPES
Définition :
Tous les médicaments ayant un tropisme cérébral.
Tous les médicaments qui sont capable de modifier la vie psychiatrique d’un individu
Classification :
Effets sédatifs « psycholeptiques »
Neuroleptiques (anti psychotiques)
Tranquillisants : contre l’angoisse et l’anxiété
Hypnotique : induise le sommeil
Effets stimulant (psychoanaleptiques) : stimule la vigilance (vit C, caféine, amphétamine) et l’humeur dépressive (antidépresseur)
Effets perturbant (effet psychodysleptique) : drogue, cocaïne, morphine, héroïne, amphétamines
Tranquillisant :

Définition : ce sont des psychotropes psycholeptiques ayant un effet contre l’anxiété

Classes thérapeutiques :

Benzodiazépines : regroupées en fonction de leurs structures biochimiques

DCI Nom commercial Présentation Effets  Diazepam Valium Cp : 5 - 10 mg
Goutte
Amp inj 10mg   Bromazepam Lexomil Gel quadri-sécable 6mg   Lorazepam Temesta Cp 1 – 2,5mg Tranquillisant +++
Hypnotique  +++
Myorelaxant
Anti convulsivant  Prazepam Lysanxia Cp 10mg essentiellement anxiolytique
(contre l’angoisse et l’anxiété
  Clorazepate Tranxene Gel 5 – 10mg
Amp inj   Clonazepam Rivotril Cp 2 mg
Goutte amp inj Anxiolytique, Hypnotique,
Anti convulsivant  +++  Tetrazepam Myolastan - essentiellement  Myorelaxant
  Nitrazepam Mogadan  essentiellement  Hypnotique  Flunitrazepam Rohypnol   

Propriétés :
- Effets tranquillisant, anxiolytique : contre les troubles anxieux.
- Effets hypnotiques : contre l’insomnie.
- Effets myorelaxant : crampe, préparé le malade pour la rééducation
- Effet anticonvulsivant : épilepsie.

Indice toxicomanogène : Chaque benzodiazépine a un indice toxicomanogène du plus élevé au plus faible : (benzodiazépines qui ont une demi-vie courte)
Clonazepam 
Nitrazepam et Flunitrazepam : hypnotiques
Diazepam,

Effets secondaires :
Dépendance +++
Somnolence : retentissement sur la vigilance diurne
Troubles mnésiques (amnésie)
Contre indication :
Absolues
Myasthénie
Insuffisance respiratoire (déprime les centres respiratoires)
Toxicomanie : risque d’accoutumance
Relatives
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale
Grossesse (ex : parfois indiquer en cas de menace)
Recommandation :
Bien posé l’indication : la plus courante est les troubles anxieux
Penser à les arrêter : ne pas dépasser 3 mois avec arrêt progressif pour éviter l’effet de sevrage
Informer le patient du risque de baisse de la vigilance (surtout les profession à risques)
Ne jamais associer 2 benzodiazépines
Pas de prise d’alcool (effet de potentialisation)

Carbamates : Meprobamate = Equanil® (mêmes effets et CI)

Autres tranquillisants :

PRIMPERAN : tranquillisant, neuroleptique mineur et antiémétique.

Certains neuroleptiques et antidépresseurs : ont un certain effet tranquillisant à faible dose ; sans dépendance.
Sulpiride = Dogmatil® : effet essentiellement tranquillisant

ATARAX : antihistaminique et tranquillisant

Hypnotiques :

Définition : ce sont des psychotropes psycholeptiques qui induisent le sommeil et qui le maintiennent (jusqu’au matin)

Classes thérapeutiques :

Barbituriques : retirés du marché pace qu’ils induisaient trop de dépendance, sauf le Phénobarbitol (Gardenal) (antiépileptique et anticonvulsivant)

Benzodiazépines hypnotiques : Nitrazepam et Flunitrazepam mais en raison de leur indice toxicomanogène très élevé ; pas plus de 15 jours.
Effets secondaires
Dépendance
Sommeil artificiel  non réparateur
Retentissement sur la vigilance diurne
Les nouveaux hypnotiques : pas plus de 15 jours avec moins d’effets secondaires
Zolpideme (stilnox)
Zopiclone  (Imovane)

Antidépresseurs :

Définition : ce sont des psychotropes psychoanaleptiques qui corrigent l’humeur dépressive
sans effet euphorisant et sans dépendance.
La durée du traitement : 6mois
Le délai : 3semaines

Classes thérapeutiques :

Tricycliques (Imipraminiques) : inhibent la recapture des médiateurs au niveau de la synapse

DCI NOM COMMERCIAL Dose totale  Imipramine Tofranil
100 à 150mg/j de
façon progressive  Clomipramine Anafranil   Amitriptyline Laroxyl   Trimipramine Surmantil   Maprotiline Ludiomil  
Indications :
Troubles dépressif
Tranquilisants parfois ( Laroxyl (8à10mg/j) et Surmontil)

Effets secondaires :
Effets anti cholinergiques : sécheresse de la bouche, constipation, troubles de l’accommodation, troubles urinaires (risque de RAU) hyperpression oculaire (glaucome)
Accéléré le rythme cardiaque et Hypotension orthostatique

Contre indications :
Glaucome à angle fermé
Adénome prostatique
Insuffisance cardiaque, hépatique (CI relatives)

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ISRS : moins d’effets secondaires et la dose totale est obtenue en une semaine.

DCI NOM COMMERCIAL Dosage  Fluoxetine Prozac 20mg /j  Paroxetine Deoxat 20mg/j  Sertraline Zoloft 50 - 100mg/j  Fluvoxamine Floxyfral 20mg/j 
N.B : les ISRS et anafranil en plus de leurs effets antidépresseurs ont un effet contre :
Les troubles obsessionnels TOC
Troubles paniques,
Phobie sociale et les troubles d’anxiété généralisée.

IMAO : inhibent la monoamine oxydase

Neuroleptiques :

Définition : appelés aussi antipsychotiques

Propriétés thérapeutiques : effet antipsychotique contre
Délire
Hallucination
Désorganisation
Signes déficitaires
Confusion

Classes thérapeutiques :

Neuroleptiques typiques :
Bloquent les récepteurs de la dopamine
Agissent sur l’agitation et contre les signes psychotiques

DCI NOM COMMERCIAL Effets  Action   Chlorpromazine Largagtil Neuroleptique sédatifs Agitation psychotique (inj)  Levomepramazine Nozinon    Haloperidol Haldol Neuroleptique polyvalents Délire et hallucinations (inj)  Fluphenazine Moditen    Pipothiazine Piportil Neuroleptique désinhibiteur Signes déficitaires  Sulpiride Dogmatil   
Indications :
Psychose aigue et chronique
Etats d’agitation
Effets secondaires :
Neurologiques : surtout extrapyramidaux (blocage de la dopamine)
Dyskinésie aigue : contracture d’un muscle ou d’un groupement musculaire surtout les muscles de la face, du cou et axiaux
Syndrome parkinsonien : tremblements de repos, akinésie, rigidité
Tassikinésie : syndrome hyperkinétique
Dyskinésie tardive : mouvements anormaux qui apparaissent plusieurs mois après la prise de neuroleptiques et qui persistent malgré l’arrêt du traitement

Neuroendocriniens : (touchant la prolactine)
Chez la femme : aménorrhée, galactorrhée, frigidité, diminution de la libido.
Chez l’homme : Gynécomastie, galactorrhée,  impuissance, diminution de la libido.

Syndrome malin : il peut être mortel