Le coma hypoglycémique

Le coma hypoglycémique

Le coma hypoglycémique

Définition
S’installe souvent brutalement quand la glycémie < 0.20 g/l
Graves séquelles neurologiques parfois mortelles
Terrain　:
Diabétique type I (mal éduqué ou ne voit pas bien)
Tentative de suicide
Prise de sulfamides → garder le malade car leurs durées de vie est longue → si on le dépique il rechute.
Physiopathologie
Au niveau des cellules il existe une pompe a Na+ qui fait　:
Sortir le Na+ de la cellule
Rentrer le K+ dans la cellule
Cette pompe travaille grace a de l’énergie qui est de l’ATP qui provient du métabolisme du glucose
En cas d’hypoglycémie

　; il n’ya pas de glucose, donc pas d’ATP d’où arrêt de la pompe à Na+　: il en resulte une intervention du mouvement du Na+ et K+　:
Le K+ va sortir de la cellule
Le Na+ va rentrer dans la cellule entrainat avec lui de l’eau　; donc la cellule va gonfler progressivement «　Oedeme cellulaire　» jusqu'à éclatement de la cellule «　séquelles et mort cellulaire　».
Symptomatologie clinique
Les organes qui souffrent en 1<sup>er (symptomatologie) sont ceux qui n’ont pas de réserve en glucose (glycogène)　:
Le CERVEAU est le 1er touché

, il a une réserve de 1.50g/l de glycogène correspondant à 20min de fonction autonome.
La symptomatologie sera essentiellement neuropsychiatrique qui s’aggrave avec le temps　:
-Asthénie -Céphalées -Troubles visuels -Somnolence -Vomissements -Convulsion -Coma -Mort
-Irritabilité -Agitation -Hallucinations -Délire -Agressivité -délit-
C’est un coma agité, d’installation brutale, différencié de l’épilepsie par l’absence d’émission d’urine
NB　: la sensation de faim douloureuse est le 1er prodrome à apparaitre.
　
　 Traitement
Rapidité de la mise en route du traitement :
QUE FAUT-IL DONNER ? Du GLUCOSE
COMBIEN ? Quantité en fonction du POIDS du sujet
Glucose / compartiment extracellulaire. Le compartiment extracellulaire (C.E.C) représente 25 % du poids: Ex. poids = 60 kg ; C.E.C = 15 L=15Kg (poids /4)</sup>

Glycémie = 0.2 g/l (≈ 0 g/l )
Atteindre 2 g/l ;
Donc pour ce malade la quantité de Glucose à donner = 2 g x 15 = 30 g
COMMENT ?
Sous forme de SERUM GLUCOSE HYPERTONIQUE
Ampoule de S.G.H. 30 %
S.G.H. 30 % (100 cc = 30 g )
MODE D’ADMINISTRATION ?
I.V DIRECTE

Evolution et surveillance du traitement
En cas de coma récent　: le sujet se réveille immédiatement après l’IVD de glucose
Plus le temps passe plus le délai s’allonge

IVD de Glucose

Se réveille

　

Se réveille

　

Se réveille

　

SH

Ne se réveille pas

　:　«　EEG　»

Séquelles neuro /mort cérebrale

　

Ne se réveille pas

Corticoïdes /Synanthéré

　

Ne se réveille pas

　

SG 10 %　: 3l/m2 /24h